穴位注射甲鈷胺結(jié)合引導(dǎo)式教育降低痙攣型腦癱患兒肌張力的臨床研究

胡紅梅,安愛景,杜洪榮

(衡水市第五人民醫(yī)院，河北 衡水 053000)

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穴位注射甲鈷胺結(jié)合引導(dǎo)式教育降低痙攣型腦癱患兒肌張力的臨床研究

胡紅梅,安愛景,杜洪榮

(衡水市第五人民醫(yī)院，河北 衡水 053000)

目的：觀察和分析穴位注射甲鈷胺結(jié)合引導(dǎo)式教育對痙攣型腦癱患兒肌張力的影響，從而探討穴位注射甲鈷胺結(jié)合引導(dǎo)式教育治療痙攣型腦癱的臨床療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的200例痙攣型腦癱患兒隨機分為觀察組與對照組，各100例。觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予穴位注射甲鈷胺結(jié)合引導(dǎo)式教育；對照組給予常規(guī)康復(fù)治療；分別于治療前與治療3個月后，對200例痙攣型腦癱患兒的上肢肱二頭肌與下肢腓腸肌進行表面肌電測評，觀察治療前后積分肌電值的變化，從而探討穴位注射甲鈷胺結(jié)合引導(dǎo)式教育對痙攣型腦癱患兒肌張力的影響。結(jié)果：常規(guī)康復(fù)治療加穴位注射甲鈷胺結(jié)合引導(dǎo)式教育明顯降低痙攣型腦癱患兒肱二頭肌與腓腸肌的積分肌電值，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；與對照組治療后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組臨床總有效率達(dá)到98%，對照組臨床總有效率為88%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異極顯著(P<0.01)。全部患兒在治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：穴位注射甲鈷胺結(jié)合引導(dǎo)式教育可明顯降低痙攣型腦癱患兒的肌張力，說明穴位注射甲鈷胺結(jié)合引導(dǎo)式教育治療痙攣型腦癱具有較好的臨床療效。

痙攣型腦癱患兒；穴位注射甲鈷胺；引導(dǎo)式教育

小兒腦性癱瘓簡稱腦癱，是由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部受到非進行性損傷引起的腦損傷綜合征，是一組持續(xù)存在的導(dǎo)致活動受限的運動和姿勢發(fā)育障礙癥候群[1-6]。臨床主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙、肌張力異常、姿勢及反射異常；并可同時伴有智力低下，癲癇，語言障礙，視覺及聽覺障礙等癥。痙攣型腦癱發(fā)病率最高，占全部患兒的60%～70%，主要表現(xiàn)為患兒四肢肌肉肌張力升高、腱反射亢進等病理現(xiàn)象[7-8]。近年來，痙攣型腦癱的治療備受國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注，因其病情復(fù)雜,運用單一療法難以得到滿意的療效，故尋找一種安全有效的治療痙攣型腦癱的新方案是急需解決的問題。本研究前期發(fā)現(xiàn)，穴位注射甲鈷胺于臨床上治療痙攣型腦癱具有較好的療效；而引導(dǎo)式教育亦作為臨床治療痙攣型腦癱廣泛應(yīng)用的新方法[7-8]。故本研究旨在觀察分析穴位注射甲鈷胺結(jié)合引導(dǎo)式教育對痙攣型腦癱患兒肌張力的影響，并與常規(guī)的康復(fù)療法作比較，從而探討穴位注射甲鈷胺結(jié)合引導(dǎo)式教育治療痙攣型腦癱的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月—2016年3月衡水市第五人民醫(yī)院小兒腦科收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的痙攣型腦癱患兒200例作為研究對象，其中男性105例，女性95例，年齡2～14歲。將200例痙攣型腦癱患兒隨機分為觀察組100例和對照組100例。觀察組中男53例，女47例；平均年齡(7.97±3.27)歲。對照組中男52例，女48例；平均年齡(8.16±3.57)歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，兩組患者一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。具體情況見表1。

表1 兩組患兒臨床資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)均符合痙攣型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照2006版國際腦癱定義的原則[9]，2014年4月第六屆全國兒童康復(fù)、第十三屆小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議制定的我國腦性癱瘓定義標(biāo)準(zhǔn)；2)患兒年齡2～14歲；3)患兒的監(jiān)護人同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)癲癇患兒；2)家屬或患兒不配合治療者；3)合并肝腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患兒。

1.4 治療方法

觀察組：患兒給予常規(guī)康復(fù)治療加穴位注射甲鈷胺結(jié)合引導(dǎo)式教育進行治療，上肢功能障礙者取手三里、曲池、肩髃、合谷、臂臑；下肢功能障礙者取足三里、絶骨、委中、承山、殷門、承扶、梁丘、髀關(guān)。操作時局部皮膚常規(guī)消毒，快速將針頭刺入皮下組織，然后緩慢推進針頭或上下提插，回抽無血，即可將藥液推入，每日1次，每周6天，3個月為1個療程。并結(jié)合引導(dǎo)式教育每日3 h，每周6天，3個月為1個療程。

對照組：給予運動療法、水療、電療、按摩等常規(guī)康復(fù)治療，每周6天，3個月為1個療程。

1.5 檢測指標(biāo)

分別于治療前后應(yīng)用表面肌電圖的測量方法測定患兒上肢肱二頭肌與下肢腓腸肌的積分肌電值。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平法[10]。療效率(%)=[( 治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。顯效：療效率>50%；有效: 療效率20%～50%；無效<20%。總有效率=顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒上肢肱二頭肌積分肌電值的比較

由表2可知，治療前兩組患兒上肢肱二頭肌積分肌電值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患兒上肢肱二頭肌積分肌電值均明顯降低，與治療前比較，差異極顯著(P<0.01)；治療后觀察組與對照組比較，差異顯著(P<0.05)。

表2 兩組患兒上肢肱二頭肌積分肌電值的比較±s)

注：與本組治療前比較，◇◇P<0.01；與對照組治療后比較，▼P<0.05。

2.2 兩組患兒下肢腓腸肌積分肌電值的比較

由表3可知，治療前兩組患兒下肢腓腸肌積分肌電值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患兒下肢腓腸肌積分肌電值均明顯降低，與治療前比較，差異極顯著(P<0.01)；治療后觀察組與對照組比較，差異顯著(P<0.05)。

表3 兩組患兒下肢腓腸肌積分肌電值的比較±s)

注：與治療前比較，◇◇P<0.01；與對照組比較，▼P<0.05。

2.3 兩組患兒臨床總有效率比較

由表4可知，治療后觀察組患兒臨床總有效率98.0%；對照組患兒臨床總有效率88.0%。兩組患兒臨床總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表4 兩組患兒臨床總有效率比較±s)

注：與治對照組比較，▼▼P<0.01。

2.4 不良反應(yīng)

全部患兒在治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)雖無“腦癱”這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)腦癱應(yīng)隸屬于“五遲”“五軟”“五硬”范疇[11-12]，而痙攣性腦癱的臨床表現(xiàn)則與“五硬”更為相似。本病病位在腦，但與肝、脾、腎密切相關(guān)。脾為后天之本，氣血生化之源，肝藏血主筋，腎藏精主骨生髓，而腦為元神之府，髓之海，精血不足，則髓海空虛，故出現(xiàn)“五遲”“五軟”“五硬”等證。

近年來，穴位注射療法于臨床上治療痙攣性腦癱取得較大的進展。如陳氏[13]觀察胞二磷膽堿、維生素B1、維生素B12穴位注射對痙攣性腦癱肌張力降低的臨床療效，將痙攣性腦癱患兒隨機分為治療組與對照組。治療組患兒給予穴位注射胞二磷膽堿、維生素B1、維生素B12治療，對照組患兒采用運動療法治療，結(jié)果治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果說明胞二磷膽堿、維生素B1、維生素B12穴位注射對降低痙攣性腦癱引起的肌張力高臨床療效較好。曹氏等[14]觀察鼠神經(jīng)生長因子(mNGF)穴位注射配合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒的臨床療效，將120例痙攣型腦癱患兒隨機分成治療組與對照組。兩組均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組患兒再給予鼠神經(jīng)生長因子穴位注射。結(jié)果治療后兩組患兒GMFM評分均較治療前提高，血乳酸監(jiān)測值均較前明顯降低，且治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明腦癱患兒在康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射，能夠更有效的降低血乳酸水平，提高運動功能。

引導(dǎo)式教育是目前臨床針對腦癱患兒康復(fù)治療廣泛應(yīng)用的新方法。傳統(tǒng)的康復(fù)療法僅單獨進行運動功能訓(xùn)練，忽視其他方面的訓(xùn)練。而結(jié)合引導(dǎo)式教育可以彌補傳統(tǒng)康復(fù)方法的不足，促進患兒各方面能力的協(xié)調(diào)發(fā)展[15]。故本研究旨在觀察分析穴位注射甲鈷胺結(jié)合引導(dǎo)式教育對痙攣型腦癱患兒肌張力的影響，并與常規(guī)的康復(fù)療法作比較，從而探討穴位注射甲鈷胺結(jié)合引導(dǎo)式教育治療痙攣型腦癱是否具有更好的療效。

表面肌電圖又稱動態(tài)肌電圖，是從肌肉表面引導(dǎo)和記錄在肌肉活動時神經(jīng)肌肉系統(tǒng)生物電變化的一維時間序列的電信號，可實時準(zhǔn)確的反映肌肉活動狀態(tài)和功能狀態(tài)，故可作為神經(jīng)肌肉功能評價的有效方法。表面電極測定的肌電積分值與肌肉強力之間呈正相關(guān)。故本研究通過表面肌電圖方法對痙攣型腦癱患兒的上肢肱二頭肌與下肢腓腸肌進行測評，觀察治療前后肌電積分值的變化，從而探討穴位注射甲鈷胺結(jié)合引導(dǎo)式教育對痙攣型腦癱患兒肌張力的影響。

本研究結(jié)果顯示，穴位注射甲鈷胺結(jié)合引導(dǎo)式教育明顯降低痙攣型腦癱患兒肱二頭肌與腓腸肌的肌電積分值，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；與對照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組臨床總有效率達(dá)到98%，對照組臨床總有效率為88%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異極顯著(P<0.01)。全部患兒在治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)果說明穴位注射甲鈷胺結(jié)合引導(dǎo)式教育可明顯降低痙攣型腦癱患兒的肌張力，說明穴位注射甲鈷胺結(jié)合引導(dǎo)式教育治療痙攣型腦癱具有較好的臨床療效。

[1] Valeska Gatica Rojas,Guillermo Méndez Rebolledo,Eduardo Guzman Mu oz,et al. Differences in standing balance between patients with diplegic and hemiplegic cerebral palsy[J]. Neural Regeneration Research,2013,8(26):2478-2483.

[2] Jielu Tan,Xiangrong Zheng,Shanshan Zhang,et al. Response of the sensorimotor cortex of cerebral palsy rats receiving transplantation of vascular endothelial growth factor 165-transfected neural stem cells[J].Neural Regeneration Research, 2014,9(19):1763-1769.

[3] 王有鵬，吳晶晶，李志軍，等.舒筋健腦顆粒治療痙攣型小兒腦癱的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2011,28(3):89-90.

[4] 湯加利，史惟，郭金穎，等. 學(xué)齡期腦癱患兒日常生活活動能力狀況及影響因素分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014,29(6):552-556.

[5] 劉玉峰，劉京華，張慶松.針刺結(jié)合綜合康復(fù)對腦癱患兒血清NSE、ET-1的影響[J].中醫(yī)藥信息，2011，28(5)：96-97.

[6] 張寧霞，王翔宇，劉桂珍，等.熱補針法結(jié)合Bobath療法的個性化治療方案對腦癱患兒運動發(fā)育功能的影響：隨機對照研究[J].針刺研究，2014, 39(4):318-323.

[7] 王雪峰，胡曉麗.中醫(yī)對小兒痙攣型腦癱(肝強脾弱證) 探析[J].中醫(yī)兒科雜志，2005,1(2):6-7.

[8] 楊江.針推治療小兒痙攣型腦性癱瘓粗大運動功能障礙21例[J].河南中醫(yī)，2013,33(12)：2091-2093.

[9] 陳秀潔，李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007,29(5):309.

[10] 陳美蘭.穴位注射對降低痙攣性腦癱肌張力的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2009，28(14):184.

[11] 于雪峰，呂岫華，劉偉，等.應(yīng)用功能核磁共振成像技術(shù)分析針刺加康復(fù)運動療法促進腦癱大腦再塑的作用機制[J].中醫(yī)藥信息，2014,31(1):70-74.

[12] 李靜，樊祥偉，高晶，等.電針刺激頭部運動區(qū)對腦癱大腦磁共振彌散張量纖維束成像的影響[J].中醫(yī)藥信息，2015,32(6):63-65.

[13] 曹杏.鼠神經(jīng)生長因子穴位注射聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014,8(10):106-107.

[14] 呂靜，張躍，湯健，等.表面肌電圖在痙攣型腦癱患兒坐位平衡功能療效評估中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010, 32(3): 223-225.

[15] 陳慶亮，王小燕，曾麗云.介入引導(dǎo)式教育的綜合康復(fù)對痙攣型腦癱患兒治療效果的影響[J]. 清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2012, 5(6): 6-8.

衡水市科技計劃項目(重點研發(fā)計劃)(No.15087)

胡紅梅(1978-)，女，主治醫(yī)師，主要從事兒童腦病康復(fù)研究工作。

2016-04-06

R285.6

B

1002-2406(2016)05-0076-03

修回日期：2016-05-01