神經內鏡輔助下顯微血管減壓術治療面肌痙攣的臨床療效與安全性

許 斌

河北唐山市唐鋼醫院神經外科 唐山 063020

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神經內鏡輔助下顯微血管減壓術治療面肌痙攣的臨床療效與安全性

許 斌

河北唐山市唐鋼醫院神經外科 唐山 063020

目的 探討神經內鏡輔助下顯微血管減壓術治療面肌痙攣的臨床效果及安全系數。方法 選取我院收治的面肌痙攣患者118例，根據治療方案分為觀察組(n=60)與對照組(n=58)。觀察組采用神經內鏡輔助下顯微血管減壓術治療，對照組采用傳統的單純顯微鏡下血管減壓術治療。觀察2組治療效果及并發癥發生情況。結果 觀察組治愈55例，延遲治愈4例，無效1例，治愈率98.33%。對照組治愈44例，延遲治愈6例，無效8例，治愈率為86.21%。觀察組治愈率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率為11.67%，對照組為25.86%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 神經內鏡輔助下顯微血管減壓術治療面肌痙攣的臨床效果顯著，且并發癥發生率低，值得臨床推廣。

神經內鏡；顯微血管減壓術；面肌痙攣

面肌痙攣為面部神經常見疾病，表現為半側面部不自主抽搐，長期會導致患者面部發生變形，嚴重影響其生活質量[1]。目前臨床中針對面肌痙攣的治療方式以顯微血管減壓術為主，通過鏡下分離造成面神經異常的血管，緩解患者臨床癥狀[2]。近些年來隨著顯微技術研究的不斷深入，該治療方式已逐漸成熟，但也有部分報道顯示單純顯微血管減壓術存在復發率及并發癥發生率高的弊端[3]。本研究探討神經內鏡輔助下顯微血管減壓術治療面肌痙攣的臨床效果及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-01—2014-12我院收治的面肌痙攣患者118例，男53例，女65例；年齡35～68歲，平均(44.24±6.21)歲；病程1～21 a，平均(6.79±4.34)a。左側痙攣62例，右側56例。納入標準[4]：(1)符合面肌痙攣診斷標準；(2)符合手術治療指征；(3)簽署知情同意者。排除標準：(1)有面神經損傷史；(2)合并其他系統嚴重疾病。現根據治療方案將患者分為觀察組(n=60)與對照組(n=58)，2組性別、年齡、病情方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1．2 治療方法 觀察組采用神經內鏡輔助下顯微血管減壓術治療，對照組采用傳統單純顯微鏡下血管減壓術治療。首先，采用全麻氣管插管，麻醉生效后，沿著橫竇下緣和乙狀竇后緣將硬腦膜切開并將其懸吊[5]。神經內鏡下(顯微內鏡)放出適量腦脊液，提供手術操作空間。找出責任血管，并在明確后分離周圍蛛網膜，使用Teflon棉隔離壓迫血管和腦干，使責任血管與神經完全隔離。最后，將神經內鏡(顯微內鏡)移出，沖洗血性腦脊液，皮下和皮膚分層縫合。觀察2組治療效果及并發癥發生情況。

1．3 評價標準 治愈[6]：術后3 d臨床癥狀完全消失，且未再次出現面肌痙攣癥狀。延遲治愈：術后3 d臨床癥狀明顯緩解，但偶有面肌痙攣發作，6個月內癥狀逐漸消失。無效：術后臨床癥狀未見任何改善，甚至加重。復發：術后臨床癥狀消失，但在6個月內再次出現相同癥狀。總治愈率=(治愈+延遲治愈)/總例數×100%。

2 結果

2．1 2組臨床療效比較 觀察組治愈55例，延遲治愈4例，無效1例，治愈率98.33%。對照組治愈44例，延遲治愈6例，無效8例，治愈率為86.21%。觀察組治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組均無復發者。

2．2 2組并發癥比較 觀察組并發癥發生率為11.67%，對照組并發癥發生率為25.86%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組并發癥比較 (n)

注：與對照組比較，△P<0.05

3 討論

20世紀40年代時人們對于面肌痙攣發病原因才有初步的了解，也許與血管壓迫存在一定關系。后期經研究人員的不斷探索，目前基本認為面肌痙攣是因面神經受血管壓迫異常放電，該理論受到大多數學者的認同[7]。而顯微血管減壓術正是基于此種理論，在鏡下對壓迫面神經的血管予以分離解除壓力，從而達到緩解患者臨床癥狀的效果[8]。但經過該技術應用逐漸深入，醫生發現因顳骨解剖結構不規則在鏡下存在盲區，同時部分地區神經血管相對位置復雜，難以在不損傷的條件下完成分離減壓[9]。除此之外，術中牽拉及其他腦組織創傷均易導致患者術后并發癥的發生。

目前，顯微血管減壓術主要分為兩種，除了神經內鏡輔助外，還包括神經內鏡鎖孔的微血管減壓術，但神經內鏡輔助的顯微血管減壓術是臨床中普遍認為最安全且操作性最強的一種[10]。經由神經內鏡輔助手術，可通過廣角內鏡最大程度放大術者視野，同時照明設備增加術中可見，對普通顯微鏡下操作盲區有很好彌補作用，對責任血管及受壓神經損傷可降至最低[11]。術中減壓物質的放置對手術是否成功有很大影響，在神經內鏡下術者可更清晰判斷該裝置放置位置、角度是否準確，以及放置后是否可起到減壓作用，是否對責任血管及被壓神經均無明顯影響[12]，明確判斷更有助于提高手術成功率，起到正確減壓作用。當然，該手術需要術者掌握獨特的腦組織保護技巧，通過手術體位的改變保證患者病側乳突與臺面平行，同時調整患者姿態更有利于保證顯微鏡光軸入路，增強術區暴漏面積，降低對腦組織的牽拉。此外，術中細節，如術中腦脊液的釋放、減壓墊片的正確放置及完成減壓后的顱內沖洗等均需術者時刻關注[13]，有利于提高患者手術成功率同時降低術后并發癥的發生。

本研究結果顯示，觀察組治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明顯微血管減壓術對于面肌痙攣患者治療十分有效，但加以神經內鏡輔助患者癥狀緩解更加明顯，該與國內部分研究結果一致[14]。總結發現，在神經內鏡輔助下，對于顯微鏡下較為模糊的視野及病灶在神經內鏡下較為清晰，更有利于術中處理分離。同時，在神經內鏡輔助下減壓墊棉放置更加準確，患者手術成功率明顯提高。對術后并發癥調查發現，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。顯微血管減壓術后最常見并發癥為聽力障礙及面癱，造成這兩種并發癥的主要原因是Ⅶ及Ⅷ腦神經及其滋養血管損傷，多見于術中分離血管過程中過度牽拉，研究表明，術中牽拉小腦半球的時間必須<5 min，牽拉一段時間后腦壓板需放松一段時間后再繼續操作，可在一定程度上降低對腦組織的損傷，從而降低患者術后并發癥[15]。

綜上所述，神經內鏡輔助下顯微血管減壓術治療面肌痙攣的臨床效果顯著，且并發癥發生率低，值得臨床推廣。

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(收稿2015-09-30)

R745.1+2

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1673-5110(2016)20-0069-03