認知行為療法治療原發性失眠的療效

張峰菊 王曉雪 劉欣欣

河南大學第一附屬醫院 開封 475000

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認知行為療法治療原發性失眠的療效

張峰菊 王曉雪 劉欣欣

河南大學第一附屬醫院 開封 475000

目的 評價認知行為療法輔助治療原發性失眠方面的臨床療效。方法 選取于我院治療的原發性失眠患者74例，隨機分為2組，其中觀察組37例，選用認知行為療法聯合口服藥物進行治療，對照組37例，僅給予口服藥物治療，比較2組治療效果。結果 觀察組治療5周、12周睡眠改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 認知行為療法輔助治療原發性失眠的臨床療效好，能夠迅速改善患者的睡眠情況，有效減少服用安眠藥的劑量，值得臨床推廣。

認知行為療法；原發性失眠；藥物治療

原發性失眠癥是失眠癥的主要類別，其特點為患病人群廣泛、病程長且治療效果差，嚴重影響患者的生活質量。原發性失眠可通過口服鎮靜催眠藥物進行治療，短期效果好，但長期服用不良反應較大，且易產生成癮性，停藥后出現癥狀反跳。本文研究認知行為療法結合藥物治療對原發性失眠癥的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-01—2015-07在我院進行治療的原發性失眠患者74例，均為診斷明確的原發性失眠癥患者，診斷標準參照美國精神病學會1987年頒布的第4版《診斷與統計手冊：精神障礙》[1]，排除各種疾病繼發的失眠患者。74例患者隨機分為2組。觀察組37例，男18例，女19例；年齡29～67歲，平均(52.1±6.3)歲；病程1～10 a，平均(4.1±0.5)a；PSQI評分：睡眠質量(2.14±0.37)分，入睡時間(2.21±0.16)分，睡眠時間(2.07±0.06)分，睡眠效率(1.92±0.24)分，睡眠障礙(1.64±0.11)分，安眠藥物(1.87±0.21)分，日間功能(2.13±0.12)分，總分(14.29±2.11)分。對照組37例，男17例，女20例；年齡27～65歲，平均(51.8±4.3)歲；病程11個月～10 a，平均(4.3±0.6)a；PSQI評分：睡眠質量(2.16±0.27)分，入睡時間(2.19±0.18)分，睡眠時間(2.04±0.10)分，睡眠效率(1.93±0.28)分，睡眠障礙(1.66±0.17)分，安眠藥物(1.91±0.24)分，日間功能(2.16±0.17)分，總分(14.38±2.05)分。2組在一般資料比較差異無統計學(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 觀察組采用認知行為療法聯合藥物遞減療法進行治療：行為療法：讓患者只有在困倦想睡覺時才上床，不在床上做與睡眠無關的事，比如進食、閱讀或娛樂，上床后若20 min內無法入睡則離開，進入另外的房間，直到再次困倦時再上床，白天杜絕午睡或打盹；根據患者的睡眠日記計算每日的睡眠效率，睡眠效率=實際睡眠時間/臥床時間×100%，盡量縮短臥床時間以提高其睡眠效率，若患者睡眠效率提高至90%以上，則可次日增加15 min臥床時間，若小于80%，則次日減少15 min臥床時間，但應注意臥床時間最少不應低于4.5 h。認知療法：改變患者關于睡眠的不合理觀念及態度，端正其對睡眠與失眠的正確認識，向其強調每人對睡眠時間的需求不同，不必苛求每天8 h睡眠時間，失眠可能會帶來輕度的身體不適，但不是所有的身體不適都是失眠帶來的，鼓勵患者以順其自然的態度對待失眠，并積極與患者進行交流，找出失眠的心理應激源，進行有針對性的輔導。藥物遞減治療：治療前2周每晚睡前半小時給予阿普唑侖片(國藥準字H37021443，山東信宜制藥)0.8 mg，第3周改為0.4 mg/次，第4周改為隔日給藥，0.4 mg/次，第5周停藥。對照組：進行單純藥物治療，具體如下：給予與觀察組相同的阿普唑侖片0.8 mg/d，共服藥5周。

1．3 療效評價標準 患者睡眠情況根據匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)進行評價，主要包括7個方面與總分，7個方面分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物及日間功能，總分為7個方面分數之和，得分越高則睡眠情況越差[2]。

2 結果

2．1 2組治療2周、5周及12周睡眠情況比較 觀察組治療5周、12周睡眠改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療2周、5周及12周睡眠情況比較±s)

3 討論

原發性失眠是指持續1個月以上，且排除其他原因如精神疾病、身體疾病或藥物因素引起的失眠，隨著生活節奏的增快，原發性失眠的患病率也隨之升高。大多數患者在遇到失眠問題時，往往會采用藥物治療的方法進行緩解。臨床上常見的安眠藥物主要為苯二氮類藥物，通過與氨基丁酸結合，增強其神經抑制功能，可起到誘導入睡，縮短潛伏期，減少覺醒次數的作用。苯二氮類藥物的優點在于起效快，應用效果安全，價格低廉，但缺點在于長期使用可使患者睡眠結構發生改變，增加淺睡眠比例，減少快速動眼睡眠時間，不利于患者精力恢復，長此以往可損害其記憶力[3]。且大多數鎮靜安眠類藥物均存在耐受性與成癮性，短期應用會影響患者日間功能，長期應用還會造成患者耐受與成癮，部分患者在失眠的同時還存在焦慮抑郁情緒，有可能不遵從醫囑，過量服用安眠類藥物，從而對其生命造成威脅。鑒于安眠藥物的諸多弊端，越來越多的學者開始意識到失眠非藥物療法的重要性，認知行為療法即為治療原發性失眠癥的一線干預手段。認知行為療法主要包括睡眠限制治療、認知治療及睡眠衛生教育三部分，可通過改善患者關于睡眠的錯誤認識，從根本上解決導致失眠的問題，從而建立程序化的睡眠行為[4]。在認知行為療法中，最為重要的是認知療法，這主要是由于失眠患者多存在對于睡眠及失眠的錯誤認知，潛意識中常過分夸大失眠的危害，甚至將白天的各種負面情緒都歸咎于失眠，從而造成了失眠—恐懼失眠—失眠加重的惡性循環，認知療法通過糾正其對睡眠的錯誤認知，減輕其焦慮情緒，從而達到改善睡眠的作用。在我們的研究中應用認知行為療法的觀察組，其安眠藥物用量隨著治療的深入遞減，直至停藥，但睡眠質量卻持續改善，到治療第5周時其睡眠質量就遠優于純藥物治療的觀察組，且效果持久，不因停藥而出現失眠加重的現象。

綜上所述，認知行為療法輔助治療原發性失眠的臨床療效好，能夠迅速改善患者睡眠情況，有效減少服用安眠藥物劑量，值得臨床推廣。

[1] 安保增．綜合醫院心理咨詢門診失眠患者的臨床特點分析[J]．中國衛生標準管理，2015，6(30)：5-6．

[3] 魯珊珊．食欲素與原發性失眠患者記憶功能的相關性[J]．中國神經精神疾病雜志，2014，40(9)：542-546．

[4] 薛智慧，李洪亮，王歡歡，等．失眠臨床治療的研究進展[J]．中醫藥導報，2014，20(16)：55-57．

(收稿2016-05-02)

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1673-5110(2016)20-0092-02