電鍉針罐治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎的臨床觀察

陳明星，程為平，于志順,張洋

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001)

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臨 床 報(bào) 道

電鍉針罐治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎的臨床觀察

陳明星1，程為平2*，于志順3,張洋2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001)

目的：通過(guò)對(duì)比電鍉針罐與針刺治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎的療效，為臨床應(yīng)用電鍉針罐治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎提供依據(jù)，并闡述電鍉針罐治療本病的機(jī)理。方法：將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者隨機(jī)分成電鍉針罐組和針刺組，兩組均選取阿是穴、腎俞(雙)、大腸俞(雙)、髀關(guān)、伏兔、陰市、風(fēng)市、中瀆、血海治療。每日1次，每周6次，共治療2周。電鍉針罐組、針刺組在治療前、治療1周后、治療2周后均進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS) 量表評(píng)分，并分別進(jìn)行組內(nèi)、組間比較后分析。結(jié)果：電鍉針罐組總有效率90.0%，針刺組總有效率73.3%；治療1周后、治療2周后視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)量表評(píng)分均較治療前改善，治療1周后兩組組內(nèi)比較具有顯著性差異(P<0.05)，組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療2周后兩組組內(nèi)比較具有顯著性差異(P<0.05)，兩組組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：電鍉針罐較針刺治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎效果明顯，且這種治療效果具有累積效應(yīng)，而于2周后更為明顯，臨床值得推廣應(yīng)用。

電鍉針罐；針刺；股外側(cè)皮神經(jīng)炎；視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)

股外側(cè)皮神經(jīng)炎(LFCN)又稱(chēng)Bernardt病，多由脊柱畸形、腰椎骶化、腰肌炎、酒精中毒、糖尿病、外傷、感涼、受潮等因素導(dǎo)致股外側(cè)皮神經(jīng)受壓、感染出現(xiàn)的以大腿前外側(cè)疼痛、麻木、蟻?zhàn)吒猩踔粮杏X(jué)減退、消失、局部肌肉萎縮的一種感覺(jué)異常綜合征[1]，嚴(yán)重影響患者正常工作及睡眠。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多選取維生素B1、維生素B12口服或穴位注射，嚴(yán)重者選擇神經(jīng)松解術(shù)或神經(jīng)切斷術(shù)[2],但效果并不理想，給患者身體上、心理上帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)。筆者通過(guò)應(yīng)用于志順教授研發(fā)的電鍉針罐治療本病，取得了顯著療效，現(xiàn)將具體研究及機(jī)理闡述如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者均于2013年10月—2015年11月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科門(mén)診及病房，其中男34例，女26例；年齡28～55歲；病程2～24個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將采集到的患者病例隨機(jī)分為針刺組和電鍉針罐組，將兩組患者的性別、年齡、病程、治療前VAS評(píng)分等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較±s)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]。1)癥狀：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)大腿前外側(cè)刺痛、麻木、蟻?zhàn)吒小l(fā)涼或燒灼感，久立或久行后不適癥狀加重；2)體征：患側(cè)局部感覺(jué)減退或感覺(jué)過(guò)敏；3)輔助檢查：肌電圖提示患側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；4)同意入組，遵從治療方案。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)

1)患側(cè)局部肌肉萎縮；2)患側(cè)局部皮膚創(chuàng)傷、感染；3)由脊柱畸形、脊柱裂、腫瘤、妊娠等疾病所致；4)不能堅(jiān)持治療者。

2 治療方法

2.1 取穴

阿是穴、腎俞(雙)、大腸俞(雙)、髀關(guān)、伏兔、陰市、風(fēng)市、中瀆、血海。

2.2 操作

電鍉針罐組：1)患者選取側(cè)臥位，充分暴露施術(shù)部位，局部腧穴常規(guī)消毒；2)將于氏自制電鍉針罐[4]用抽氣筒吸出罐內(nèi)氣體后吸附于相應(yīng)腧穴(務(wù)必保證鍉針針頭接觸皮膚)，再用導(dǎo)線將其與蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的SDZ-Ⅱ型電子針療儀輸出電極相連(電針儀輸出的導(dǎo)線終端分別插入真空罐口的導(dǎo)電橡膠圈及罐體表面的金屬圈插口)；3)波形：疏密波；頻率：100 HZ；電流強(qiáng)度：患者耐受為度；治療時(shí)間20 min，每日1次，每周6次，連續(xù)觀察2周。

針刺組：1)患者選取側(cè)臥位，充分暴露施術(shù)部位，局部腧穴常規(guī)消毒；2)針具規(guī)格：0.35 mm×40 mm的安迪牌針灸針；直刺深度：15～30 mm，得氣為度；手法：平補(bǔ)平瀉；時(shí)間：每次留針40 min，針刺20 min后，每個(gè)穴位捻轉(zhuǎn)30 s，每日1次，每周6次，連續(xù)觀察2周。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)

根據(jù)患者描述疼痛不適的程度，分別計(jì)算兩組治療前、治療1周后、治療2周后的VAS評(píng)分。

2.3.2 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈: 臨床癥狀完全消失，感覺(jué)障礙完全改善，患側(cè)感覺(jué)恢復(fù)； 有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，感覺(jué)障礙范圍縮小50%以上；無(wú)效: 臨床癥狀未緩解，感覺(jué)障礙無(wú)改善。

2.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié)果

3.1 兩組患者VAS評(píng)分比較情況

由表2可知，治療前兩組組間VAS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1周后與治療前兩組組內(nèi)比較，VAS評(píng)分均較前減低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間比較差異性不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后兩組分別于治療前、治療1周后組內(nèi)比較，VAS評(píng)分均較前減低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組組間比較，差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較±s，分)

注：治療前比較，*P<0.05；與治療1周后比較，#P<0.05；與針刺組比較，△P<0.05。

3.2 兩組患者臨床療效比較

由表3可知，治療1周后兩組組間總有效率比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療2周后，電鍉針罐組總有效率90.00%，針刺組總有效率73.33%，兩組組內(nèi)、組間比較差異性均顯著(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組總有效率比較[n(%)]

注:與本組治療1周后比較，*P<0.05；與針刺組比較,#P<0.05。

4 討論

股外側(cè)皮神經(jīng)為感覺(jué)神經(jīng)，起于L2～L4脊神經(jīng)后根，神經(jīng)纖維下行經(jīng)髂肌深面行至髂前上棘，過(guò)腹股溝韌帶外上方穿出大腿闊筋膜，分成前、后兩支分布到大腿前外側(cè)，主司該處皮膚感覺(jué)[6]。若該神經(jīng)長(zhǎng)期受到寒冷、潮濕、壓迫等不良刺激或由于腰椎退行性改變、糖尿病等影響到其代謝、營(yíng)養(yǎng)等導(dǎo)致局部感覺(jué)過(guò)敏、減退等而發(fā)病[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病或?yàn)檎龤獠蛔恪L(fēng)寒濕邪乘虛而至，導(dǎo)致寒邪凝滯、陽(yáng)氣郁閉、不通則痛；或?yàn)闅庋蛔恪⑹в阱︷B(yǎng)，不榮則痛，故將其歸屬痹癥(皮痹、著痹、痛痹等)；感邪后, 病邪纏綿, 則血絡(luò)受病，“久痛入絡(luò)”，故又屬絡(luò)病。

該病疼痛部位位于股外側(cè)部，故治療過(guò)程中，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”“腧穴所在，主之所及”的觀點(diǎn)，選取阿是穴、髀關(guān)、伏兔、陰市、風(fēng)市、中瀆、血海等活血通絡(luò)止痛；結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)理論，根據(jù)神經(jīng)走行，加腎俞(雙)、大腸俞(雙)，通過(guò)激發(fā)神經(jīng)根的興奮性，加強(qiáng)對(duì)周?chē)窠?jīng)及中樞神經(jīng)的刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)的功能，從而使感覺(jué)神經(jīng)功能恢復(fù)正常。

電鍉針罐為于致順教授發(fā)明的專(zhuān)利,申請(qǐng)?zhí)枮镃N201220302178的新型醫(yī)療器械，將“鍉針”、抽氣罐、中低頻電刺激相結(jié)合，起到針、罐、電三種刺激作用，具有防病、治病的功能[8]。鍉針最早見(jiàn)于《靈樞》：“鍉針者，鋒如黍粟之銳，主按脈勿陷，以致其氣。”說(shuō)明鍉針通過(guò)按摩經(jīng)穴、激發(fā)絡(luò)脈經(jīng)氣、氣行血行、活絡(luò)止痛，而治療局部疼痛、麻木等不適感。電針儀，是應(yīng)用電流、電磁場(chǎng)來(lái)治療疾病的新興器械，中低頻(疏密波)具有鎮(zhèn)痛消炎作用，100 HZ范圍內(nèi)可使神經(jīng)系統(tǒng)釋放阿片肽、強(qiáng)啡肽而止痛[9]。鍉針與電子針療儀相連，選取疏密波，鍉針接觸患部后通過(guò)脈沖式的機(jī)械刺激與電流刺激協(xié)同作用，而達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛、改善神經(jīng)-血管微循環(huán)及代謝的效果而緩解癥狀、治療疾病。氣罐，通過(guò)負(fù)壓吸附于施術(shù)部位，對(duì)局部皮膚、肌肉、神經(jīng)、血管產(chǎn)生牽拉，促進(jìn)皮膚代謝、皮脂腺分泌，使其有氧呼吸增加,酸性代謝產(chǎn)物增多[10],刺激神經(jīng)末稍興奮,并將信號(hào)沿后根-脊髓后角-脊髓丘腦側(cè)束-大腦皮層、海馬、丘腦等感覺(jué)區(qū),再通過(guò)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳出信號(hào)對(duì)病變局部組織進(jìn)行良性調(diào)節(jié)，加速血液循環(huán)，改善血管壁功能及血液成分，增強(qiáng)細(xì)胞及體液免疫，使代謝趨于良性循環(huán)。同時(shí)拔罐還可以改變局部痛閾，使痛閾提高而耐痛、耐不適感[11]。

本研究表明通過(guò)對(duì)比觀察，電鍉針罐與針刺治療1周后、治療2周后患者的疼痛、麻木、發(fā)涼、蟻?zhàn)吒械扰R床不適癥狀均能改善，而治療2周后兩組有效率明顯提高，且電鍉針罐組明顯高于針刺組，這說(shuō)明針刺及電鍉針罐治療本病均有效果，且均具有累積效應(yīng)，但電鍉針罐的累積效應(yīng)更為明顯，治療本病療效顯著。眾所周知，針刺多會(huì)給患者帶來(lái)恐懼、疼痛、血腫等負(fù)面影響，因此電鍉針罐治療本病值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Clinical Observation of Diandi Zhenguan Treatment for Lateral Cutaneous Nerve Inflammation

CHEN Ming-xing1,CHENG Wei-ping2*,YU Zhi-shun3,ZHANG Yang2

(1.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;2.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;3.TheSecondAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150001,China)

Objective: By comparing the curative effect of Diandi Zhenguan and acupuncture in the treatment of lateral cutaneous nerve inflammation, to provide basis for the treatment of lateral cutaneous nerve inflammation for the clinical application of Diandi Zhenguan, and to explain the mechanism for the treatment of the disease. Methods: 60 cases with the inflammation of lateral cutaneous nerve were randomly divided into a Diandi Zhenguan group and an acupuncture group.Two groups were selected acupuncture points at Shenshu (double), Dachangshu (double), Biguan，F(xiàn)utu,Yinshi,Fengshi,Zhongdu and Xuehai.Before treatment,1 week after treatment,2 weeks after treatment the rating scale of visual analogue scale (VAS)was used, and compare between two groups and within each group.Results:In Diandi Zhenguan group the total effective rate was 90.0% and in the score of acupuncture group the total effective rate was 73.3%; after 1 week, 2 weeks of the treatment,the score of visual analogue scale (VAS) was improved,and the treatment after 1 week within each group had a more significant difference (P<0.05),but there was no significant difference between two groups(P>0.05).After the treatment of 2 weeks there was a more significant difference within each group(P<0.05),and it was statistically significant between two groups(P<0.05). Conclusion: Diandi Zhenguan has a more obvious effect than acupuncture in the treatment of lateral cutaneous nerve inflammation, and the treatment effect has an accumulative effect,with a more obvious effect after 2 weeks,which is worth popularization and application.

Diandi Zhenguan; Acupuncture; Lateral cutaneous nerve inflammation; Visual analogue scale (VAS)

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81273649);黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)科研基金面上項(xiàng)目(No.201321)

陳明星(1989-)，女，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生，主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腦病學(xué)研究。

程為平*(1958-)，男，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合療法治療各種腦、脊髓及各種肌肉疾病。

2016-01-27

R246

B

1002-2406(2016)05-0061-03

修回日期：2016-02-10