單純舒張期高血壓對新發(fā)心腦血管事件的影響

胡 煒 喬永潔

西安交通大學第二附屬醫(yī)院干部保健與健康體檢部 西安 710004

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單純舒張期高血壓對新發(fā)心腦血管事件的影響

胡 煒 喬永潔

西安交通大學第二附屬醫(yī)院干部保健與健康體檢部 西安 710004

目的 評價單純舒張期高血壓對新發(fā)心腦血管事件的影響。方法 將常規(guī)體檢中1 200例既往無心腦血管病史的單純舒張期高血壓患者為觀察組，另選擇同時期常規(guī)體檢的1 200例血壓正常者為對照組，隨訪1～5 a，比較2組隨訪期間新發(fā)心腦血管事件情況。結果 2組心肌梗死發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組腦梗死、腦出血及總心腦血管事件發(fā)生率均明顯高于對照組(P<0.05)；經(jīng)Cox回歸模型分析，觀察組腦梗死、腦出血及總心腦血管事件的發(fā)生風險均高于對照組(P<0.05)，觀察組中≥60周歲患者的腦梗死、腦出血及總心腦血管事件的發(fā)生風險均高于組內(nèi)<60周歲患者(P<0.05)。結論 單純舒張期高血壓是新發(fā)心腦血管事件的獨立危險因素，≥60周歲患者的發(fā)生風險更高，臨床上應給予重視并采取適當?shù)闹委煷胧┮愿纳祁A后。

舒張期高血壓；心肌梗死；腦梗死；腦出血；Cox回歸模型分析

經(jīng)典高血壓與單純收縮期高血壓均是心腦血管疾病的最主要危險因素，后期多以腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等為主要并發(fā)癥，高致殘率和致死率不僅嚴重損害患者健康，還會消耗大量的醫(yī)療資源和社會資源，加重患者家庭負擔[1]。但單純舒張期高血壓究竟對新發(fā)心腦血管事件存在怎樣的影響，醫(yī)學界爭議較大[2]。本研究采用前瞻性隨機雙盲對照研究方法，比較了既往無心腦血管病史的單純舒張期高血壓患者和血壓正常者的隨訪結果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 納入標準 (1)年齡≥18周歲，來我院進行健康體檢人員；(2)符合《中國高血壓防治指南2010》[3]中關于單純舒張期高血壓的診斷標準；(3)能夠正確回答或填寫調(diào)查問卷；(4)研究方法符合倫理學標準并報經(jīng)我院醫(yī)學倫理會研究同意，與患者充分溝通，患者知情同意并簽署知情同意書。

1．2 排除標準 (1)有急性心肌梗死病史者；(2)有腦卒中史者；(3)臨床資料和隨訪資料不完整者；(4)不能配合治療或不能按時隨訪者。

1．3 一般資料 選擇2010-01—2014-01我院進行常規(guī)健康體檢的1 200例既往無心腦血管病史的單純舒張期高血壓患者為觀察組，另選擇同時期常規(guī)體檢的1 200例血壓正常者為對照組。2組在男女比例、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1．4 研究方法 參照《中國高血壓防治指南2010》[3]制定調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、吸煙、飲酒、喜鹽、鍛煉、SBP、DBP、心率(HR)。每半年隨訪 1次，記錄所有受試者心血管事件的新發(fā)情況。心肌梗死、腦梗死及腦出血符合《中國心血管病預防指南》[4]和《各類腦血管疾病診斷要點》[5]的診斷標準，三種疾病的總發(fā)生率為總心腦血管事件。隨訪1～5 a，比較2組一般資料和隨訪期間新發(fā)心腦血管事件情況。

2 結果

2．1 2組臨床資料比較 觀察組BIM、吸煙、飲酒、喜鹽、鍛煉、SBP、DBP、HR與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較 [n(%)]

2．2 心腦血管事件 2組心肌梗死發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組腦梗死、腦出血及總心腦血管事件發(fā)生率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。觀察組內(nèi)≥60周歲患者的腦梗死、腦出血及總心腦血管事件發(fā)生率均明顯高于<60周歲患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組隨訪心腦血管事件發(fā)生率比較 [n(%)]

表3 觀察組內(nèi)≥60周歲與<60周歲2個亞組隨訪心腦血管事件發(fā)生率比較 [n(%)]

2．3 Cox回歸模型分析 經(jīng)Cox回歸模型分析，觀察組腦梗死、腦出血及總心腦血管事件的發(fā)生風險均高于對照組(P<0.05)，觀察組中≥60周歲患者患者的腦梗死、腦出血及總心腦血管事件的發(fā)生風險均高于組內(nèi)<60周歲患者(P<0.05)。見表4。

表4 對照組和觀察組以及觀察組內(nèi)隨訪心腦血管事件Cox回歸分析結果

3 討論

單純舒張期高血壓是高血壓的早期階段。大量研究結果證實[6-8]，高血壓是造成心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要的危險因素，而心腦血管病已成為威脅我國居民健康、導致死亡的首位原因。單純舒張期高血壓患者常伴胸悶憋氣、頭暈、頭痛等臨床癥狀，相對于經(jīng)典高血壓和單純收縮期高血壓患者，單純舒張期高血壓患者的近期預后更佳[9]。但如不及時進行治療或管理，單純舒張期高血壓會進展為經(jīng)典高血壓和單純收縮期高血壓。董巖等[10]研究表明，單純舒張期高血壓會人群可轉(zhuǎn)歸為正常血壓、單純收縮期高血壓、經(jīng)典高血壓，保持良好的生活習慣轉(zhuǎn)歸為正常血壓的比例很高。

目前，研究單純舒張期高血壓對新發(fā)心腦血管事件的影響的文獻和報告較少。本研究對比分析了單純舒張期高血壓患者和正常血壓體檢者的一般資料，結果顯示，性別和年齡不是造成單純舒張期高血壓的影響因素，而觀察組的BMI、吸煙率、飲酒率、喜鹽率、SBP、DBP、HR均高于對照組(P<0.05)，但鍛煉率低于對照組(P<0.05)，說明肥胖、吸煙、酗酒、飲食不合理、缺少鍛煉均會增加單純舒張期高血壓的發(fā)病風險。因此，平日戒煙、少飲酒、合理飲食、加強鍛煉等良好的生活習慣對于控制血壓升高而言具有積極作用[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，單純舒張期高血壓會對新發(fā)心腦血管事件產(chǎn)生影響。本研究結果顯示，觀察組的腦梗死、腦出血及總心腦血管事件發(fā)生率分別為1.2%、1.0%、2.2%，均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，老年人(≥60歲)的腦梗死、腦出血及總心腦血管事件發(fā)生率均明顯高于<60周歲者(P<0.05)，因此，老年的單純舒張期高血壓患者更需要給予密切關注。經(jīng)Cox回歸模型分析，觀察組腦梗死、腦出血及總心腦血管事件的發(fā)生風險是對照組的2.53倍、1.55倍、1.52倍，說明單純舒張期高血壓患者發(fā)生心腦血管事件的風險高于血壓正常患者；觀察組內(nèi)≥60周歲患者的腦梗死、腦出血及總心腦血管事件發(fā)生風險是<60周歲患者的2.99倍、4.34倍、1.93倍，表明年齡越大的單純舒張期高血壓患者發(fā)生心腦血管事件的風險越高。邢鳳梅等[12]研究發(fā)現(xiàn)，單純舒張期高血壓患者發(fā)生腦梗死和腦出血的風險分別是正常血壓患者的1.54倍和1.42倍。該結果基本與本研究結果相同，證實了單純舒張期高血壓對新發(fā)心腦血管事件存在影響。

綜上所述，單純舒張期高血壓是新發(fā)心腦血管事件的獨立危險因素，≥60周歲患者的發(fā)生風險更高，臨床上應給予重視并采取適當?shù)闹委煷胧┮愿纳苹颊哳A后。

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(收稿2015-11-06)

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1673-5110(2016)20-0066-02