開顱手術后顱內感染的影響因素分析

熊學輝 瞿丹霞

湖北黃岡市中心醫院神經外科 黃岡 438000

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開顱手術后顱內感染的影響因素分析

熊學輝 瞿丹霞

湖北黃岡市中心醫院神經外科 黃岡 438000

目的 探討開顱手術后顱內感染的影響因素，為采取有效干預措施提供依據。方法 回顧性分析1 175例實施開顱手術后患者的臨床資料，分析顱內感染相關因素及病原菌分布。結果 總計感染120例，感染率10.21%；造成感染的原因主要包括開放性顱腦損傷、手術耗時較長、患者免疫力較低等。結論 對傷口進行恰當的處理，減少置管的時間，保障患者的全身營養供給，同時合理利用抗菌類藥物并確保無菌環境，能夠有效降低顱內感染率。

開顱手術；顱內感染；影響因素

作為外科手術非常嚴重的一種并發癥，開顱手術后出現顱內感染的幾率達2.0%～18.0%[1-2]。不僅導致手術效果不佳，增加住院時間與費用，甚至還對患者的生命造成重大危害[3]。本文分析開顱手術繼而出現顱內感染的原因，給出對應的預防與治療措施。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2009-11-2015-06行開顱術1 175例，其中發生感染120例，占行開顱手術患者總數的10.21%；男61例，女59例，年齡13～79歲，平均56歲；高血壓誘發腦出血52例，腦挫傷造成顱內血腫63例，顱內腫瘤5例。

1．2 診斷標準 (1)出現頭痛、發熱、頸強直等相關顱內感染的臨床癥狀和體征；(2)腦脊液(CSF)內白細胞的數量>10×106/L，且多核白細胞占50%以上，糖定量<40 mg/L，蛋白量>450 mg/L；(3)CSF細菌呈陽性；(4)出現確診感染因素，如腦脊液漏等。一旦出現第3條的癥狀，即可確診，若不滿足第3條，則必須結合其他標準進行判斷。

2 結果

2．1 相關因素與感染率 造成顱內感染的相關因素與感染率，見表1。

表1 顱內感染相關因素分析

2．2 病原菌分布 見表2。

表2 顱內感染病原菌分布及構成比

3 討論

3．1 顱內感染的主要危險因素 患者行開顱手術后造成顱內出現感染的關鍵危險構成：(1)開放性顱腦損傷：使顱內腦組織直接暴露于外界，嚴重破壞血腦屏障，若顱腦內進入異物，極大地增加了患者顱內出現感染的幾率。如表1所示，開放性顱腦損傷顱內感染率顯著高于閉合性顱腦損傷。(2)手術耗時長：神經外科行手術的耗時一般都較長，意味著術野裸露在外的耗時也比較長。但凡消毒不到位或無菌操作并未嚴格執行等，均有可能引起顱內感染的發生。(3)顱內放置有異物[4]：實施神經外科手術時，引流管一般放置于硬膜下、硬膜外以及腦室內，從而使得顱內引發感染的風險大大增加；同時引流管放置時間愈長，感染率愈高。(4)患者的自身原因：患者病情極其嚴重，恢復期延長，機體由于消耗過度、脫水、高熱等狀況形成免疫功能偏低，更兼以年齡偏大伴有其他疾病，抵抗力差等，病原菌非常容易侵入機體，對細胞的免疫功能造成重大傷害，嚴重者可能會死亡。(5)其他：廣譜抗菌藥物在臨床上的廣泛應用使細菌出現耐藥性，激素的應用導致患者免疫力下降[5-6]。

3．2 預防措施 面對上述相關因素，為減少行開顱手術后的顱內感染率，需要實施綜合防治對策。(1)清創處理：對開放性的顱腦出現損傷患者，需嚴格遵照相關的處理原則，在外傷早期及時根除壞死組織及細胞，包括腦組織中的碎骨片以及異物，手術后縫合好硬腦膜以及頭皮切口，尤其要按照受傷時間差異對傷口進行合理處理，對預防患者顱內感染有重要意義。(2)強化對圍手術期的管理：存在確切高風險因子的開顱手術需要在圍手術期使用抗菌藥物，手術前30 min靜滴，基本可以通過血腦屏障，一旦手術耗時>3 h，術中需要重復應用1次。(3)提高無菌意識：醫護工作者必須提高無菌意識以及開顱術后對顱內引發感染的防范意識，嚴格遵照消毒隔離準則，在與患者進行接觸、替換腦室引流管和換藥前后均應洗手，確保無菌環境；強化專科護理，合理放置引流管，以免脫落、折曲、移位及倒置，盡量減少置管時間，做到切口敷料清潔干燥。(4)加強患者全身性營養支持和基礎疾病的治療：對年齡偏大合并有糖尿病或其他疾病者，術前需要給予積極有效的治療措施；如果患者頭腦清晰必須提供熱量與營養極高且消化較容易的食物，若患者處于昏迷在早期也需提供營養支持，選用全胃腸外營養(TPN)及管飼喂養等，完善機體的抵抗力及免疫力，繼而有利于患者全身情況的好轉和對于感染的控制。(5)合理應用抗菌藥物及糖皮質激素：正確合理應用抗菌藥物及糖皮質激素，是預防及控制醫院感染的關鍵措施之一[7-8]；對已感染的患者立即進行病菌的培養和藥敏測試，參考測試現象選取有效抗菌藥物，不能長期應用預防性用藥，以便于減少耐藥菌的產生，達到較好的療效。護士需要熟悉正確用藥的知識，執行醫囑時參照藥物半衰期判斷時機用藥，認真關注藥物的效果并向主治醫生及時匯報，從而決定是否停藥或換藥，從而確保治療效果最佳。(6)強化陪護人員管理：對陪護人員數量和探視時間進行約束，對患病人親屬進行健康宣傳，與病人接觸后需要立即洗手，枕上無菌治療巾，可以使顱內感染的發生率降低。

作為一種極其嚴重的神經外科手術并發癥，顱內感染若能盡早發現、及時治療，可獲得良好療效，不僅能夠有效增加手術成功率，減少患者的痛苦，還可減少治療費用，提高患者滿意度。

[1] 謝翠娥，王海燕．1例開顱術后顱內感染持續腦室沖洗引流患者的護理[J]．中國實用護理雜志，2013，29(9)：52-53．

[2] 高岸英，李燕，王永勝．清潔切口顱腦手術后并發顱內感染相關因素分析[J]．中華醫院感染學雜志，2011，21(17)：3 581-3 582．

[3] 喬麗琴，王志明，閆淑英．顱腦手術后顱內感染的成因及治療[J]．中國綜合臨床，2002，18(11)：975-976．

[4] 張玉龍，和華元，馬建，等．神經導航系統在顱腦外傷異物取出術中的應用(附34例分析)[J]．卒中與神經疾病，2014，21(3)：179-180．

[5] 崔東嵐，吳奎海，馬均寶，等．念珠菌感染狀況的監測與耐藥性分析[J]．實用醫技雜志，2015，22(2)：173-174．

[6] 張功武，錢惠．我院抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況分析[J]．兒科藥學雜志，2013，19(3)：35-38．

[7] 張淑敏，朱熠，娜依蘭，等．持續干預措施對抗菌藥物臨床合理使用及醫院感染預防與控制效果評價[J]．中華醫院感染學雜志，2013，23(1)：152-153．

[8] 伍軍，張明宇，譚澤明，等．顱腦手術后重癥患者并發真菌感染臨床分析[J]．中國感染控制雜志，2011，10(5)：361-363．

(收稿2015-10-12)

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1673-5110(2016)19-0134-02