COPD抑郁狀態與自主神經功能損害的相關性分析

程 濤

河南南陽市第一人民醫院 南陽 473000

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COPD抑郁狀態與自主神經功能損害的相關性分析

程 濤

河南南陽市第一人民醫院 南陽 473000

目的 分析慢性阻塞性肺病患者的抑郁狀態和自主神經功能之間的相關性。方法 以2013-06—2014-09我院收治的84例慢性阻塞性肺病患者為研究對象，并以同期接受健康體檢的84例正常人為對照組，應用漢密爾頓抑郁量表進行抑郁狀態的評估，并經心率變異測定患者的自主神經功能。結果 觀察組漢密爾頓抑郁量表評分>20分40例(47.62%)。患者心率變異時域指標均明顯降低，且和FEV1呈正相關，與漢密爾頓抑郁量表評分呈負相關。結論 慢性阻塞性肺病患者同時合并抑郁和自主神經功能紊亂，兩者之間存在明顯的聯系，慢性阻塞性肺病患者的抑郁情況可通過心率變異進行評價。

慢性阻塞性肺病；抑郁狀態；自主神經功能；關系

慢性阻塞性肺病在臨床中比較多見，疾病遷延難愈、易反復發作，且具有較高的病死率，易導致患者發生精神方面的病癥問題，其中以抑郁狀態最為常見。傳統臨床中主要根據患者的主觀癥狀進行評估，但缺乏一定的客觀評估標準。本研究以我院收治的84例慢性阻塞性肺病患者為研究對象，探討慢性阻塞性肺病患者的抑郁狀態和自主神經功能之間的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2013-06—2014-09我院收治84例慢性阻塞性肺病患者。排除糖尿病、冠心病、腦梗死患者。所有患者均經嚴格臨床檢查和診斷，并符合WHO中規定的關于慢性阻塞性肺病的診斷標準[1]。男66例，女18例，年齡47～84(65.32±2.10)歲。以同期在我院接受體檢的健康人為對照組，男64例，女32例，年齡51～83(64.43±3.09)歲。2組年齡、性別等一般情況比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項版本進行問卷評估，由經培訓的2名評估者進行，<8分為無抑郁癥狀，20～35分為輕中度抑郁，≥35分為嚴重抑郁。分數越高表示患者的抑郁程度越嚴重[2]。以心率變異(HRV)為指標評估自主神經功能。應用12導聯動態心電圖(美國迪姆公司)進行測定，記錄盒型號：MGY-H12。應用以下指標進行HRV時域分析：(1)全部正常竇性心搏間期R-R標準差(SDNN，單位ms)；(2)全程按5 min分成連續時間段，計算每5 min的R-R間期差值在50 ms以上個數占比(SDNNI，單位ms)；(3)相鄰2個正常竇性R-R間期差值在50 ms以上個數占比(PNN50)；(4)每5 min NN平均值標準差(SDANN，單位ms)；(5)全部相鄰NN間期之差的均方根值(RMSSD，單位ms)[3]。

2 結果

觀察組漢密爾頓抑郁量表評分>20分40例(47.62%)。HRV時域指標均明顯降低，且與FEV1呈明顯正相關，與漢密爾頓抑郁量表評分呈負相關(P<0.05)。見表1、2。

表1 2組HRV指標對比

表2 慢性阻HAMD和FEVRV時域指標的相關性分析

3 討論

慢性阻塞性肺病患者的病程長，年齡偏大，發作反復難愈，臨床常同時合并心功能受限、肺功能衰竭等嚴重病癥，限制患者肺活量，影響生活質量[4]，導致患者的情緒發生變化，進而致使患者并發抑郁癥，長時間的抑郁狀態會對患者的生活質量造成嚴重影響[5]，導致心律失常等，是慢性阻塞性肺病患者死亡的一項重要因素[6]。患者臨床表現為情緒低落、沉默寡言，癥狀嚴重者甚至會產生自殺傾向。

慢性阻塞性肺病患者臨床表現為二氧化碳潴留、缺氧等，會導致患者心臟神經纖維、心臟β受體興奮，降低竇房結功能敏感性[7]。通過對主動脈和頸動脈化學感受器的刺激，會增加交感神經的興奮性，降低迷走神經的張力，進而使患者全身自主神經功能損傷[8]，而自主神經功能紊亂在慢性阻塞性肺病的發生和發展中扮演重要的角色。

近幾年來，心率變異性作為自主神經功能狀態的評估指標被廣泛應用，SDNN能夠將心率變異性的整體情況反映出來[9]，可用來進行自主神經系統總張力大小的評估；SDNNI、SDANN可進行交感神經功能的評估；PNN50、RMSSD可作為副交感神經評估的敏感指標[10]。

本研究顯示，慢性阻塞性肺疾病患者的RMSSD、SDNNI、SDANN、PNN50、SDNN水平均呈明顯下降趨勢，證實交感神經、副交感神經均發生損傷。相關研究顯示，慢性阻塞性肺病患者的抑郁程度與上述指標呈負相關，且與PNN50、RMSSD呈負相關。研究顯示，慢性阻塞性疾病同時發生的抑郁和自主神經功能紊亂關系明顯，二者之間相互影響導致惡性循環，引起疾病惡化。同時，心率變異可作為評價慢性阻塞性肺病的重要指標，臨床應積極進行自主神經功能紊亂的糾正，以幫助患者消除抑郁情況，促進患者恢復。

[1] 蔡理榮，范昭豪，陳超，等．社區慢性阻塞性肺疾病患者抑郁相關因素分析[J]．海南醫學，2013，24(21)：3 251-3 254．

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[3] 于倩，林永忠，盧英，等．心理護理干預對伴有焦慮/抑郁的COPD患者治療周期及費用的影響[J]．醫學與哲學，2012，33(8)：64-65．

[4] 張馨，霍建民．焦慮、抑郁對慢性阻塞性肺疾病評分的影響[J]．中華肺部疾病雜志：電子版，2014，7(4)：25-28．

[5] 鄭襯喜．COPD患者希望水平與焦慮、抑郁的相關性研究[J]．廣州醫藥，2014，45(3)：80-82．

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[7] 黃小娟，王國強，林煥英，等．慢性阻塞性肺疾病住院患者焦慮抑郁情緒調查[J]．中國實用護理雜志，2013，29(z1)：25．

[8] 陸永崇，葉慶紅，陳志斌，等．文拉法辛緩釋片與黛立新治療COPD伴焦慮抑郁癥患者的療效觀察[J]．海南醫學，2012，23(7)：10-12．

[9] 許銀芳，韓淑華，林勇，等．慢性阻塞性肺疾病患者合并焦慮/抑郁障礙的相關因素[J]．中國老年學雜志，2012，32(15)：3 180-3 182．

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(收稿2015-09-15)

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1673-5110(2016)19-0133-02