農(nóng)村老人權(quán)益保障問題與對策——基于蘇北農(nóng)村老年人的調(diào)查研究

孫唐水

農(nóng)村老人權(quán)益保障問題與對策——基于蘇北農(nóng)村老年人的調(diào)查研究

孫唐水

對蘇北農(nóng)村老年人權(quán)益保障狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其權(quán)益保障最突出的問題是受贍養(yǎng)權(quán)沒有得到良好滿足；其次是老有所醫(yī)難以到位；第三是精神贍養(yǎng)存十分欠缺；第四是人身傷害事件偶有發(fā)生，其表現(xiàn)是老年人會(huì)遭到一定的辱罵和毆打。與以上問題相對應(yīng)的原因是，第一其經(jīng)濟(jì)來源主要靠自己，社會(huì)保障和子女贍養(yǎng)不夠；第二其醫(yī)保制度存在缺陷、醫(yī)療服務(wù)可及性差；第三其子女和正式社會(huì)組織關(guān)愛少；第四農(nóng)村基層維權(quán)機(jī)制匱乏，農(nóng)村老人維權(quán)意識(shí)薄弱。對策建議：第一明確政府、子女對老人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)責(zé)任；第二建立和完善農(nóng)村社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系來滿足老人的老有所養(yǎng)；第三改革醫(yī)療保障制度、簡化報(bào)銷手續(xù)、改善醫(yī)療衛(wèi)生條件來來滿足老人的“老有所醫(yī)”；第四建立健全農(nóng)村基層老齡工作機(jī)制、維權(quán)機(jī)制，滿足老年人的精神關(guān)愛、保護(hù)老年人不受人身侵害。

老年人權(quán)益保障；狀況；原因；對策

一、研究背景

截止2014年，中國60歲及以上的老年人口數(shù)量已經(jīng)超過2億，占總?cè)丝诘谋戎爻^15%①國家統(tǒng)計(jì)局.中華人民共和國2014年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)..2015年2月26日發(fā)布。請參見http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201502/t20150226_685799.html；。在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的背景下，如此眾多的老年人口給中國的養(yǎng)老保障問題帶來嚴(yán)重挑戰(zhàn)。另一方面，由于身體的老化和社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，老年人有可能成為社會(huì)中的弱勢群體，其權(quán)益應(yīng)該得到法律的特別保護(hù)，這既是人道主義的需要，也是尊重人權(quán)的體現(xiàn)（曾慶敏，2008）。為此，國家出臺(tái)了一系列的政策和措施來解決養(yǎng)老保障問題，另一方面也發(fā)布和實(shí)施了專門的老年人權(quán)益保護(hù)法（也就是《中華人民共和國老年人權(quán)益保護(hù)法》）來保障老年人的權(quán)益。但是，現(xiàn)有法律體系對老年人權(quán)益保障還存在諸多不足。例如沒有真正貫徹“傾斜立法、保護(hù)弱者”的原則，對于侵害老年人權(quán)益的行為缺乏有效的強(qiáng)制性規(guī)定和強(qiáng)有力的懲治條款（趙巧云、張金明，2008），可操作性較低（姚秀盈、曲明，2011；尹濤，2011），因此，司法機(jī)關(guān)在維護(hù)老年人合法權(quán)益的維護(hù)問題時(shí)許多條款無法執(zhí)行、立法目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)（包文捷，2005），也就是說難以做到有法可依。同時(shí)研究也表明，現(xiàn)實(shí)中老年人的養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障沒有得到滿足（李志宏，2010），老年人財(cái)產(chǎn)權(quán)、人身安全、婚姻自由權(quán)受到侵害、遭到歧視的事情時(shí)有發(fā)生，甚至有上升趨勢（封潤華，2006）。現(xiàn)實(shí)的問題是，城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)背景下，農(nóng)村老年人權(quán)益保障更應(yīng)該得到關(guān)注，因?yàn)椋袊丝诶淆g化城鄉(xiāng)倒置現(xiàn)象突出。例如，數(shù)據(jù)顯示，中國農(nóng)村老年人口數(shù)量是城市的1.69倍，其老齡化水平是城市的2.3倍，其老年人撫養(yǎng)比為34%，是城市的2.8倍②http://baike.baidu.com/link?url=wW3AjPHkusAALZRpkKHOJHeMrCEAGrhKILfzhKo0uudAd3erkFY9Dhu3vQ2AA2OR；。可見農(nóng)村老齡化形勢比城市更為嚴(yán)峻（李輝、王瑛潔，2012）。趙德余、梁鴻（2006）的研究也表明，農(nóng)村老年人權(quán)益保障問題更加突出，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障不健全、覆蓋率低、保障水平低。肖必恒、孟悅（2005年）指出，農(nóng)村老年人權(quán)益保障存在贍養(yǎng)面大、社會(huì)養(yǎng)老保障制度不健全，基層維權(quán)組織能力不足、農(nóng)村維護(hù)老年人權(quán)益的法制觀念淡薄，農(nóng)村敬老愛老的社會(huì)風(fēng)尚缺乏等問題，建議加強(qiáng)宣傳教育、建立完善切合農(nóng)村實(shí)際的養(yǎng)老保障體系、簽訂贍養(yǎng)協(xié)議書、將贍養(yǎng)問題納入法制軌道、農(nóng)村基層要切實(shí)維護(hù)老年人權(quán)益的對策建議。姚秀盈、曲明（2011年）則指出，老年人權(quán)益保障要向農(nóng)村老年人傾斜。

與全國相比，江蘇雖然是中國經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的省份之一，但其人口老齡化形勢較為突出，至2012年底，江蘇省60歲及以上老年人口已超過1424.75萬，占戶籍總?cè)丝诘?8.89%③江蘇省人民政府.《2012江蘇省老齡人口信息和老年事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》.請參見http://www.jiangsu.gov.cn/jsyw/201310/t20131026_837932.html；，江蘇省農(nóng)村老年人口達(dá)到800萬左右，占其老年人口的57%④高鑫麗.我國部分省市最新老齡人口數(shù)據(jù)信息[N/OL].中國老齡產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)網(wǎng).2013-12-30.請參見http://www.zgllcy.org/chanye/news_in.php?f=diaoyan&nohao=541.，表明其農(nóng)村老年人居多。與其他地區(qū)相比，蘇北是江蘇傳統(tǒng)意義上的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)村人口比例較大、農(nóng)村老人居多。研究蘇北農(nóng)村老年人權(quán)益保障具有一定的代表性，可以為研究全國農(nóng)村老人權(quán)益保障提供相應(yīng)的借鑒。

二、研究方法

本研究采取隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法，在蘇北某地區(qū)2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各隨機(jī)選取100位農(nóng)村60歲及60歲以上的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放200份問卷，回收200份，有效問卷200份。另外本次研究還對上述調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的相關(guān)干部與工作人員開展了6輪座談會(huì)，討論農(nóng)村老年人權(quán)益保障機(jī)制建設(shè)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)與建議。

三、蘇北農(nóng)村老年人權(quán)益保障現(xiàn)狀

（一）“老有所養(yǎng)”（贍養(yǎng)權(quán)）沒有滿足

首先，養(yǎng)老保障主要靠自己，社會(huì)保障和家庭供養(yǎng)不足，保障風(fēng)險(xiǎn)大。調(diào)查顯示，調(diào)查對象的人月均收入為655.54元，其中勞動(dòng)收入（圖1）占60.65%，社會(huì)保障金占34%（其中退休金占21.80%，農(nóng)村基本養(yǎng)老金占12.2%），而來自子女的家庭供養(yǎng)則少得可憐，只占2.71%。但是，在社會(huì)保障養(yǎng)老中，有退休金的農(nóng)村老人的比例只有11%，雖然全部農(nóng)村老人都能領(lǐng)到基本養(yǎng)老金，但是每月只有70元。而靠自己勞動(dòng)獲得收入的老人的比例達(dá)到62%（124位）可見，農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)保障主要靠自己的勞動(dòng)收入，而社會(huì)保障和家庭供養(yǎng)程度低。

圖1　被調(diào)查對象收入來源構(gòu)成

另一方面，在社會(huì)保障和家庭供養(yǎng)不足的情況下，農(nóng)村老人只能拖著患病的年邁的身體獲取支持自己養(yǎng)老的保障，這種保障自然存在很大風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查顯示，調(diào)查對象的健康狀況（表1）并不樂觀，患慢性病老人的比例達(dá)到68.5%（137人）。其中，有兩種慢性病的占12%（24人）；有三種和以上慢性病的占6%（12人，全部為女性老人）。在老年所患慢性病中，高血壓比例最高，占患慢性病人數(shù)的72.3%（99人）。在參加勞動(dòng)的124名老人中，65.3%（81名）的老人是拖著病痛的身體在勞動(dòng)（其中包括一位身患4種慢性病的老人和一位身患3種慢性病以及9位身患2種慢性病的老人），甚至還有兩個(gè)80歲以上的老人（均為男性，其中一個(gè)還有高血壓）還在勞動(dòng)。

表1　調(diào)查對象身體健康狀況（慢性病分布，單位：人）

第二，家庭與社會(huì)化照料不足、社會(huì)服務(wù)體系不完善。調(diào)查顯示，家庭照料方面，獨(dú)居和與配偶一起居住的老人表示沒有得到子女照料；與子女一起居住的67名老人中，只有22名，也就是說只有11%老人認(rèn)為得到了子女的照料。

被調(diào)查的地區(qū)沒有一家養(yǎng)老院，也沒有居家養(yǎng)老中心，表明社會(huì)化養(yǎng)老不夠。另外，全部調(diào)查對象中只有36位老人有老年證，只占全部調(diào)查老人的18%。而且，這36位老人中只有7位老人認(rèn)為老年證有實(shí)際用處，比如坐車優(yōu)惠，至于免費(fèi)逛公園的優(yōu)惠，大部分認(rèn)為老年證對于農(nóng)村老人來講基本沒用，因?yàn)檗r(nóng)村沒有公園可逛，而到城市去逛公園的老人也幾乎微乎其微。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在被調(diào)查的地域農(nóng)村村級沒有任何老年服務(wù)設(shè)置，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級老年服務(wù)設(shè)置只有一個(gè)設(shè)在民政事務(wù)部門下面的專門負(fù)責(zé)農(nóng)村“五保”的機(jī)構(gòu)，也沒有專門的老齡工作辦公機(jī)制，表明農(nóng)村老年人社會(huì)服務(wù)體系尚不完善。

（二）“老有所醫(yī)”不力

醫(yī)療保障方面，調(diào)查顯示，農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋到了全部調(diào)查對象，但同時(shí)也有97%（194位）的老人也反映醫(yī)療保障水平低、力度不夠；表示不清楚農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)的老人有147位（73.5%），認(rèn)為報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜的老人有192位（96%），認(rèn)為沒有得到“新農(nóng)合”的實(shí)惠的老人達(dá)到190人，占到90%的比例。因此，在調(diào)查生病時(shí)誰出錢的時(shí)候，顯示出只有20名老人表示由醫(yī)保出錢，只占到全部老人的10%，由子女出錢的人數(shù)為22人（11%），由自己出錢的達(dá)到158人（79%），兩者加起來達(dá)到90%，說明農(nóng)村老人治病費(fèi)用主要靠自己，老人并沒有得到實(shí)際的好處。

（三）子女和社區(qū)提供的精神慰藉不夠、精神慰藉方式單一

調(diào)查顯示，農(nóng)村老人精神慰藉的來源有孫子女慰藉和鄰里鄉(xiāng)親守望相助，而子女提供的精神慰藉不足。客觀上，農(nóng)村老人的子女外出打工，留下自己的子女和老人變成了“留守兒童”和“留守老人”在家相依為命，這在中國的農(nóng)村是普遍現(xiàn)象，而作為江蘇經(jīng)濟(jì)不算發(fā)達(dá)的地區(qū)，蘇北農(nóng)村也不例外，其“雙留”現(xiàn)象還是比較突出——“一老一小”因?yàn)椤傲羰亍眴适Я吮緫?yīng)該得到的照料和關(guān)愛。來自子女的精神慰藉主要是電話或者網(wǎng)絡(luò)，面對面的親情慰藉比較匱乏，缺乏一些人情味。“老有所樂”滿足的方式是鄰里相助、聊天解悶。農(nóng)村老人生活圈子窄，同村甚至鄰村的老人之間相互走動(dòng)多，互相串門比較多，老人之的這種互動(dòng)能給彼此帶來照料和慰藉。

調(diào)查顯示，有192人（96%）對來自社區(qū)基層的精神關(guān)愛表示不滿意。被調(diào)查老人所在農(nóng)村社區(qū)沒有一家為老人提供精神娛樂的場所，也沒有提供精神娛樂活動(dòng)，有一些娛樂活動(dòng)都是老人自發(fā)組織的，而且僅限過年過節(jié)的時(shí)候開展。

（四）人身安全侵害偶有發(fā)生

人身安全侵害方面，調(diào)查顯示，只有6位男性老人和5位女性老人表示經(jīng)常遭到子女或其他人的辱罵，而遭到毆打的情況分別是0位和2位，男女老人受到辱罵的比例只有5.5%，而毆打的比例只有1%。可以看出，農(nóng)村老年人人身安全權(quán)方面遭到的侵害不是很普遍。

另外，此次調(diào)查的老人反映自己在婚姻權(quán)方面、財(cái)產(chǎn)權(quán)方面幾乎沒有遭受到侵害。只有一位老人表示財(cái)產(chǎn)權(quán)受到子女的侵害，還有兩位女性老人表示被假和尚（尼姑）騙過錢物。居住權(quán)方面，被調(diào)查的老人中131位老人擁有自己的房子，而且沒有發(fā)生子女侵占自己的房子的事情，有67位老人與子女一起居住的老人也有自己的獨(dú)立房間，與孫子女居住的2位老人也是居住在自己的房子里，所以，本次調(diào)查地域的農(nóng)村老年人的居住權(quán)沒有得到侵害。

四、蘇北農(nóng)村老人權(quán)益保障問題的原因

（一）受贍養(yǎng)權(quán)沒有得到切實(shí)滿足的原因

首先，社會(huì)保障的投入過低。被調(diào)查對象所在市的《農(nóng)村社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法》規(guī)定，農(nóng)村老人每月領(lǐng)取的養(yǎng)老金包括個(gè)人賬戶養(yǎng)老金和基礎(chǔ)養(yǎng)老金。由于被調(diào)查老人沒有繳納個(gè)人養(yǎng)老金所以就只有領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金，基礎(chǔ)養(yǎng)老金主要由政府財(cái)政補(bǔ)貼。調(diào)查顯示，蘇北農(nóng)村老人的基本養(yǎng)老金最低只有每月70元，最高也只有90元左右，只占到老人月收入的12.2%左右。數(shù)據(jù)顯示①鹽城大豐市2011年城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收支情況公報(bào)。參見http://www.jiangsu.gov.cn/xxgk/czzj/bmys/201206/t20120615_738449.html；，2011年該市為其8.7萬農(nóng)村老年人的基礎(chǔ)養(yǎng)老金領(lǐng)取待遇支出為7297.82萬元，平攤到每個(gè)老人每月差不多70元，而該市政策規(guī)定給予每位老人最低60元的基本養(yǎng)老金②參見http://yanglao.laoren.cn/baojian/v96525.html；也就是說，該市為每位老人提供的財(cái)政補(bǔ)貼為10元錢。這一數(shù)據(jù)表明，該市為農(nóng)村老人的財(cái)政投入較低。

其次，家庭供養(yǎng)方面，子女無力盡責(zé)。調(diào)查顯示，老人子女的年平均收入在3萬與4萬人民幣之間，老人子女收入的第一個(gè)主要支出是他們自己的兒女，占其家庭支出的50%以上，第二項(xiàng)主要支出是自家房屋建設(shè)，占其收入的30%到40%左右，第三項(xiàng)支出是人情世故等，占到10%到20%左右，所以，正如上述調(diào)查顯示的那樣，子女對老人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)很少。

第三，老人本身對子女的贍養(yǎng)訴求不高。調(diào)查顯示，雖然子女的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)和生活照料很少，但是，他們對子女供養(yǎng)卻表示出很高的滿意度，87.5%（175人）對子女的贍養(yǎng)和生活照料表示滿意，表示基本滿意和不滿意的分別只有17人（8.5%）和8人（4%）。調(diào)查顯示（表2），只有18個(gè)（9%）老人認(rèn)為養(yǎng)老“是子女的責(zé)任”，有14個(gè)（7%）認(rèn)為“不完全是子女的責(zé)任，能不讓子女養(yǎng)老就不讓他們養(yǎng)老”，認(rèn)為“國家和子女各盡一半的責(zé)任”的老人有125人（62.5%），認(rèn)為“全部是國家的責(zé)任”的老人有43人（21.5%）。從這個(gè)數(shù)據(jù)的趨同性可以看出，大部分老人認(rèn)為國家和子女至少應(yīng)該各盡到一半的養(yǎng)老責(zé)任。

表2　養(yǎng)老是誰的責(zé)任

（二）醫(yī)療保障不足的原因

首先，醫(yī)療保障政策制度不完善。例如，門診費(fèi)用報(bào)銷方面，該市農(nóng)村合作醫(yī)療管理文件③來源：《大豐市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》。http://www.dafeng.js.cn/zt2011/ylws/xxnchzyl/68659.shtml；，規(guī)定，老年人在村級定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的，只能報(bào)銷25%，使用規(guī)定范圍內(nèi)的藥品費(fèi)只能減免20%。老人在鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門診的，規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)按20%比例補(bǔ)償。在市級定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門診的，規(guī)定范圍內(nèi)的門診檢查費(fèi)按15%比例補(bǔ)償，市級及市級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)藥費(fèi)不予補(bǔ)償。而全年每人鎮(zhèn)級以上門診限報(bào)100元。住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷方面，最高只能報(bào)銷到60%，且規(guī)定年度住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償最高限額為30000元。另外還規(guī)定在二級醫(yī)院住院醫(yī)藥費(fèi)在上述標(biāo)準(zhǔn)上降低5%，轉(zhuǎn)往市外的住院醫(yī)藥費(fèi)再降低5%。所以，農(nóng)村老人在醫(yī)療報(bào)銷方面的報(bào)銷比例低。另外，調(diào)查顯示，96%（192名）的老人表示報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜，對于文化水平不高農(nóng)村老人來說很多東西理解不透。村鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級醫(yī)療衛(wèi)生部門也認(rèn)為報(bào)銷不是很方便，例如，該市農(nóng)村合作醫(yī)療管理文件規(guī)定，村衛(wèi)生室在提供服務(wù)時(shí)，必須開具由市合管辦統(tǒng)一印制的一式三聯(lián)專用處方，每月向鎮(zhèn)合管辦報(bào)帳或者在向鎮(zhèn)合管辦換領(lǐng)處方本時(shí)，結(jié)報(bào)墊支費(fèi)用。名義上實(shí)施層層把關(guān)，實(shí)際上，增加了報(bào)銷的復(fù)雜性，挫傷了包括老人在內(nèi)的新農(nóng)合的投保人的積極性。

其次，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施不完善、可及性差、看病不方便。調(diào)查顯示，村級衛(wèi)生室（所）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院步行的距離均在10分鐘到半個(gè)小時(shí)左右，客觀的說還是比較方便的④江蘇統(tǒng)計(jì)局2008年的一份調(diào)查數(shù)據(jù)表明，2006年末鹽城市，99.9%的村在20公里范圍內(nèi)有醫(yī)院、衛(wèi)生院，其中，0公里的有112個(gè)村，1－3公里的有1054個(gè)村，4－5公里的有577個(gè)村，6-10公里的有455個(gè)村，11-20公里的有52個(gè)村。——請參見http://www.jssb.gov.cn/jstj/fxxx/sxfx/200807/t20080709_105386.htm；。但是，村、鄉(xiāng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，村級衛(wèi)生室只配有1名醫(yī)生，服務(wù)包括老人在內(nèi)的全村的村民，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院也只有5～6名醫(yī)生⑤2006年末，大豐市鄉(xiāng)級衛(wèi)生院中擁有的有行醫(yī)證的醫(yī)生有3.5人，排在鹽城市第一位——同上.，所以醫(yī)務(wù)人員人手嚴(yán)重不夠，老人平時(shí)生病很難得到及時(shí)的醫(yī)治。調(diào)查顯示，遇到頭痛腦熱感冒之類的生病，95%的老人選擇忍和扛，如果不得已要吃藥打針，90%的選擇到附近私人藥店買藥或者到私人診所治療。另外，如果不得已得了大病，必須到條件好一點(diǎn)的縣市醫(yī)院去，那么，又會(huì)出現(xiàn)下面的問題：一是，出門不便。家里子女外出打工后使得留在農(nóng)村的基本是留守老人和留守兒童，那么到縣、市區(qū)看病就只能是老人帶著老人去看病，孫子女要么留在家里，要么不上學(xué)陪著老人一起去，這樣對孫子女的生活學(xué)習(xí)制造不便，于是很多老人的解決辦法就是兩種，一種是忍著不去看病。第二種就是簡單看看，頂多在醫(yī)院住幾天，只要能下地，馬上就回家。總之對于農(nóng)村老人來說，看病不方便。

（三）侵害老年人權(quán)益發(fā)生的原因

首先，維權(quán)機(jī)制匱乏。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人權(quán)益維護(hù)機(jī)制十分匱乏，被調(diào)查地域沒有一家專門的老年人權(quán)益維護(hù)機(jī)制，這就使得老年人權(quán)益受到侵害時(shí)，老人不能在第一時(shí)間得到專業(yè)的保護(hù)。

其次，老人維權(quán)意識(shí)低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)權(quán)益受到侵害時(shí)，只有8%（16位）的老人能夠找基層相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)反映，而有92%（184）的老人自認(rèn)倒霉或者忍氣吞聲。例如，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90%的農(nóng)村老人不知道有專門保護(hù)自己權(quán)益的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》。在老年人享有哪些權(quán)益方面，能回答出“人身安全權(quán)受保護(hù)”的比例為95%，能回答出有“受贍養(yǎng)權(quán)（或與之有關(guān)的權(quán)益）”的比例為22%，財(cái)產(chǎn)權(quán)和婚姻自主權(quán)方面則知之甚少，比例分別為3%和1%。這表明，老年人的維權(quán)意識(shí)低。

第三，農(nóng)村地處偏僻、防范安全環(huán)境脆弱。農(nóng)村老人的財(cái)產(chǎn)安全雖然很少遭受子女的侵害，但是，也應(yīng)該注意到來自社會(huì)不法分子的侵害。由于農(nóng)村相對閉塞、信息不暢通，加之只有老人和兒童留守在家，這就給不法分子詐騙偷盜老人的錢財(cái)帶來可乘之機(jī)。

第四，缺乏宣傳。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人了解國家政策和外界信息的主要渠道是電視，老年人觀看的電視節(jié)目類型排序是第一，電視劇（97%）、第二，新聞（92%）。由于識(shí)字率不高，加上年老視力減退，老年人基本不看報(bào)紙，所以電視也就成為老年人了解與自己權(quán)益有關(guān)的信息主要的渠道。而90%的老年人表示從電視上獲得的老年人權(quán)益保障的知識(shí)很少。另外，調(diào)查老人表示，地方基層也沒有開展過與老年人權(quán)益保護(hù)法相關(guān)的宣傳普及活動(dòng)。

五、對策建議

（一）確定最低經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，分清政府、子女、社會(huì)各自責(zé)任，切實(shí)保障老年人贍養(yǎng)權(quán)

首先確定保證農(nóng)村老年人生存的最低經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。也就是要算出滿足該地區(qū)農(nóng)村老年人基本生存的貨幣化標(biāo)準(zhǔn)，這一點(diǎn)可以參考本地區(qū)城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)來核算，例如，該市農(nóng)村最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)是210元①http://www.jiangsu.gov.cn/shouye/shfz/jybz/201108/t20110812_621332.html.，那么也可以確定本地區(qū)農(nóng)村老年人的最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)為210元。然后，分清政府、子女、社會(huì)各自的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)責(zé)任。也就是確定政府、子女和社會(huì)各自應(yīng)該承擔(dān)的供養(yǎng)比例（例如政府、子女、社會(huì)各承擔(dān)50%、40%、10%）。首先，政府應(yīng)該承擔(dān)農(nóng)村老人的基本養(yǎng)老保障的主要責(zé)任。這是因?yàn)椋瑹o論從歷史的角度還是現(xiàn)實(shí)的角度來看，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老保障的基礎(chǔ)薄弱，老年人自我保障水平很低，同時(shí)子女供養(yǎng)老人的能力也顯不足，更何況，農(nóng)村老年人對中國的社會(huì)主義建設(shè)做出了無私的貢獻(xiàn)，理該得到國家的補(bǔ)償式保障。政府承擔(dān)農(nóng)村老人基本養(yǎng)老保障主要責(zé)任的體現(xiàn)就是承擔(dān)起上述最低生活保障，目前，蘇北農(nóng)村老人的基本養(yǎng)老金只有70元上下，因此，政府應(yīng)該進(jìn)一步加大農(nóng)村老人基本養(yǎng)老金的投入，把這個(gè)比例提高到最低保障標(biāo)準(zhǔn)的210元的50%，也就是105元，這一補(bǔ)助是普惠式的，每個(gè)老人都可以享受。其次，動(dòng)員子女積極供養(yǎng)老人，甚至可以與子女簽訂養(yǎng)老責(zé)任書，以法律的形式保障子女對老人的反哺式供養(yǎng)責(zé)任。考慮到目前蘇北農(nóng)村老人子女的收入和生活負(fù)擔(dān)的實(shí)際情況，子女提供保證老人基本生存的收入的40%，也就是210元中的84元，應(yīng)該是子女力所能及的也是可行的。第三，剩下的10%（21元）由老人自己或社會(huì)（鄉(xiāng)政府和村委會(huì)）來承擔(dān)，這種情況可以分為兩類：第一是針對有勞動(dòng)收入的老人，可以把他們的收入用來購買商業(yè)保險(xiǎn)，一方面增值，另一方面可以積少成多、細(xì)水長流。第二是對于那些子女經(jīng)濟(jì)貧困無力贍養(yǎng)老人、自身勞動(dòng)能力喪失的老人（注意不是“三無”或“五保”老人），則由鄉(xiāng)政府和村委會(huì)來承擔(dān)。

（二）完善醫(yī)療保障制度、改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生保健設(shè)施

首先，提高醫(yī)療報(bào)銷比例，尤其是要提高門診報(bào)銷比例。門診報(bào)銷比例提高可以給大多數(shù)老年人帶來實(shí)惠，提高老年人的整體健康狀況，降低忍出大病的風(fēng)險(xiǎn)。例如，門診報(bào)銷比例可以提高到60%或者以上，實(shí)際上，在一些發(fā)達(dá)國家（如英國、美國等），老年人門診是可以免費(fèi)的。當(dāng)然，為了防止這一政策被濫用，可以設(shè)置門診費(fèi)用的最高額度，一年內(nèi)花完這個(gè)額度，費(fèi)用由自己或社會(huì)保險(xiǎn)出。對于大病和住院費(fèi)用，其報(bào)銷比例可以提高到70%甚至可以免費(fèi)，對其就診醫(yī)院不設(shè)地域和等級限制，實(shí)現(xiàn)全省省內(nèi)醫(yī)院都可以看病報(bào)銷。對于老人慢性病的常規(guī)用藥實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院（到鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)）配送供應(yīng)，費(fèi)用也可以按照一定的比例報(bào)銷。第二，簡化醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)。可以建立老年人的醫(yī)療保健信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)村鄉(xiāng)縣市衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)，對老年人的健康信息、就診、用藥、報(bào)銷等進(jìn)行自動(dòng)化管理，使老年人用藥、看病、報(bào)銷等能在村級或者離家最近的醫(yī)療衛(wèi)生部門實(shí)現(xiàn)，這樣就減少了老年人看病報(bào)銷時(shí)東奔西跑的麻煩。第三，提高村鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。首先改善村鄉(xiāng)、尤其是鄉(xiāng)級衛(wèi)生院的服務(wù)設(shè)施（例如，增加現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備）；其次增加衛(wèi)生人員數(shù)量、提高他們的醫(yī)療保健素質(zhì)。再次，建立類似于城市的“安康通”呼叫系統(tǒng)，方便老人危重病時(shí)呼叫急救。最后，增加村鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)看病和縣市級醫(yī)院醫(yī)生下鄉(xiāng)巡診。

（三）加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)和居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

首先建立社會(huì)照料和關(guān)愛機(jī)制，在條件允許的情況下，在每一個(gè)行政村建設(shè)一個(gè)老年人居家服務(wù)中心，為老年人提供必要的日常生活照料和健康的文化娛樂服務(wù)。村級設(shè)置專門的老年人服務(wù)專員來引導(dǎo)、組織居家養(yǎng)老服務(wù)和老年人其他權(quán)益的咨詢維護(hù)工作。組織老年人進(jìn)行自助，動(dòng)員農(nóng)村社區(qū)其他資源（例如留在村里沒有外出的青壯年、學(xué)校、鄉(xiāng)村干部等）為老年人服務(wù)，開展生活照料和精神關(guān)愛活動(dòng)。其次，發(fā)揮好家庭照料和關(guān)愛的作用，與老人的子女簽訂協(xié)議，不僅要對老人予以物質(zhì)的照料，同時(shí)也要要?jiǎng)訂T他們“常回家看看”，要多通過電話和網(wǎng)絡(luò)（視頻）關(guān)心老人。

（四）建立農(nóng)村老年人權(quán)益維護(hù)機(jī)制

首先，要設(shè)置專門的老年人工作機(jī)制（例如在鄉(xiāng)一級設(shè)立老齡工作辦公室，在村一級設(shè)置一個(gè)專門的工作人員），老年人維權(quán)機(jī)制是老年人權(quán)益宣傳、維護(hù)的重要載體和渠道。其作用是宣傳保障老年人權(quán)益的相關(guān)法律，提升社會(huì)、家庭和老人維護(hù)老年人權(quán)益的法律意識(shí)；宣傳預(yù)防侵害老年人權(quán)益的方法和措施，預(yù)防侵害老年人權(quán)益事件的發(fā)生；倡導(dǎo)社會(huì)、家庭形成良好的尊老為老的風(fēng)氣，為老年人創(chuàng)造良好的生活氛圍；具體引導(dǎo)和落實(shí)維護(hù)老年人權(quán)益的相關(guān)工作，同一切危害老年人權(quán)益的事情作斗爭。第二，建立維護(hù)老年人權(quán)益的民間組織。例如，在每個(gè)自然村落成立一支由身體比較健康的年輕老人（60～69歲）的“安全維護(hù)隊(duì)”、防盜、防騙，維護(hù)自身安全和權(quán)益保障。

[1]曾慶敏.老年人權(quán)益保障與社會(huì)發(fā)展[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2008：75.

[2]趙巧云，張金明.老年人權(quán)益保障問題研究[J].合肥學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2008，（02）.

[3]姚秀盈，曲明.遼寧老年人權(quán)益保障法制現(xiàn)狀及問題分析[J].淮陰工學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版·學(xué)術(shù)論壇），2011，（21）：36.

[4]尹濤.《老年人權(quán)益保障法》的不足與完善[J].東方企業(yè)文化·策略，2011，（10）：174.

[5]包文捷.試析涉老案件中的若干法律問題[J].政治與法律，2005，（04）：158.

[6]李志宏.《老年法》修訂研究[J].前沿，2010,（22）：107.

[7]封潤華.北京是老年人權(quán)益保障的探究[J].人口與經(jīng)濟(jì)，2006，（03）：13-15.

[8]李輝，王瑛潔.中國人口老齡化城鄉(xiāng)倒置現(xiàn)象研究[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2012（02）：156-1160.

[9]趙德余，梁鴻.中國農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障面臨的挑戰(zhàn)與發(fā)展新思路[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2006，（05）：71-73.

[10]肖必恒，孟悅.我國農(nóng)村老年人維權(quán)問題思考[J].西昌學(xué)院學(xué)報(bào)（人文社會(huì)科學(xué)版），2005，（01）：99-101.

[11]謝秀珍.我國老年人權(quán)益的法理分析[J].經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，2010，（06）：131.

[12]王希仁.老年人權(quán)益論[J].寧夏社會(huì)科學(xué)，2000，（02）：33.

孫唐水，男，安徽安慶人，南京郵電大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院副教授、碩士，研究方向：社會(huì)工作教育、老年社會(huì)工作。

F124.7

A

1008-4428（2016）02-121-05

江蘇省教育廳高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目“構(gòu)建江蘇省老年人權(quán)益保障體系對策研究”（課題編號(hào)2012SJB840009）。