八珍湯聯合肺俞埋針對脾肺氣虛型COPD的療效及生活質量的影響

周勝利，童佳兵，李澤庚,李京

(1.安徽省合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230011；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031；3.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230038；4.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110032)

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八珍湯聯合肺俞埋針對脾肺氣虛型COPD的療效及生活質量的影響

周勝利1，童佳兵2，李澤庚3,李京4

(1.安徽省合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230011；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031；3.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230038；4.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110032)

目的：探討八珍湯聯合肺俞埋針對脾肺氣虛型慢性阻塞性肺疾病(COPD)的療效及生活質量的影響。方法：選取符合納入標準的COPD穩定期脾肺氣虛型患者60例，采用隨機數字表隨機分為兩組，每組30例，其中對照組給予常規治療，治療組在常規治療上口服八珍湯聯合肺俞埋針的針灸治療。治療結束后，檢測臨床有效率，對比治療前后患者肺功能及生活質量的改善情況。結果：治療后兩組患者臨床癥狀有所善，治療后治療組臨床總有效率為90.0%，對照組臨床總有效率為70.0%，治療組有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組患者肺功能均有所提高，且治療組改善優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組患者生活質量均有所改善，且治療組改善較對照組明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：八珍湯聯合肺俞埋針具有溫陽益氣、健脾補肺、調整經絡之功效，能明顯改善穩定期脾肺氣虛型COPD患者咳嗽、氣促、喘息、易感冒、自汗、食欲減退等臨床癥狀，顯著改善患者肺功能，提高患者生活質量，在治療穩定期脾肺氣虛型COPD患者中具有一定臨床應用價值。

八珍湯；肺俞埋針；脾肺氣虛型；COPD；生活質量

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD)是一種以持續氣流受限為特征的疾病，其氣流受限多呈進行性發展，且氣流受限不完全可逆，發病常與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應增強有關。臨床癥狀主要表現為反復發作的咳嗽、咳痰、喘息、氣短和胸悶等，病情發展呈進行性，極大影響了患者的生活及生存質量。COPD目前已經成為導致人類死亡的重要疾病之一，預計到2020年將成為世界第三大死亡原因，COPD的防治和治療日益受到全球的重視，是醫學界非常關注的公共衛生問題[1]。中醫藥因其毒副作用少且作用持久而成為目前的研究重點，日益受到醫學界的重視。根據臨床癥狀，中醫學主要將其診斷為中醫學“肺脹”“咳嗽”“喘證”等證。肺脾氣虛是貫穿于COPD穩定期的基本病機，肺病日久，肺失宣肅，氣不布津，累及于脾而使脾失健運，或因飲食不節，損傷脾土，最終而致脾肺氣虛，肺氣上逆的病變,累及五臟。八珍湯通過可溫陽益氣、健脾益肺，使疾病從根本上得到治療，埋針治療能給皮部以弱而長時間的刺激，調整經絡臟腑功能，以達到防治疾病的目的[2]。本研究通過運用八珍湯聯合肺俞埋針來探究其對脾肺氣虛型COPD的療效及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源為2015年9月—2015年12月于我院就診的患者60例，病例均以穩定期脾肺氣虛型COPD為臨床診斷，采用隨機數字表隨機分為治療組與對照組，每組30例。其中治療組男13例，女17例;平均年齡(54.3±15.2)歲;病程3～17年。對照組男16例，女14例;平均年齡(55.6±17.4)歲;病程5～16年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經統計學處理，差異沒有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

根據中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]診斷標準擬定。診斷COPD需要進行肺功能檢查，吸入支氣管擴張劑后第1秒用力呼氣容量(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%即明確存在持續的氣流受限，可確診為COPD。COPD穩定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中藥臨床研究指導原則(試行)》制定[4]。脾肺氣虛型肺脹穩定期患者主癥為喘息，氣短，動則加重，神疲，乏力，腰膝酸軟，易感冒，舌質淡，舌苔白，脈細。次癥為神疲，食少，胃脘痞滿，腹脹，便溏，自汗，惡風，脈沉、細、緩、弱。

1.3 納入標準

1)COPD穩定期肺功能Ⅱ～Ⅲ級；2)中醫辨證符合肺腎氣虛證者；3)年齡40～80歲；4)入院后進行血、尿常規、肝腎功能檢查，結果均在正常范圍、且心電圖無明顯異常；5)全部患者參與本研究均為自愿且簽訂知情同意書。

1.4 排除標準

如圖1，在△ABC中，AB=AC，點D在△ABC外，AD=CD，若∠CAD=11°，∠ABD=30°，求∠ACB的度數.

1)合并有其他肺部原發性疾病、心功能不全者及肺性腦病等危重患者；2)合并其他臟器較嚴重的原發性疾病；3)精神病患者；4)妊娠或哺乳期婦女；5)未能正常規律服藥和配合正常調查隨訪者(脫落病例)；6)與納入標準不符，拒絕調研或不合作者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

按患者病情需要給予口服溴己新(天津太平洋制藥有限公司,國藥準字：H10920036)16 mg/次，3次/日，口服氨茶堿緩釋片(亞寶藥業集團股份有限公司,國藥準字：H50021920)0.2 g/次，2次/日，連續30天為1個療程，治療2個療程。

1.5.2 治療組

在常規治療的基礎上加用八珍湯聯合肺俞埋針。藥物組成為：人參10 g，茯苓15 g，白術15 g，炙甘草10 g，當歸15 g，白芍30 g，熟地黃15 g，川芎15 g，生姜3片，大棗5枚，水煎服，每日1劑，分2次服用。于肺俞穴皮下埋針，每15天埋針1次，連續30天為1個療程，治療2個療程。

1.6 觀察指標及檢測方法

1.6.1 檢測治療后的臨床療效

經藥物治療2個療程后觀察兩組患者治療前后的癥狀體征好轉情況，并計算臨床總有效率。

1.6.2 檢測患者治療前后肺功能改善情況

觀察并記錄兩組患者治療前、治療后60天肺功能的變化情況。檢測患者治療前后的1秒用力呼氣容積(FEV1)：最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第1秒呼出的氣量；用力肺活量(FVC)：盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量；1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1%)。

1.6.3 檢測患者治療前后生活質量

兩組治療前、治療60天后對其生活質量、癥狀進行問卷調查。應用圣喬治呼吸問卷對兩組患者治療前后的生活質量進行評價，問卷由呼吸癥狀、疾病影響以及活動能力3個部分組成，共包含50個項目來評價患者生活質量。分值范圍為0～100分，分值越高則患者生活質量越差。

1.7 療效判定標準

參照《中藥臨床研究指導原則(試行)》制定[4]。1)顯效：①臨床癥狀積分減少≥60%；②肺功能提高≥20%；③生活質量提高≥20%。上述①項必備，②、③具備1項，即可判斷(下同)。2)有效：①臨床癥狀積分減少≥30%；②肺功能提高≥10%；③生活質量提高≥10%。3)無效：①臨床癥狀無改善或加重；②肺功能無變化甚至降低；③生活質量無變化甚至降低。

1.8 統計學處理

本臨床研究的數據采用統計學軟件SPSS19.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗處理，計量資料采用成t檢驗，當P<0.05時表明有顯著性差異。

2 結果

2.1 治療后兩組患者臨床療效比較

治療后治療組較對照組改善明顯，治療組和對照組治療后總有效率分別為90.0%和70.0%，結果顯示兩組差異有統計學意義(P<0.05),如表1。

表1 治療后兩組患者的臨床療效比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較

治療后兩組患者肺功能均有改善，經統計可知，治療組肺功能提高較對照組明顯，結果顯示差異有統計學意義(P<0.05)，如表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較±s)

注:與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 治療前后生活質量評分比較

治療后兩組生活質量均有改善，經統計可知，治療組生活質量的提高較對照組明顯，結果顯示差異有統計學意義(P<0.05)，如表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較±s)

注:與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD)是一種以持續氣流受限為特征的多呈進行性發展的疾病，與肺組織慢性炎癥反應增強有關[5]。COPD的臨床癥狀主要表現為反復發作的咳嗽、咳痰、喘息、氣短和胸悶等，根據臨床癥狀，中醫學將其歸為“肺脹”“咳嗽”“喘證”等證范疇。臨床實驗研究提出COPD的最主要病機為：虛、痰、瘀，在穩定期主要為本虛，以肺脾受損最為常見，是穩定期的病機根本[6]。脾為肺之母，肺主氣，而氣的生成有賴于脾氣運化生成，故肺所主之氣來源于脾，脾氣運化功能的強弱決定了肺氣的盛衰。脾氣運化失常則肺氣虛衰，脾氣不足，則無力運化水濕，肺氣不固則無力宣發肅降，水濕痰濁內停，瘀滯于肺，最終形成本病。故臨床上應以“補脾益肺，佐以化痰活血”為主要治法[7]。

八珍湯源自《瑞竹堂經驗方》，是四君子湯和四物湯的復方。四君子湯即人參、白術、茯苓、炙甘草，能健脾益氣，四物湯即由當歸、川芎、芍藥、熟地黃，可補血養血，八珍湯能匯兩方之功，奏兩方之效，為氣血雙補的經典方[8]。方中以人參、熟地黃為君，一益氣一補血，人參性甘、微苦、微溫，具有大補元氣、補脾益肺、生津、安神的功效，《用藥法象》有言：“人參甘溫，能補肺中元氣；肺氣旺則四臟之氣皆旺，精自生而形自盛，肺主諸氣故也。”諸多研究表明，人參及其中人參皂苷具有抑制血小板聚集，能增強機體的免疫功能[9]。熟地黃性甘、微溫，能補血滋陰，益精填髓，《珍珠囊》認為熟地黃“主補血氣，滋腎水，益真陰。”治驚悸，心肺損[10]。方中白術、茯苓、當歸、白芍共為臣藥，其中白術味甘苦性溫，善補氣健脾，燥濕利水。茯苓性甘淡平，行利水滲濕、健脾安神之效，二藥合用可助人參益氣補脾。當歸性甘溫味辛，補血活血，調經止痛，乃治療心肝血虛之要藥，有現代研究表明當歸對非特異性和特異性免疫功能均有增強作用[11]。白芍性微寒，味苦微酸，能養血調經，斂陰止汗，白芍提取物芍藥苷具有抗炎及免疫調節作用，可抑制血小板聚集，且當歸、白芍同用可助熟地黃滋陰補血[12]。方中川芎為佐藥，其性溫味辛，活血行氣，祛風止痛，川芎及其有效成分川芎嗪可改善呼吸系統疾病，補血養陰之余，不致黏滯，使血隨氣行[13]。甘草性甘味平，補中益氣，緩急止痛，調和藥性，具有健脾益氣，通陽復脈之效，可以改善倦怠乏力，關節肌肉疲軟無力等癥狀；煎加姜棗，調和脾胃，以助氣血生化，用為佐使。八珍湯諸藥伍用，互相取長補短，具有補氣養血，健脾益肺之功效，從而達到改善患者癥狀體征的目的[14]。埋針療法是臨床針刺治療疾病的特殊方法，通過將特制的小型針具長時間埋藏固定于的皮內或皮下，可調整經絡臟腑功能，持續刺激可起到預防治療疾病的作用，又稱皮內針療法[15]。對于COPD患者的治療臨床上常對肺俞穴進行埋針治療，肺腧穴歸屬于足太陽膀胱經，為足太陽膀胱經循行路線上位于背部的背俞穴之一，在背部，當第三胸椎棘突下，旁開1.5寸。從西醫解剖來看，肺俞穴在皮膚的皮下組織中的斜方肌，菱形肌，上后鋸肌和豎脊肌上。淺層布有第三、四胸神經后支的內側皮支和伴行的肋間后動、靜脈背側支的內側皮支。深層有第三胸神經后支的肌支和第三肋間動、靜脈的分支。背俞穴適用于治療對應臟腑器官病證，而肺俞穴為肺臟的對應穴，針刺本穴可起到止咳平喘的作用，是治療肺系疾患的常用穴[16]。

綜上所述，八珍湯聯合肺俞埋針可以明顯改善慢性阻塞性肺穩定期疾病引發的各臨床癥狀，能夠溫陽益氣，健脾補肺，明顯改善患者呼吸困難，慢性咳嗽，多痰等癥狀，并能夠提高肺功能，明顯改善患者生活質量，為治療COPD脾肺氣虛型患者的首選方法，臨床上值得應用推廣。

[1] 李竹英,田春燕,劉文波.益氣健脾化痰方治療慢性阻塞性肺疾病穩定期臨床療效觀察[J].中醫藥學報，2013,41(6)：119-120.

[2] 徐朋飛,張偉.淺析健脾益腎在COPD穩定期治療中的重要作用[J].中醫藥學報，2014,42(3)：111-113.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2013,30(1):8-17.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:390.

[5] 何海濱,張艷麗,陳孝銀,等.慢性阻塞性肺疾病穩定期從氣論治[J].時珍國醫國藥,2008,19(2):475-476.

[6] 王燕芳.補肺益腎方聯合穴位貼敷對慢性阻塞性肺疾病穩定期的療效評價及成本效果分析[D].鄭州:河南中醫學院,2010.

[7] 徐金平.補肺益腎方聯合穴位貼敷對慢性阻塞性肺病穩定期患者自我效能和療效滿意度的影響[D].鄭州:河南中醫學院,2010.

[8] 陳玉春,王碧英,高依卿.八珍湯對紅細胞生成素影響的動物實驗研究[J].上海中醫藥雜志,2000,4(4):45-46.

[9] 王新.八珍湯臨床應用體會[J].實用中醫藥雜志,2006,22(11):708.

[10] 孫志欣,劉新橋.八珍湯顆粒治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛42例[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2007,5(8):731.

[11] 謝鳴.方劑學[M].北京:人民衛生出版社,2008:202.

[12] 張超,南莉莉,孫志,等.八珍湯物質基礎及其藥理學研究進展[J].上海醫藥,2008,29(6):273-274.

[13] 杜俊蓉,白波,余彥,等.當歸揮發油研究新進展[J].中國中藥雜志,2005,30(18):1400-1405.

[14] 王小祥,林俊.參苓白術散加減對慢性阻塞性肺疾病穩定期肺脾氣虛型的影響[J].云南中醫中藥雜志,2013,34(5):21-24.

[15] 符文彬,許能貴.針灸臨床特色療法[M].北京:中國中醫藥出版社,2011:286-288.

[16] 吳兆利,張慶榮.肺俞穴的古今研究[J].遼寧中醫雜志,2007,34(4):504-505.

國家中醫藥管理局慢性阻塞性肺疾病肺氣虛證重點研究室開放基金項目計劃(No.2014mzfyjs002)；合肥市中醫專項經費資助項目(2015)

周勝利(1971-)，男，碩士，主治醫師，主要研究方向：中西醫結合治療呼吸系統疾病。

2016-03-18

R285.6

B

1002-2406(2016)05-0068-03

修回日期：2016-04-10