柴胡加龍骨牡蠣湯加減方聯合心理干預治療腫瘤后抑郁臨床研究

王錦輝 王建華 劉洪偉 馬莉 陳淑媛 楊俊泉 彭靜 韓秀紅 劉靜

摘要：目的 觀察柴胡加龍骨牡蠣湯加減方聯合心理干預治療腫瘤后抑郁的臨床療效。方法 將122例腫瘤后抑郁患者采用簡單數字表隨機方法分為治療組和對照組各61例。治療組予柴胡加龍骨牡蠣湯加減方口服，同時給予心理干預；對照組予草酸艾司西酞普蘭片口服。連續治療6周。觀察2組患者治療前后漢密頓抑郁量表（HAMD）評分，評價臨床療效，采用SF-36量表評價治療前后生活質量，并觀察不良反應。結果 治療后治療組HAMD評分低于對照組（P<0.05）；治療組總有效率為88.52%（54/61），對照組總有效率為72.13%（44/61），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后生活質量評分優于對照組（P<0.05），不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。結論 柴胡加龍骨牡蠣湯加減方聯合心理干預治療腫瘤后抑郁能明顯改善患者的抑郁狀態，提高其生活質量，療效優于對照組，且無明顯不良反應。

關鍵詞：柴胡加龍骨牡蠣湯；抑郁癥；腫瘤；心理干預

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.11.006

中圖分類號：R277.794.1 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）11-0022-03

Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of the combination of modification of Chaihu Jia Longgu Muli Decoction with psychological intervention in the treatment of post tumor depression. Methods Totally 122 cases of post tumor depression were divided into treatment group and control group by simple numeration table random method， with 61 cases in each group. The treatment group was given modification of Chaihu Jia Longgu Muli Decoction orally， at the same time psychological intervention was given. The control group was given escitalopram oxalate tablets for 6 weeks. HAMD scale scores of the two groups were observed before and after treatment to evaluate the clinical efficacy. Changes in life quality of two groups were scored with SF-36 scale. The adverse reactions were also observed. Results After treatment， the HAMD score of treatment group was lower than control group （P<0.05）. The total effective rate was 88.52% （54/61） in the treatment group and 72.13% （44/61） in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The scores of life quality of treatment group were higher than control group （P<0.05）， and the incidence of adverse reactions was lower than control group （P<0.05）. Conclusion Combination of modification of Chaihu Jia Longgu Muli Decoction with psychological intervention in the treatment of post tumor depression can significantly improve the depressive state and life quality of the patients with post tumor depression， which is better than the control group， without significant adverse reactions.

Key words： Chaihu Jia Longgu Muli Decoction； depression； tumor； psychological intervention

腫瘤后抑郁是由于腫瘤被診斷后，治療過程及其合并癥導致患者精神失去常態的病態情緒反應，亦稱腫瘤相關性抑郁。研究表明，腫瘤患者的健康心理水平整體下降，抑郁情緒障礙患病率明顯高于健康人群[1]。而抑郁情緒障礙嚴重影響患者的生活質量及預后。西醫采用三環類抗抑郁藥及5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制藥治療，不良反應大，常導致患者不能耐受。本研究采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減方聯合心理干預改善腫瘤后抑郁患者的抑郁癥狀，并與西藥抗抑郁治療進行對照觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均來自2014年1月-2015年9月本院住院患者，將122例腫瘤后抑郁患者采用簡單數字表隨機方法分為治療組和對照組各61例。治療組男37例，女24例；平均年齡（63.25±5.25）歲；平均病程（16.61±3.46）月；胃癌17例，結腸癌17例，肝癌9例，胰腺癌6例，肺癌9例，食管癌3例；學歷為?？?8例，初高中19例，小學及以下24例。對照組男38例，女23例；平均年齡（64.73±5.17）歲；平均病程（16.31±3.10）月；胃癌19例，結腸癌15例，肝癌11例，胰腺癌5例，肺癌9例，食管癌2例；學歷為?？?9例，初高中21例，小學及以下21例。2組患者性別、年齡、病情、受教育程度比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準（編號TSRMYY012）。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 腫瘤診斷標準參照中國抗癌協會《新編常見惡性腫瘤診治規范》[2]。抑郁癥診斷參照《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3）中抑郁癥診斷標準[3]。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中郁病肝氣郁結兼濕熱證的證候診斷標準[4]。

1.2.2 納入標準 ①符合腫瘤診斷標準和抑郁癥診斷標準；②漢密頓抑郁量表（HAMD）17項評分≥18分；③符合郁病的中醫證候診斷標準；④年齡25～75歲；⑤無其他神經精神性疾病、器質性抑郁綜合征，如癡呆、甲狀腺功能減退癥等，無吸毒及藥物依賴史；⑥簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①合并心、肝、腎功能衰竭，肺功能衰竭；②不配合治療，濫用其他藥物。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 柴胡加龍骨牡蠣湯加減方（柴胡15 g，黃芩12 g，法半夏12 g，黨參12 g，茯苓18 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，丹參10 g，郁金12 g，合歡皮20 g，石菖蒲15 g，遠志15 g，茯神30 g，炒酸棗仁30 g，首烏藤30 g，龍齒30 g），每日1劑，水煎至200 mL，分2次小口溫服。

用藥同時配合一般心理干預治療。①借情移情法：訴說一些腫瘤患者抗癌成功的例子，轉移其消極的情緒。②以情勝情法：通過聽音樂、聽故事、互動游戲產生一種良好的氛圍，制約其不良情緒。③訴說疏泄法：誘導患者訴說其心結痛苦之處，根據其心理的痛苦郁結進行心理干預。④糾正五志過極：根據五行相克，利用一種情志制約另一種情志，如患者過度悲傷，則創造一種喜悅的情志克制其悲傷情緒。心理干預由3位心理咨詢師實施，均為本院具有心理咨詢師資格的中級咨詢師，對患者進行一對一心理咨詢干預。每周2次，每次1 h，治療6周。

1.3.2 對照組 口服草酸艾司西酞普蘭片（四川科倫藥業股份有限公司，批號B151102087），10 mg/次，1次/d，治療6周。

1.4 觀察指標

1.4.1 漢密頓抑郁量表積分 HAMD共17項。由經過培訓的2名評定者采用交談與觀察的方式對患者進行聯合檢查，檢查結束后，2名評定者分別獨立評分?？偡殖^24分可能為嚴重抑郁，超過17分可能是輕或中等度的抑郁，不足7分者無抑郁癥狀。治療前后各評分1次。

1.4.2 生活質量普適性量表評分 采用漢化版SF-36健康量表[5]，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度36個條目。采用累加法，按題值計算原始分數，再用標準公式計算轉換分數，各維度計分范圍為0分（最差）～100分（最好）。

1.4.3 不良反應 觀察患者治療過程中出現的不良反應，如口干、困倦、頭痛、惡心。

1.5 療效標準

以HAMD總分的減分率[（治療前評分-治療后評分）÷治療前評分×100%]評價臨床療效[6]。減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，<25%為無效。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料用 —x±s表示，組間比較采用t檢驗，自身前后比較用配對t檢驗；等級資料采用方差分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較

治療組總有效率為88.52%，對照組總有效率為72.13%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后漢密頓抑郁量表積分比較

2組治療前HAMD積分比較差異無統計學意義（P>0.05），2組治療后HAMD積分與治療前比較差異均有統計學意義（P<0.05），治療后2組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組生活質量比較

2組患者治療前生活質量量表各項評分比較差異無統計學意義（P>0.05），2組患者治療前后各項評分比較差異有統計學意義（P<0.05），2組治療后生理職能、總體健康、活力、社會功能、精神健康評分比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 2組不良反應發生率比較

治療組不良反應發生率為6.56%，對照組為37.70%，2組患者藥物不良反應發生率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，惡性腫瘤發病率不斷攀升，惡性腫瘤相關性抑郁問題逐漸受到關注。腫瘤后抑郁影響腫瘤治療效果，降低患者生活質量[7]。目前抗抑郁藥種類繁多，在腫瘤相關性抑郁治療中應用較為廣泛的主要有三環類、選擇性5-HT再攝取抑制劑[8]，本研究選取草酸艾司西酞普蘭片作為對照。中醫學認為腫瘤的成因在于正虛與邪實，正虛包括氣虛、陽虛、血虛、陰虛，邪實是在正虛的基礎上形成氣滯、痰飲、血瘀。久之則在人體內形成結塊成瘤[9]。腦為元神之府，心藏神，肝藏魂，肺藏魄，《靈樞·移精變氣論》云：“血脈和利，精神乃居”，說明氣血津液是情志產生的物質基礎，由于神、魂、魄的物質基礎受累，導致魂魄飛揚，神魂失守，則出現抑郁情緒障礙。治宜疏肝解郁、安神定志。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，在本方的基礎上加重活血解郁安神之品，共達治療腫瘤后抑郁的目的。其中柴胡、黃芩、法半夏清解肝郁；黨參、茯苓健脾利濕，養心安神；丹參、郁金、合歡皮活血解郁安神；石菖蒲、遠志、茯神開竅安神定志；炒酸棗仁、首烏藤養心安神；龍骨、牡蠣、龍齒鎮肝安神。諸藥配伍，肝郁得解，濕熱得除，神魂內藏，諸癥可卻。腫瘤后抑郁是心身疾病，在治療軀體疾病的同時，還需要進行心理治療，運用心理治療的有關理論和技術，使其產生心理、行為甚至生理的變化，促進人格的發展和成熟，消除或緩解其心身癥狀。

綜上所述，本研究采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減方結合心理干預治療腫瘤后抑郁，在改善患者抑郁癥狀、提高患者生活質量方面效果明顯，而且不良反應發生率低，值得進一步研究。

參考文獻：

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[3] 中華醫學會精神病分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：87-89.

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[8] 楊海燕，李春波.惡性腫瘤與抑郁研究進展[J].安徽醫藥，2008， 12（11）：1005-1007.

[9] 程海波，吳勉華.周仲瑛教授從癌毒辨治惡性腫瘤病機要素分析[J].中華中醫藥學刊，2010，28（2）：313-316.