鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難的綜合干預(yù)

佟春宇

遼寧鞍山市中心醫(yī)院預(yù)防科 鞍山 114001

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鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難的綜合干預(yù)

佟春宇

遼寧鞍山市中心醫(yī)院預(yù)防科 鞍山 114001

目的 觀察綜合性干預(yù)對鼻飼反流誤吸老年腦梗死吞咽困難患者的臨床效果。方法 臨床納入鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者70例，隨機(jī)分為研究組與對照組，分別給予綜合性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，觀察2組干預(yù)效果。結(jié)果 研究組臨床有效率88.57%，對照組為68.57%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組誤吸癥狀控制時間、吞咽功能復(fù)常時間、臨床治療總時間分別為(2.26±0.65)d、(7.96±1.30)d、(13.77±1.68)d，對照組分別為(5.46±1.27)d、(13.34±1.62)d、(18.35±2.01)d，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者實施綜合性干預(yù)，能夠顯著提高臨床療效，改善臨床癥狀及吞咽功能，值得推廣。

腦梗死；吞咽困難；綜合性干預(yù)；鼻飼反流誤吸

腦梗死是臨床較為常見的一種腦血管疾病，老年是好發(fā)人群，隨著我國人口老年化程度的加重，發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。吞咽困難是腦梗死患者較為常見的一種臨床癥狀，發(fā)生率約40%[2]。鼻飼反流誤吸是長期鼻飼過程中較為常見的一種情況，若不進(jìn)行積極、有效的處理，患者可能出現(xiàn)肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者的生命[3]。我院通過對鼻飼反流誤吸老年腦梗死吞咽困難患者實施綜合性護(hù)理，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 本研究共納入鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者70例，均為我院2011-01—2015-01收治病例。根據(jù)干預(yù)方案的不同分為研究組與對照組。研究組女14例，男21例；年齡60～84歲，平均(69.6±3.8)歲；腦梗死病程1～22個月，平均(5.9±4.2)個月；誤吸發(fā)生時間1～9 h，平均(2.8±0.6)h。對照組男20例，女15例；年齡60～88歲，平均(69.9±4.1)歲；腦梗死病程2～27個月，平均(6.1±4.1)個月；誤吸發(fā)生時間2～10 h，平均(2.9±0.8)h。2組性別、腦梗死病程、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組患者入院后給予常規(guī)腦梗死臨床護(hù)理模式，包括營養(yǎng)支持、輸液、吸氧、監(jiān)測生命體征等。研究組患者入院后給予綜合性護(hù)理干預(yù)模式。(1)鼻飼前準(zhǔn)備：①體位：患者取半臥位，鼻飼前將床搖高至≥30°，可極大程度上避免返流、誤吸。②胃管：選擇質(zhì)地較軟的胃管，通過抽取胃液或聽診器聽氣過水音判斷胃管位置，做好胃管固定，防止胃管滑落。(2)胃潴留：每次鼻飼打入的食物不宜過多，宜少量多次。且鼻飼的食物應(yīng)糊狀、無渣。進(jìn)食后再予溫水打入，以保證鼻飼管內(nèi)無食物殘渣的殘余。(3)鼻飼后護(hù)理：由于患者吞咽困難，因此咽喉部及肺部的痰不能順利咳出，易引發(fā)肺部感染，嚴(yán)重時導(dǎo)致窒息的發(fā)生。因此，對于意識清醒的患者，囑其經(jīng)常進(jìn)行有意識的咳嗽，以促進(jìn)排痰。對于存在意識障礙的患者，予其定時翻身，并進(jìn)行叩背，必要時可通過吸痰器進(jìn)行吸痰。吸痰過程中密切關(guān)注患者的體征變化。注意對口腔進(jìn)行清潔護(hù)理，2～3次/d。

1．3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：①臨床治愈：誤吸表現(xiàn)完全消失，機(jī)體營養(yǎng)供給充足，對治療未產(chǎn)生影響，亦未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥；②有效：誤吸表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，機(jī)體營養(yǎng)供給得到改善，治療略受到影響，但未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥；③無效：誤吸表現(xiàn)未得到改善，機(jī)體營養(yǎng)供給仍存在困難，治療受到明顯影響，或出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。將臨床治愈、有效歸為臨床有效。(2)觀察2組患者癥狀改善時間，包括吞咽功能恢復(fù)及誤吸癥狀控制及臨床治療總時間等。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 研究組臨床有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組相關(guān)指標(biāo)比較 研究組各指標(biāo)均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

表2 2組相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

吞咽困難在老年腦梗死患者中并不少見，臨床為充分保障患者的日常營養(yǎng)供給，對于胃腸道功能尚良好但無法保障經(jīng)口入量的患者，一般多選擇通過腸道途徑喂養(yǎng)[4]。腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床操作較為簡單，能夠有效維持患者的胃腸道消化功能，此外還對胃黏膜具有一定的保護(hù)作用，防止菌群失調(diào)所造成的腸源性感染[5]。在維持機(jī)體營養(yǎng)供給的同時，還能對疾病的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)效果[6]。隨著臨床研究的深入，目前發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床應(yīng)用過程中易出現(xiàn)誤吸情況，進(jìn)而造成吸入性肺炎發(fā)病率的增加。研究認(rèn)為，老年腦梗死吞咽困難患者出現(xiàn)誤吸的主要原因[7-8]：(1)患者胃腸動力明顯不足；(2)患者進(jìn)食過程中采取的體位錯誤；(3)鼻飼飲食過程中食物注入的速度較快；(4)鼻飼管規(guī)格選擇不當(dāng)；(5)鼻飼管清洗或更換不及時。因此，針對上述危險因素，制定科學(xué)、合理的干預(yù)措施顯得十分重要。

護(hù)理是臨床工作的一個重要組成部分，科學(xué)、合理的護(hù)理工作能夠保證臨床各項治療的順利進(jìn)行。綜合性護(hù)理干預(yù)是護(hù)理學(xué)的一個新發(fā)展方向，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，其能夠?qū)⒆钚碌淖o(hù)理進(jìn)展應(yīng)用到臨床，從而提高護(hù)理干預(yù)的效果[9]。近年來，已有大量的研究報道綜合性護(hù)理能夠提高臨床治療的效果[10]。本研究顯示，研究組較對照組的有效率明顯優(yōu)良(P<0.05)，表明通過綜合護(hù)理干預(yù)的實施，能夠有效解決鼻飼反流誤吸問題，對提高患者的營養(yǎng)供給，保障治療具有較大的臨床價值。另外，通過綜合性護(hù)理的實施，研究組誤吸癥狀控制時間、吞咽功能復(fù)常時間、臨床治療總時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)。表明通過綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠迅速緩解患者臨床癥狀，恢復(fù)吞咽功能，確保后續(xù)治療工作的順利進(jìn)行。

綜上所述，對鼻飼反流誤吸老年腦梗死吞咽困難患者實施綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高臨床療效，改善臨床癥狀及吞咽功能，值得推廣。

[1] 李君，凌慧芬，孫麗凱，等．標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價量表在預(yù)防老年腦梗死病人誤吸中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2014，28(25)：3 090-3 092．

[2] 李愛東，黃宗青，肖劍偉，等．老年腦梗死隱性誤吸的高危因素臨床研究[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，6(3)：449-451．

[3] 張彥，熊建瓊．老年腦梗死患者下呼吸道感染的危險因素分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(10)：63-64．

[4] 高峽．老年腦梗死隱性誤吸的高危因素回顧性調(diào)查分析[J]．白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(6)：558-559．

[5] 賀琳娜．重癥腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的相關(guān)因素分析與護(hù)理[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，31(18)：2 807-2 808．

[6] Park HW，Lee WY，Park GY，et al．Salivagram after gland injection of botulinum neurotoxin A in patients with cerebral infarction and cerebral palsy[J]．PM R，2012，4(4)：312-316．

[7] 李愛東，黃宗青，陳月馨，等．老年腦梗死患者隱性誤吸與吞咽異常模式的相關(guān)性研究[J]．實用心腦肺血管病雜志，2014，22(4)：31-33．

[8] Osawa A，Maeshima S，Tanahashi N，et al．Efficacy of cilostazol in preventing aspiration pneumonia in acute cerebral infarction[J]．J Stroke Cerebrovasc Dis，2013，22(6)：857-861．

[9] 李連歡．老年支氣管哮喘患者綜合性護(hù)理的研究進(jìn)展[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，42(21)：10-12．

[10] 羅堅，梁德貞，梁琴，等．腦梗死偏癱患者康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，3(2)：125-127．

(收稿2016-02-24)

遼寧省科技廳科技攻關(guān)計劃(編號：2011225020)

R743.33

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1673-5110(2016)20-0093-03