重型顱腦損傷術后繼發腦梗死患者血漿D-二聚體的動態變化及臨床意義

喬 俊 楊明林

江蘇揚州市江都人民醫院神經外科 揚州 225200

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重型顱腦損傷術后繼發腦梗死患者血漿D-二聚體的動態變化及臨床意義

喬 俊 楊明林

江蘇揚州市江都人民醫院神經外科 揚州 225200

目的 研究D-二聚體在重型顱腦損傷術后繼發腦梗死患者血漿中的動態變化及臨床意義。方法 回顧性分析38例重型顱腦損傷術后繼發腦梗死患者術后1、3、7、10 d血漿D-二聚體的變化，并與同期42例重型顱腦損傷術后無繼發性腦梗死患者進行對照研究。結果 重型顱腦損傷術后繼發腦梗死患者血漿D-二聚體含量明顯高于對照組(P<0.05)；結論 D-二聚體是評價重型顱腦損傷術后繼發腦梗死的客觀指標之一。

重型顱腦損傷；腦梗死；D-二聚體

重型顱腦損傷患者急性期出現頑固性顱內壓增高導致腦疝是其主要死亡原因之一，大多數重型顱腦損傷患者入院后需急診手術，隨著研究的深入發現不少重型顱腦損傷患者術后出現繼發性腦梗死，加重病情，增加了致殘率和病死率。D-二聚體是交聯纖維蛋白與活化因子XIII交聯后，在纖溶酶水解酶的作用下產生的一種特異性的纖溶過程標記物[1]。研究表明，D-二聚體與腦梗死密切相關[2-3]。本研究觀察比較2011-01—2014-12我科收治的重型顱腦損傷術后繼發腦梗死和同期重型顱腦損傷術后未繼發腦梗死患者的血漿中D-二聚體的變化，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 重型顱腦損傷患者(GCS3～8分，平均6.1分)80例，男49例，女31例；年齡24～71歲，平均(38.1±4.3)歲，顱骨骨折伴硬膜外血腫21例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷33例，腦挫裂傷伴顱內血腫形成19例，顱內多發腦挫裂傷7例，術前雙側瞳孔散大10例，一側瞳孔散大18例，雙側瞳孔縮小16例；入院前CT檢查未發現腦梗死，入院后24 h內均行顱內血腫清除加去骨瓣減壓(雙側開顱手術18例)，38例術后6 h～9 d經CT或MRI證實為腦梗死，梗死灶位于幕上32例，6例梗死灶位于腦干，另42例同期重型顱腦損傷術后未發現腦梗死，其中死亡6例，植物生存狀態11例，重度殘疾17例，輕度殘疾31例，恢復良好15例。

1．2 方法 所有患者術后常規予以抗炎、補液、清除自由基、脫水劑、激素、神經營養劑等綜合治療，后期均行高壓氧治療。D-二聚體測定采用酶聯吸附試驗雙抗體夾心法，經比色及標準曲線求出D-二聚體含量(g/L)，所有重型顱腦損傷患者的D-二聚體含量測定均采用此方法，均于術后1、3、7、10 d測定血漿D-二聚體含量。

2 結果

重型顱腦損傷術后繼發腦梗死38例患者術后血漿D-二聚體含量明顯高于對照組，術后血漿D-二聚體含量逐漸升高，術后第7天達到最高，第10天下降。見表1。

表1 2組重型顱腦損傷術后血漿D-二聚體的含量±s，g/L)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

重型顱腦損傷因原發損傷較重，大部分需急診手術治療，重型顱腦損傷術后全身處于高凝狀態，術后腦水腫、腦腫脹、血液對腦血管的刺激引起血管痙攣及血管內膜的損傷等引起腦組織缺血缺氧是發生創傷性腦梗死的重要原因[3]，而腦缺血、缺氧的嚴重程度及持續時間直接關系到繼發性腦梗死的發生與否[4]，是多種因素和多種途徑共同參與的復雜的病理生理過程[5]。重型顱腦損傷術后患者大多存在意識障礙及肢體活動障礙，造成繼發性腦梗死與原發損傷的癥狀相互掩蓋，致術后繼發性腦梗死不易察覺，而重型顱腦損傷術后患者早期病情嚴重且不穩定，術后多次復查CT，多次搬動增加再次出血的風險，且腦梗死在CT上的改變必須經過一定時間才能顯現出來，故重型顱腦損傷術后繼發腦梗死明顯增加了其致殘率和病死率。由于繼發性腦梗死的較高致殘率和病死率，因此對于重型顱腦損傷術后繼發腦梗死的早期診斷有著重要的意義。

研究表明，D-二聚體與腦梗死密切相關[2-3]，D-二聚體作為一種特異性的纖溶過程標記物已廣泛應用于臨床上，對于監測血栓形成和全身高凝狀態有著非常高的敏感性，用于排除深靜脈血栓和肺栓塞[6]。亦有研究[7]證實，血漿中的D-二聚體與外傷性腦梗死具有相關性，因此，動態監測顱腦損傷患者血漿中的D-二聚體，對于早期診斷顱腦損傷繼發腦梗死有重要意義。重型顱腦損傷術后繼發腦梗死發生率較高，且早期診斷困難。本研究發現，重型顱腦損傷術后繼發腦梗死患者血漿中D-二聚體的含量明顯高于非梗死組，且D-二聚體含量越高，預后越差，與黃波、于榮三等[8-9]研究相符，故D-二聚體可作為評估顱腦損傷患者預后的指標之一。

重型顱腦損傷術后繼發性腦梗死的預防非常重要，應注意控制患者的血壓，極力避免低血壓，保證有效腦灌注壓，有意識障礙的患者應盡早施行氣管插管，保持呼吸道通暢，防止低氧血癥，有手術指征者應盡早手術，盡快解除腦組織受壓，術后應監測顱內壓，適當運用脫水劑，維持血容量，防止血容量不足導致腦梗死的發生。

總之，重型顱腦損傷術后繼發腦梗死是導致其高致殘率和致死率的重要原因之一，對于重型顱腦損傷術后繼發腦梗死的早期預防和早期診斷仍是今后的研究方向之一。

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(收稿2015-11-08 修回2016-08-25)

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1673-5110(2016)20-0105-02