不同焦點人工晶狀體植入治療白內障患者術后視覺效果

鮑曉艷

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·臨床研究·

不同焦點人工晶狀體植入治療白內障患者術后視覺效果

鮑曉艷

?METHODS: A total of 65 cases of cataract patients who received treatment in our hospital were selected. According to the different division of implanted crystal, 32 cases (43 eyes) of multifocal intraocular lens were selected as the observation group, 33 cases (47 eyes) with monofocal intraocular lens were selected as the control group. We compared distant and near visual acuity in two groups who received operations after 1 and 3mo. We analyzed the contrast sensitivity values and the results of questionnaire in two groups.

?RESULTS: The values of UDVA, CDVA, UNVA and CNVA in the observation group were higher than those in the control group at 3mo after operation (P<0.05); the space frequency detection sensitivity in the observation group received surgery after 3mo was significantly better than that of the control group in 3, 6, 12 and 18c/d whether glare or not, the difference was statistically significant (P<0.05); the two groups of patients who received the operation after 3mo were investigated, there were no differences in factor of nocturnal disorders and dizziness in the glare (P>0.05). We compared different of the night action disorder and glare dizziness in two groups of patients, the difference was no statistical difference (P>0.05). And overall satisfaction in the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05).

?CONCLUSION: Postoperative visual acuity of the patients who used multifocal intraocular lens is better, and contrast sensitivity have increased, the overall satisfaction is high, it can meet the visual life needs of patients.

目的:探究多焦點和單焦點人工晶狀體植入治療白內障，對比術后患者視覺效果質量的差異及臨床價值。

方法:選取我院接治的白內障患者65例90眼，根據植入晶狀體的不同劃分，觀察組多焦點人工晶狀體的患者32例43眼，對照組單焦點人工晶狀體的患者33例47眼。對比術后1、3mo兩組患者遠近視力;分析術后3mo兩組患者的對比敏感度數值及問卷調查結果。

結果:術后3mo時觀察組患者裸眼遠視力(uncorrected distant visual acuity,UDVA)、矯正遠視力(corrected distant visual acuity,CDVA)、裸眼近視力(uncorrected near visual acuity,UNVA)及矯正近視力(corrected near visual acuity,CNVA)均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；術后3mo，觀察組患者有無炫光檢測在空間頻率3、6、12及18c/d時的敏感度顯著優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；術后3mo對兩組進行問卷調查研究時發現，兩組患者在夜間行動障礙及眩光頭暈方面比較上，差異無統計學意義(P>0.05)，但在中、近視無需配鏡及讀書看報不清方面, 觀察組總體滿意度顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

結論:使用多焦點人工晶狀體的患者術后遠近視力效果更好，對比敏感度上升，整體滿意度高，能夠較好地滿足患者術后的視覺生活需要。

焦點；人工晶狀體；白內障；視覺效果

引用：鮑曉艷.不同焦點人工晶狀體植入治療白內障患者術后視覺效果.國際眼科雜志2016;16(12):2241-2243

0引言

白內障(cataract)是老年人好發疾病，主要是人眼晶狀體變性混濁導致的[1]，患眼視力的障礙給患者帶來諸多不便，嚴重影響了患者的生活質量。目前臨床上針對白內障患者的治療常采用白內障超聲乳化術合并人工晶狀體植入術[2]，能夠較好的恢復患者患眼的視力。隨著手術技術、設備的不斷發展，人工晶狀體設計的多樣化，以及患者術后視覺要求的提高，傳統的單焦點人工晶狀體調節能力差，植入術后多數患者仍需要配鏡才能看清晰事物[3]。有報道稱植入多焦點人工晶狀體可以提高白內障患者的視覺滿意度[4]，因此本文旨在研究對比多焦點和單焦點人工晶狀體植入治療白內障，術后患者視覺效果質量的差異及相應的臨床應用價值。

表1 兩組患者一般資料對比

分組眼數性別(男/女)年齡( x±s，歲)BMI( x±s，kg/m2)眼軸長( x±s，mm)晶狀體度數( x±s，D)飲酒史吸煙史觀察組4317/1556．32±5．2722．63±1．8624．71±0．9319．32±1．5419/1312/20對照組4716/1757．51±6．0522．14±2．0724．47±0．6619．83±1．6523/1018/15 t/χ20．140．8451．0011．2031．2870．7571．899P0．7080．4020．320．2340．2030．3840．168

注：觀察組：植入多焦點人工晶狀體的患者；對照組：植入單焦點人工晶狀體的患者。

表2 兩組患者術后1,3mo遠近視力結果比較

±s

注：觀察組：植入多焦點人工晶狀體的患者；對照組：植入單焦點人工晶狀體的患者。

表3 兩組患者術后3mo無眩光時的對比敏感度數值比較

±s

注：觀察組：植入多焦點人工晶狀體的患者；對照組：植入單焦點人工晶狀體的患者。

1對象和方法

1.1對象 分析2014-03/2016-03在我院接受治療的65例白內障患者的臨床資料。所有研究患者均行白內障超聲乳化吸除合并人工晶狀體植入手術，但根據植入晶狀體的不同劃分，觀察組植入多焦點人工晶狀體的患者32例43眼，其中男17例23眼，女15例20眼，平均年齡56.32±5.27歲；對照組植入單焦點人工晶狀體的患者33例47眼，其中男16例24眼，女17例23眼，平均年齡57.51±6.05歲。兩組研究對象常規資料比較差異均無意義(P>0.05，表1)。入選標準：所有研究對象均經臨床診斷確診為單純性白內障眼疾，具有清晰的認知判斷能力，術中及術后未發生明顯并發癥疾病；所有患者均排除其他影響視力的眼部疾病，如青光眼、黃斑水腫、病理性高度近視、角膜病變及術后出現術源性散光或殘留近視等患者。

1.2方法 術前所有患者進行測量眼軸、角膜曲率、眼壓及角膜地形圖等眼科檢查，根據SRK/T公式計算出手術所需植入人工晶狀體的度數。所有患者均由同一名有經驗的眼科醫師完成，眼球周圍麻醉后，透明角膜3.0mm切口，連續環形撕囊5.5mm后行白內障超聲乳化吸除，水分離，注吸皮質后，觀察組運用推送器將Acrysof Restor多焦點人工晶狀體植入到晶狀體囊袋內，對照組植入Acrysof Natural單焦點人工晶狀體，居中矯正，切口閉合使用基質層水密。術后常規應用氧氟沙星眼液滴眼2wk。術后1、3mo隨訪復診時進行常規的眼底檢查，觀察并記錄患者遠近視力，包括裸眼遠視力(uncorrected distant visual acuity,UDVA)、矯正遠視力(corrected distant visual acuity,CDVA)、裸眼近視力(uncorrected near visual acuity,UNVA)及矯正近視力(corrected near visual acuity,CNVA)。同時在術后3mo對所有患者進行對比敏感度測試檢查，包含1.5,3,6,12,18c/d空間頻率在明暗條件下手術眼的有無眩光對比[5]，并進行問卷調查了解患者術后視覺效果、不良癥狀及滿意度等。

統計學分析：采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料使用均數±標準差記錄，t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后遠近視力結果比較 兩組患者術后裸眼視力均未出現術源性散光或殘留近視，術后1mo僅UNVA比較，差異有統計學意義(P<0.05)，而在術后3mo后觀察組患者UDVA、CDVA、UNVA及CNVA均較對照組患者高，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

2.2兩組患者術后3mo的對比敏感度比較 兩組患者在術后3mo進行暗視(3cd/m2)、明視(85cd/m2)、有無眩光及5種不同空間頻率的對比敏感度檢測，觀察組患者有無炫光檢測在空間頻率3、6、12及18c/d時的敏感度顯著優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，但有炫光檢測中在1.5c/d時兩組數值比較，差異無統計學意義(P>0.05),見表3，4。

2.3兩組患者術后3mo問卷調查結果比較 術后3mo對兩組進行問卷調查研究，兩組患者在夜間行動障礙及眩光頭暈方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但在中、近視無需配鏡及讀書看報不清方面比較上，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組患者對視覺恢復的滿意度94%顯著高于對照組的76%(P<0.05)，見表5。

3討論

現如今，我國人口老齡化程度在不斷加劇，老年人群白內障的發病率也在呈逐年上升趨勢[6]，嚴重困擾著他們的生活與健康。白內障超聲乳化吸除合并人工晶狀體植入術是目前國際上公認的治療白內障最有效可靠的方法。但常規手術植入的單焦點人工晶狀體與自身眼晶狀體相比，大多患者術后對于近距離作業活動受限，如看報、做家務等，主要是由于單焦點人工晶狀體不能改變角膜曲率，且位置相對固定，沒有自動調節功能，導致患者術后不能有效地適應遠近視力，通常需要配戴眼鏡進行矯正[7]。隨著人民生活條件的不斷改善，白內障患者對于手術效果的要求已經不是單純的期望復明了，更多的患者渴望得到正常性的視力要求，如閱讀看報、夜間行走及簡單勞動等。所以更好的人工晶狀體的制作運用是現如今醫學學者廣泛研究的問題。

表4 術后3mo兩組患者有眩光時的對比敏感度數值比較

±s

注：觀察組：植入多焦點人工晶狀體的患者；對照組：植入單焦點人工晶狀體的患者。

表5 術后3mo兩組患者的問卷調查結果比較

分組眼數讀書看報不清(是/否)夜間行動障礙(是/否)中、近視無需配鏡(是/否)眩光頭暈(是/否)總體滿意度(是/否)觀察組326/268/2426/65/2730/2對照組3320/1310/2315/187/2625/8χ211．860．2288．9380．3374．040P0．0010．6330．0030．5620．044

注：觀察組：植入多焦點人工晶狀體的患者；對照組：植入單焦點人工晶狀體的患者。

近年來人工晶狀體制作工藝水平在不斷提升，有文獻表明新型漸進衍射型多焦點人工晶狀體對于白內障的植入治療可為患者帶來高質量效果的視覺呈現[8]。多焦點人工晶狀體材料主要包含疏水性丙烯酸酯，運用階梯漸進衍射技術形成高度遞減的12個衍射同軸體，可以為患者提供全程視力[9]，同時在任何光路條件下均能保證3～4個衍射階梯的存在，增強了中近景的視覺效果，減少了對瞳孔變化大小的依賴，避免了視覺上的干擾[10]。因此本文通過對多焦點和單焦點人工晶狀體植入術后研究，對比白內障患者患眼遠近視力的效果及敏感度的變化。

本文研究發現，兩組患者術后1mo時遠近視力比較差異不大，但在術后3mo時觀察組患者UDVA、CDVA、UNVA及CNVA數值均較對照組患者高，說明運用植入多焦點人工晶狀體的觀察組患者術后患眼遠近視力的效果明顯好于植入單焦點人工晶狀體的對照組。可能是由于多焦點人工晶狀體由多個同軸衍射體設計合成，不同的衍射階梯環可以將光能均勻的分散在遠近視物焦點上，從而可呈現清晰的視覺效果[11]。兩組患者在術后3mo進行暗視(3cd/m2)、明視(85cd/m2)、有無眩光及5種不同空間頻率的對比敏感度檢測，觀察組患者對數值在空間頻率3、6、12及18c/d時顯著優于對照組，說明多焦點人工晶狀體組的對比敏感度顯著優于單焦點人工晶狀體組。有文獻指出，球差的增加是導致白內障患者術后對比敏感度下降的重要因素，一般植入單焦點人工晶狀體的患者容易發生晶狀體中心光軸位移中心瞳孔，較受到殘余屈光度數的影響，造成患者視覺質量的下降[12]，而多焦點人工晶狀體在設計上克服了這些問題。術后3mo對兩組進行問卷調查研究時發現，兩組患者在夜間行動障礙及眩光頭暈方面無差異，但在中、近視無需配鏡及讀書看報不清方面差異有意義，且觀察組總體視覺修復滿意度94%顯著高于對照組的76%，說明植入多焦點人工晶狀體的觀察組總體來說術后視覺恢復較好，滿意度較高。可能是多焦點相對于單焦點在設計上保障了較好的近距離視覺成像，同時隨著瞳孔的增大而能夠均勻分散光能適應于遠近距離焦點[13]，所以可以明顯的提升術后患眼的視覺質量及加強對比敏感度等。

綜上所述，白內障患者植入多焦點人工晶狀體相對于單焦點人工晶狀體，術后的遠近視力效果更好，對比敏感度好，整體滿意度高，能夠較好地滿足患者術后地視覺生活需要。同時由于本文研究的樣本量有限，所得結論還有待進一步的證實。

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Effect of different focal intraocular lens implantation in cataract surgery

Xiao-Yan Bao

Department of Ophthalmology, Yiwu Central Hospital, Yiwu 322000, Zhejiang Province, China

Xiao-Yan Bao.Department of Ophthalmology, Yiwu Central Hospital, Yiwu 322000, Zhejiang Province, China.670953487@qq.com

?AIM:To explore the effect of the cataract patients after cataract surgery by the treatment of different focal intraocular lens implantation.

focus; intraocular lens; cataract; visual effect

(322000)中國浙江省義烏市中心醫院眼科

鮑曉艷，本科，主治醫師，研究方向：白內障、青光眼。

鮑曉艷.670953487@qq.com

2016-08-10

2016-11-04

:Bao XY. Effect of different focal intraocular lens implantation in cataract surgery.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(12):2241-2243

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.12.17

Received：2016-08-10 Accepted：2016-11-04