對胃癌手術患者進行臨床路徑護理的效果分析

楊新脂

【摘要】 目的 分析對胃癌手術患者進行臨床路徑護理的效果。方法 300例接受手術治療的早中期胃癌患者隨機分為觀察組及對照組， 各150例。對照組患者接受常規護理， 觀察組患者接受臨床路徑護理， 比較兩組患者術后恢復情況、護理干預滿意度、生活質量等指標。結果 觀察組患者術后至下床活動時間（2.47±0.56）d、平均住院時間（10.27±1.21）d明顯短于對照組（3.31±0.72）d、（12.36±2.05）d （P<0.05）；觀察組護理滿意度98.00%明顯高于對照組88.00%（P<0.05）。出院時， 兩組患者軀體健康等評分均明顯高于手術前， 觀察組軀體健康、心理健康、社會功能、物質條件等生活質量評分高于對照組患者（P<0.05）。結論 臨床路徑護理有助于促進胃癌患者術后康復， 增強患者滿意度， 改善生活質量。

【關鍵詞】 胃癌；臨床路徑護理；滿意度；生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.179

胃癌是臨床多見腫瘤性疾病， 手術治療效果確切但是風險較大， 需要恰當的護理干預配合以最優化治療效果。傳統護理對術前干預缺乏重視， 護理理念認為圍術期護理干預是一個整體， 術前護理的恰當與否與術后護理能否順利進行具有直接相關關系[1]。本次研究在胃癌手術患者中應用臨床路徑護理， 重點觀察患者術后康復及生活質量等方面發生的改變。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年7月～2015年7月在本院接受手術治療的早中期胃癌患者300例納入研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各150例。對照組男79例， 女71例， 年齡45～72歲， 平均年齡（63.28±7.11）歲；觀察組男77例， 女73例， 年齡45～71歲， 平均年齡（63.76±7.52）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P<0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者接受胃癌術后常規護理干預， 密切關注患者的生命體征， 注意切口引流量及引流液顏色， 對于疼痛嚴重的患者遵醫囑給予止痛藥以及常規的術后護理。

1. 2. 2 觀察組 患者采用臨床護理路徑：①入院當日：記錄患者的詳細信息， 做好術前患者心理指導；②術前：協助完成各項術前檢查及準備工作， 訓練患者在病床上進行排尿排便， 對于營養不良的患者積極糾正貧血及營養狀態， 必要時給予腸外營養[2]；③術中：核對手術交接單， 確定術前準備工作已完畢；④術后回病房：與手術室護士做好患者交接工作， 了解術中情況。嚴密監測患者生命體征、觀察敷料顏色、妥善固定引流管；⑤術后1～4 d：做好管道護理， 預防術后并發癥發生。指導患者進行早期床上及床旁活動， 對胃腸功能良好的患者可早期拔除胃管；⑥術后5～9 d：指導患者飲食， 預防傾倒綜合征， 飲食由流質逐步過渡至半流質， 遵循少食多餐的原則。囑患者戒煙、鼓勵患者早期進行活動鍛煉。⑦出院指導：進行出院健康教育， 告知飲食注意事項， 囑患者定期至醫院復診， 進行護理滿意度問卷調查。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 記錄兩組患者的術后至下床活動時間、平均住院時間， 采用自制護理問卷調查表調查患者對護理的滿意度， 總分100分， ≥90分為滿意， 60～90分為一般滿意， <60分為不滿意。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。手術前出院時， 采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）對患者的生活質量進行評分， 從軀體健康、心理健康、社會功能、物質條件4個維度， 分值越高， 生活質量越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術后恢復情況及護理滿意度比較 觀察組患者術后至下床活動時間、平均住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度98.00%明顯高于對照組88.00%（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護理干預前后生活質量評分比較 手術前兩組生活質量各維度評分差異無統計學意義（P>0.05）；出院時， 兩組患者軀體健康等評分均明顯高于手術前（P<0.05）， 觀察組軀體健康、心理健康、社會功能、物質條件等生活質量評分高于對照組患者（P<0.05）。見表2。

3 討論

對于早中期胃癌患者手術腫瘤切除是最佳治療方案。胃癌手術患者承受著較大的圍術期風險， 護理干預的恰當與否將直接決定患者的手術效果及治療預后[3]。傳統護理干預將護理重點放在術后患者生命體征的監護上， 缺乏對手術前后整體護理干預的把握， 護理效果差強人意。圍術期護理干預是采用臨床護理路徑給予胃癌手術患者整體護理干預， 預期能獲得更好的護理效果。

本次研究中觀察組患者應用臨床路徑護理， 在術前做好健康宣教及患者的心理干預， 在患者進入手術室前完善各項術前檢查工作， 排除一系列導致手術風險增加的因素。患者術后進入病房后， 病房護士首先與手術室護士進行交接并了解術中情況， 明確術后護理的重點[4]。術后除了生命體征檢測以外， 做好患者的管道護理及并發癥預防工作， 最后對患者的飲食及活動狀況進行指導。結果表明， 觀察組患者的術后至下床活動時間、住院時間短于對照組（P<0.05）， 提示臨床路徑護理可以加速胃癌患者的術后康復；護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）， 說明合理的臨床路徑護理在優化患者整體狀態的同時自然獲得患者的認可， 患者的護理滿意度與護理質量相一致。胃癌手術及圍術期護理的根本目的是提升患者的生活質量， 觀察組患者干預后的軀體健康、心理健康、社會功能、物質條件等生活質量評分均較高。

綜上所述， 臨床路徑護理可以加速胃癌患者的術后康復， 提升患者生活質量并優化護理滿意度， 值得在日后臨床實踐中推廣應用。

參考文獻

[1] 史正燕. 對胃癌手術患者進行臨床路徑護理的效果分析. 當代醫藥論叢， 2015， 13（6）：94-96.

[2] 徐婷婷， 胡帆， 喻娟， 等. 臨床護理路徑在三角吻合全腔鏡遠端胃癌根治術的應用及評價. 護士進修雜志， 2015， 30（3）：243-245.

[3] 劉曉霞， 貢浩凌， 真啟云. 健康教育路徑計算機模塊在胃癌手術患者中的應用. 中華現代護理雜志， 2013， 48（32）：3963-3965.

[4] 楊飛英， 林芳琴， 周秋利， 等. 臨床護理路徑在腹腔鏡胃癌根治術后早期腸內營養中的應用及評價. 中國現代醫生， 2012， 50（25）：104-105.

[收稿日期：2016-08-11]