早期康復(fù)護理在顱腦外傷患者中的應(yīng)用及對術(shù)后運動障礙患者功能的影響

潘江霞

四川達州市中心醫(yī)院ICU 達州 635000

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早期康復(fù)護理在顱腦外傷患者中的應(yīng)用及對術(shù)后運動障礙患者功能的影響

潘江霞

四川達州市中心醫(yī)院ICU 達州 635000

目的 分析早期康復(fù)護理在顱腦外傷患者中的應(yīng)用及對術(shù)后運動障礙患者功能的影響。方法 選取我院2014-05—2015-05收治的120例顱腦外傷患者，采取隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組與康復(fù)護理組各60例，對比2組術(shù)后運動功能及日常生活能力。結(jié)果 常規(guī)護理組與康復(fù)護理組護理前后Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅳ級及Ⅴ級所占比例相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(分別為χ2=4.25、4.34、4.19、4.38，P<0.05；χ2=4.76、4.90、5.23、14.93，P<0.05)。常規(guī)護理組護理后與康復(fù)護理組護理后Ⅴ級所占比例相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.12，P<0.05)。常規(guī)護理組與康復(fù)護理組護理前后日常生活能力評分相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(分別為t=3.45，P<0.05；t=5.92，P<0.05)。2組護理后日常生活能力評分相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.77，P<0.05)。結(jié)論 對于顱腦外傷的患者實施常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)護理可顯著提高術(shù)后運動能力，改善日常生活質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。

早期康復(fù)護理；顱腦外傷；運動功能障礙

顱腦外傷作為臨床上一類較為常見的創(chuàng)傷類疾病，主要指患者頭部在受到外界直接或間接暴力作用后出現(xiàn)頭皮裂傷、頭皮血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)出血、腦震蕩等癥狀，且部分患者在發(fā)病期間具有較高的發(fā)病率及致死率[1]。目前對于顱腦外傷的治療效果并不滿意，而大量研究證實，積極有效的康復(fù)護理對可在一定程度上改善患者的預(yù)后。我院對收治的120例顱腦外傷患者分別給予常規(guī)護理及康復(fù)護理，對比其運動功能及生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-05—2015-05收治的120例顱腦外傷患者，采取隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組與康復(fù)護理組各60例。常規(guī)護理組男34例，女26例；年齡23～59歲，平均(37.7±2.8)歲；住院時間10～34 d，平均(18.7±3.5)d；致傷原因：高處墜落傷22例，交通事故傷30例，暴力打擊傷8例。綜合護理組男36例，女24例；年齡22～58歲，平均(38.7±2.9)歲；住院時間11～36 d，平均(19.5±3.7)d。2組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的顱腦外傷史，昏迷時間>25 min；②伴不同程度的意識及認(rèn)知功能障礙；③于我院經(jīng)MRI或CT診斷后確診；④由其家屬簽署關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書[2]。

1．2．2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史或其他腦血管疾病者；②合并其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷；③顱腦外傷前已存在認(rèn)知及意識方面的障礙；④合并嚴(yán)重視力或聽力障礙[3]。

1．3 護理方法 常規(guī)護理組給予常規(guī)手術(shù)治療后，每日給予2～4次的甘露醇靜滴以降低顱內(nèi)壓，靜脈注射腦蛋白水解物注射液以營養(yǎng)腦細(xì)胞，1次/d，配合吸氧、降壓、蘇醒劑的應(yīng)用，并給予常規(guī)營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)護理方法。康復(fù)護理組：康復(fù)護理組在常規(guī)護理組基礎(chǔ)上給予如下護理方法：(1)體位指導(dǎo)：待患者生命體征平穩(wěn)后，護理人員指導(dǎo)患者進行體位適應(yīng)鍛煉，注意體位訓(xùn)練循序漸進，順序依次是平臥位、半臥位、坐位、立位、直立位及行走[4]。制定體位鍛煉時，需確保每個動作持續(xù)時間1 h以上，后左右轉(zhuǎn)動頭部，無不適癥狀后開始下一個體位鍛煉。若出現(xiàn)明顯的不適感，需返回上一個體位鍛煉重新適應(yīng)，若出現(xiàn)嚴(yán)重不適感，需立即返回至最初的平臥位，待癥狀平穩(wěn)后再進行。(2)康復(fù)訓(xùn)練：待患者癥狀平穩(wěn)后給予系列的康復(fù)訓(xùn)練，包括擺放肢體的體位，完成被動及主動的肢體運動，平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練等[5]。(3)認(rèn)知行為訓(xùn)練：指派專業(yè)的護理人員為患者行認(rèn)知行為訓(xùn)練，加強與患者之間的交談，確保每周交談2～3次，每次談話時間持續(xù)25～30 min。談話內(nèi)容包括正確識別自動思維，糾正錯誤的認(rèn)知，建立合理的認(rèn)知行為形態(tài)等。(4)心理護理：絕大多數(shù)患者在發(fā)病后易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，需要護理人員加強與患者的溝通，告知其康復(fù)訓(xùn)練的重要性及訓(xùn)練內(nèi)容。在得到患者同意及配合的前提下，完成治療及護理方面的內(nèi)容[6]。護理人員需站在患者角度出發(fā)，面對其所提疑問給予耐心解答，鼓勵其樹立治愈的信心，告知其積極配合醫(yī)護人員可獲得良好的預(yù)后。根據(jù)患者的需求向其講解疾病的發(fā)生機制及基礎(chǔ)治療過程，穩(wěn)定患者負(fù)面情緒，幫助其維持一個良好的心態(tài)。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察2組術(shù)后運動功能及日常生活能力。術(shù)后運動功能采用Fugl-Meyer量表評價。Ⅰ級：嚴(yán)重運動功能障礙；Ⅱ級：顯著的運動功能障礙；Ⅲ級：重度運動障礙；Ⅳ級：輕度運動能障礙；Ⅴ級：運動能力痊愈。日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)量表評價，具體指標(biāo)包括控制排便、控制排尿、獨立穿衣、用廁、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移等，滿分為0～100分，得分越高，日常生活能力越好[7]。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后運動能力對比 常規(guī)護理組與康復(fù)護理組護理前后Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅳ級及Ⅴ級所占比例相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(分別為χ2=4.25、4.34、4.19、4.38，P<0.05；χ2=4.76、4.90、5.23、14.93，P<0.05)。2組護理后Ⅴ級所占比例相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.12，P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后運動能力對比 [n(%)]

2．2 2組日常生活能力評分對比 常規(guī)護理組與康復(fù)護理組護理前后日常生活能力評分相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(分別為t=3.45，P<0.05；t=5.92，P<0.05)。2組護理后日常生活能力評分相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.77，P<0.05)。見表2。

表2 2組日常生活能力評分對比±s，分)

3 討論

顱腦外傷作為臨床上一類較為常見的創(chuàng)傷類型，主要由外界暴力直接或間接作用于頭部所致，據(jù)調(diào)查資料顯示，顱腦外傷的發(fā)病率僅次于骨折，且具有較高的病死率。現(xiàn)隨著社會生活水平的不斷發(fā)展，由于交通外傷、高處墜落傷、暴力傷害所致的顱腦外傷發(fā)病率呈逐年上升趨勢[8]。目前，臨床上針對顱腦外傷的治療及護理多以手術(shù)治療后的降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、高壓氧艙等基礎(chǔ)護理，但預(yù)后效果尚不滿意。本文應(yīng)用康復(fù)護理，以達到促進恢復(fù)患者機體功能及生理狀態(tài)的目的，同時減少后遺癥發(fā)生率，改善患者的日常生活質(zhì)量[9]。

當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病發(fā)作后應(yīng)立即給予康復(fù)護理，原因是顱腦外傷患者而言，伴隨著不同程度的神經(jīng)功能損傷，盡早給予有效的康復(fù)護理可有效促進神經(jīng)元的再生，通常將顱腦外傷后的3個月作為最佳時期[10]。但大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，以往采用的康復(fù)護理多于恢復(fù)期開展，但若早期開展更有利于促進患者的康復(fù)及預(yù)后[11]。不僅可降低肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等發(fā)病率，同時可促進日常生活能力，提高其生活質(zhì)量。

體位指導(dǎo)不僅可有效提高神經(jīng)系統(tǒng)的功能，緩解心腦血管痙攣，同時可有效恢復(fù)肢體運動功能，注意要循序漸進開展體位指導(dǎo)，由平臥位逐漸過渡為行走位，避免因快速變動體位而造成的供血功能不足。而針對患者肢體功能制定的康復(fù)訓(xùn)練一方面可有效減少肢體功能障礙，另一方面降低肢體并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復(fù)。臨床研究證實，開展認(rèn)知方面的教育，對患者錯誤認(rèn)知進行糾正，幫助建立正確的認(rèn)知結(jié)構(gòu)可有效改善顱腦損傷后患者可能出現(xiàn)的認(rèn)知障礙或神經(jīng)性行為失調(diào)[12]。心理護理則針對每位患者的個體情況展開，加強與患者之間的溝通，建立護患之間的信任感，培養(yǎng)其樹立一個積極樂觀的心態(tài)，促進患者生理及心理方面的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)護理組相比于常規(guī)護理組在改善患者運動能力方面具有突出的臨床價值，與以往研究結(jié)果基本一致[13]。

綜上，康復(fù)護理可有效提高日常生活能力評分，改善其日常生活質(zhì)量，減輕患者及其家屬負(fù)擔(dān)，值得進一步完善并推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-11-02)

The application of early rehabilitation nursing in patients with craniocerebral trauma and its influence on postoperative function of movement disorder patients

PanJiangxia

ICUofDazhouCentralHospitalofSichuanProvince，Dazhou635000，China

Objective To analyze the application of early rehabilitation nursing and its influence on postoperative function of movement disorder patients when treated for the patients with craniocerebral trauma．Methods Totally 120 cases with craniocerebral trauma treated in our hospital from May 2014 to May 2014 were selected．All the patients were divided into routine nursing group and rehabilitation nursing group according to the random number table，60 cases in each group．The postoperative movement function and daily life ability of two groups of patients were compared．Results The proportion of Ⅰ，Ⅱ，Ⅳ，Ⅴ level before nursing had no statistically significant difference compared with the proportion after nursing of the routine nursing group(χ2=4.25，P<0.05；χ2=4.34，P<0.05；χ2=4.19，P<0.05；χ2=4.38，P<0.05)．The proportion of Ⅰ，Ⅱ，Ⅳ，Ⅴ level before nursing had statistically significant difference compared with the proportion after nursing of the rehabilitation nursing group(χ2=4.76，P<0.05；χ2=4.90，P<0.05；χ2=5.23，P<0.05；χ2=14.93，P<0.05)．The proportion of level Ⅴ of the two groups after nursing had statistically significant difference(χ2=7.12，P<0.05)．The daily life ability score of the routine nursing group before and after nursing had statistically significant difference(t=3.45，P<0.05)．The daily life ability score of the rehabilitation nursing group before and after nursing had statistically significant difference(t=5.92，P<0.05)．The daily life ability score of the two groups after nursing had statistically significant difference(t=4.77，P<0.05)．Conclusion The application of early rehabilitation nursing in patients with craniocerebral trauma on the basis of conventional nursing care can significantly improve the postoperative exercise capacity，and improve the quality of daily life，which is worth of popularization and application．

Early rehabilitation nursing；Craniocerebral injury；Movement disorders

R473.74

B

1673-5110(2016)19-0137-02