骨科創腔血性液引流袋更換頻率與手術切口感染的相關性研究

成秀芳，李素容，張杰敏

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骨科創腔血性液引流袋更換頻率與手術切口感染的相關性研究

成秀芳，李素容，張杰敏

[目的]探討骨科創腔一次性血性液引流袋更換頻率與手術切口感染的相關性,以降低醫源性導管相關性切口感染幾率。[方法]將120例術后置創腔引流管并接一次性血性液引流袋的非感染性骨科手術病人隨機分為對照組39例、觀察1組40例、觀察2組41例。3組病人均于術后每24 h計量后排空引流袋,對照組常規24 h更換1次創腔引流袋，觀察1組48 h更換1次創腔引流袋，觀察2組則不更換引流袋,僅于每24 h計量后排空引流袋即可。對照組、觀察1組分別于更換引流袋時取其橡皮引流管外口內側、引流袋內引流液標本送檢一般細菌培養；觀察1組、觀察2組每24 h計量后排空創腔引流袋并采集引流袋內殘留液體標本送檢一般細菌培養。比較3組各部位一般細菌培養陽性率、病人術后體溫變化及術后切口感染率。[結果]3組病人術后3 d～7 d體溫變化比較差異無統計學意義(P>0.05)。3組病人術后48 h至術后7 d切口感染率比較差異有統計學意義(P<0.05)。3組病人術后24 h引流袋內液及手術切口一般細菌培養結果均為陰性；3組術后48 h、術后72 h引流袋內液及手術切口一般細菌培養陽性率比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]對于骨科手術病人術后一次性創腔血性液引流袋的護理,只需于術后每24 h計量后排空創腔引流袋即可,不必24 h或48 h更換1次創腔血性液引流袋,并不會增加創腔血性引流袋細菌滋生及醫源性導管相關性切口感染幾率。

骨科；滲血；創腔引流袋；更換頻率；手術切口；感染；相關性

骨科手術病人術后為了引流出手術切口中殘余滲液,避免局部淤滯而引起切口血腫、感染,及時觀察切口部位滲血滲液量,常需在手術切口部位置創腔引流管并接一次性血性液引流袋。據統計,90%的骨科手術病人常規術后均留置了創腔引流袋[1]。更換創腔引流袋作為臨床護士常規護理工作之一,一旦方法不當則易導致引流管醫源性細菌污染,進而導致手術切口逆行感染[2],嚴重影響術后康復和手術最終療效。相關文獻中尚未檢索到有關骨科手術病人術后創腔血性液引流袋更換頻率的研究報道[2-9]。本研究旨在探討骨科手術病人術后創腔一次性血性液引流袋更換頻率與術后切口感染的相關性,從而找到創腔引流袋最佳更換時間,以降低醫源性導管相關性切口感染幾率。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年2月—2014年10月入住我院骨科行手術治療、術后置創腔橡皮引流管并連接一次性引流袋的非感染性病人120例。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。其中男72例,女48例；年齡7歲～84歲(58.3歲±17.9歲)；病程1 d至2.5年(1.3年±9.7年)；初中或小學46例,高中或專科39例,本科35例；開放性骨折38例,閉合性骨折34例，其他48例；切開復位內固定術67例,頸椎間盤置換術10例,腰椎間盤置換術16例,膝髖肩關節置換術38例,內固定物取出術39例。術前基礎疾病:單純糖尿病23例,單純高血壓病61例，糖尿病合并高血壓病7例，帕金森病1例。排除標準:術前存在全身性或局部感染者；發熱(≥37.5 ℃)；持續創腔生理鹽水沖洗引流或藥物沖洗引流；本人不愿意參與研究者。隨機分為對照組39例、觀察1組40例和觀察2組41例。對照組：年齡58歲±4歲；手術持續時間184.00 min±15.32 min；室溫22.00 ℃±3.25 ℃。觀察1組：年齡58歲±3歲；手術持續時間181.00 min±13.54 min；室溫20.00 ℃±2.13 ℃。觀察2組：年齡57歲±5歲；手術持續時間177.00 min±16.47 min；室溫23.00 ℃±2.85 ℃。3組病人性別、年齡、病程、文化程度、術前基礎疾病、創傷類型、手術方式、手術人員、手術持續時間、術前是否應用抗生素、室溫等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，部分指標比較見表1。

表1 3組病人一般資料情況比較 例

1.2 方法

1.2.1 護理方法 3組病人均于術后每24 h計量后排空創腔血性引流袋,由兩位經過我院感染控制科專門培訓的主管護師,嚴格遵循無菌操作規程及標本采集方法更換一次性創腔血性液引流袋和采集相應的標本。對照組常規24 h更換1次創腔引流袋；觀察1組48 h更換1次創腔引流袋；觀察2組則不更換創腔引流袋,僅于每24 h計量后排空引流袋即可。對照組、觀察1組分別于更換引流袋時取其橡皮引流管外口內側、引流袋內液標本送檢一般細菌培養；觀察1組、觀察2組每24 h計量后排空創腔引流袋并采集引流袋內殘留液體標本送檢一般細菌培養。3組病人切口標本采樣由其主管醫生每天換藥時協助隨機采集,觀察并比較3組各部位一般細菌培養陽性結果、病人術后體溫變化及術后切口感染率。

1.2.2 切口感染診斷依據[10-12]參照衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》,切口周圍紅腫熱痛、發熱(體溫≥37.5 ℃)或體溫未見明顯升高,但切口長期有新鮮血性滲液也可明確診斷；血液學檢查結果:白細胞計數增多、紅細胞沉降率增高、C-反應蛋白陽性。結合MRI檢查、細菌學檢出病原菌。

2 結果

2.1 3組病人術后體溫與術前變化比較(見表2)

表2 3組病人術后3 d～7 d體溫變化比較 ℃

2.2 3組病人術后不同時間段切口感染率比較(見表3)

表3 3組病人術后不同時間段切口感染率比較 %

2.3 3組病人不同時間段不同部位一般細菌培養陽性率比較(見表4)

表4 3組病人不同時間段不同部位一般細菌培養陽性率比較 %

3 討論

骨科手術絕大部分需要植入內固定物,在其術后創腔血性液引流袋的護理中,無菌技術操作要求更為嚴格,常規更換引流袋時,因反復分離管袋接頭而增加了外界細菌進入切口的機會[13],且引流液反流更易導致醫源性導管相關性切口感染而直接造成手術失敗。目前國內教科書僅對留置導尿管明確要求必須每日更換一次集尿袋,尚未具體規定骨科手術病人術后一次性創腔血性液引流袋更換頻率[14-15]。《醫院感染管理指南》指出:保持引流系統的密閉性,減少頻繁更換而導致的污染機會。衛生部關于《外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行)》[16]中僅提到保持術后引流通暢,根據病情盡早拔除引流管。相關文獻對腹腔引流袋、留置導尿引流袋、胸腔閉式引流水封瓶、乳腺癌術后引流袋等與此相關的引流袋更換時間和更換頻率的研究報道較多[2-9],但其研究結論能否適用于骨科手術病人術后創腔血性液引流袋的更換,目前還未可知。隨訪各級醫院骨科,其具體的更換時間均不統一；而我院骨科有的醫生認為,頻繁更換引流袋破壞了整個引流系統的密閉性,增加了創腔血性液引流管細菌污染與滋生幾率,故要求護理人員每天只計量后排空引流液,而不需要更換引流袋；但大多數醫生則認為,引流袋內殘余液體易衍生為細菌培養基而引發細菌滋生,最終導致切口逆行感染,因此要求必須24 h更換1次創腔血性引流袋,然而兩者孰是孰非,均無準確的相關數據資料佐證。

本研究結果顯示：3組病人術后24 h手術切口分泌物、引流袋內液及引流管內口等部位一般細菌培養結果均為陰性；3組術后48 h、術后72 h各部位一般細菌培養陽性率比較差異均有統計學意義(P<0.05)。說明隨著創腔血性引流袋更換頻率的增加,創腔血性引流袋內液、引流管內口與手術切口分泌物一般細菌培養陽性率隨之增加,3組病人術后不同時段切口感染率也隨之增加,且所滋生細菌菌株均為廣泛存在于皮膚和環境的多重耐藥菌[17]。有研究認為住院病人實施置管、手術等侵襲性操作的過程中,存在感染多重耐藥菌的風險,并為多重耐藥菌感染的獨立危險因素之一,易在人與環境以及人與人之間交叉傳播[18-19]。此外,醫院作為一個有菌環境,任何治療護理環節中的疏忽均可能導致醫源性細菌污染而造成手術切口逆行感染[20]。本研究中對照組和觀察1組在分離袋管接頭時雖嚴格遵守無菌技術操作原則,但仍檢出一般細菌培養陽性結果,說明與分離袋管接頭時破壞了整個引流密閉系統、引流液殘余液體逆流而導致切口細菌污染和滋生。由此可見,24 h或48 h更換1次創腔血性引流袋,并不能減少或控制醫源性導管相關性切口感染。

因此,對于骨科手術病人術后置創腔引流管并接一次性血性引流袋者,只需于術后每24 h計量后排空創腔引流袋即可,不必24 h或48 h更換1次創腔血性液引流袋,并不會增加創腔血性引流袋細菌滋生及醫源性導管相關性切口感染幾率。因其既保證了整個創腔引流系統的密閉性,切斷或減少了創腔血性液引流管細菌污染與細菌滋生途徑,也相應地降低了醫源性導管相關性切口感染率,一定程度上控制了潛在的醫療風險；同時也減少了臨床護士護理工作量,節約了醫療成本,避免造成環境二次污染,并使護理人員能有更充裕的時間參與臨床優質護理服務,滿足病人需要,提高病人滿意度。

[1] 孟慶玲,張桂華,趙洪鳴,等.骨科術后引流改良計量方法的探討及應用研究[J].現代醫學,2011,12(25):397-399.

[2] 黃莉燕,梁秋梅,付偉金,等.泌尿系清潔手術腹膜后腔引流袋更換適宜時間的隨機對照研究[J].全科護理,2013,11(3):205-206.

[3] 郭英.一次性無菌注射器在經皮穿刺置管引流中的運用及護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,8(32):1339-1340.

[4] 張愛琴,方穎,曹鳳,等.引流袋更換頻率對引流尿液細菌污染的影響[J].解放軍護理雜志,2010,27(2):273-274.

[5] 移華芳,時華,朱順華,等.乳腺癌術后引流液污染率與負壓引流袋更換時間的關系[J].實用臨床醫藥雜志,2009,5(5):6-10.

[6] 金文蘭.一次性防逆流引流袋的更換時間探討[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(23):2608.

[7] 劉松霞.腹腔引流液檢測對一次性引流袋更換時間影響探討[J].社區醫學雜志,2008,6(1):19-20.

[8] 王瑞瑛,王震,陳一芬,等.老年患者永久性膀胱造瘺集尿袋更換時間與尿路感染相關性研究[J].護士進修雜志,2011,26(10):870-872.

[9] 柴玉珍,柴玉青.錐顱鉆孔顱內血腫引流術后引流管的護理[J].中國衛生產業,2013(4):57-58.

[10] 廖連彬.分析普外科手術切口感染的相關因素研究[J].吉林醫學,2010,23(12):13-14.

[11] 劉昱彰,張世民,董福慧,等.椎間隙灌洗治療腰椎后路內固定術后切口早期深部感染的療效分析[J].中國骨傷,2012,25(10):866-869.

[12] 管廷進,鄭良國,孫鵬,等.腰椎間盤術后切口早期脂肪液化或感染的診治[J].中國骨傷,2014,27(5):433-436.

[13] 曾燕琴,王蘋.抗返流引流袋用于臨床術后傷口引流[J].激光雜志,2012,33(5):81.

[14] 李秀云,汪暉.臨床護理常規[M].北京：人民軍醫出版社,2012:1.

[15] 李小寒,尚少梅.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社,2012：306.

[16] 衛生部辦公廳.外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行)[EB/OL].[2015-03-35].http://www.docin.com/p-606389296.html.

[17] 趙彩霞,任勇軍.乳腺癌術后放療所致放射性肺炎的防治[J].海南醫學院學報，2008,14(1):41.

[18] Gudiol C,Tubau F,Calatayud L,etal.Bacteraemia due to multidrug resistant gramnegative bacilli in cancer patients:risk factors,antibiotic therapy and outcomes[J].J Antimicrob Chemother,2011,66(3):657-663.

[19] 熊小雨,劉成軍.兒童多重耐藥菌的現狀研究及防治策略[J].西部醫學,2013,5(25):644-645.

[20] 王素平.外科手術切口感染的相關因素及護理措施[J].中國實用醫藥,2012,7(3):224-225.

(本文編輯蘇琳)

Study on correlation between frequency of replacement of invasive cavity bloody fluid drainage bag and operative incision infection in department of orthopedics

Cheng Xiufang,Li Surong,Zhang Jiemin(Nanchong Hospital of Traditional Chinese Medicine of Sichuan Province,Sichuan 637000 China)

Objective:To probe into the correlation between the frequency of replacement of disposable invasive cavity bloody liquid drainage bag and operative incision infection in department of orthopedics, in order to reduce the risk of iatrogenic catheter-related incision infection.Methods:A total of 120 cases of noninfectious orthopedic surgery patients with postoperative invasive cavity drainage tube and setting disposable bloody liquid drainage bag were randomly divided into control group with 39 cases, observation group one with 40 cases,observation group two with 41 cases.The drainage bags were emptied in the 3 groups of patients after every 24 h metering after surgery.The drainage bag was replaced every 24 h in control group,the drainage bag was replaced every 48 h in observation group one,the drainage bag wasn’t replaced in observation group two and were only emptying the drainage bag at every 24 h after metering.The fluid specimens respective inside outer port of rubber drainage tube and drainage bag were taken for general bacterial culture in control group and observation group one;the residual liquid in the invasive cavity drainage bag was taken after emptying at every 24 h after metering for general bacterial culture respectively in observation group one and observation group two.The positive rate of bacterial culture,the postoperative body temperature change of the patients and the rate of incision infection were compared among the three groups.Results:There was no statistically significant difference in body temperature from postoperative 3 d to 7 d among the three groups(P>0.05).There was statistically significant difference in the rate of incision infection from postoperative 48 h to 7 d among the three groups(P<0.05).There were statistically significant differences in the positive rate of bacterial culture at postoperative 48 h and 72 h among the three groups(P<0.05).Conclusion:For postoperative care of patients with disposable invasive cavity bloody liquid drainage bag in department of orthopedics,they only needed to empty the drainage bag after every 24 h metering.It didn’t need to replace the drainage bag every 24 h or 48 h and it the risk of bacteria breeding and iatrogenic catheter related incision infection didn't increase in invasive cavity bloody fluid drainage bag.

orthopedics;oozing;invasive cavity drainage bag;replacement frequency;surgical incision;infection; correlation

四川省衛生廳科研課題項目，編號:120288。

成秀芳，主管護師，本科，單位：637000，四川省南充市中醫醫院；李素容單位：637000，四川省南充市中醫醫院；張杰敏單位：637000，四川省南充市中心醫院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.017

1009-6493(2016)11C-4152-04

2016-01-22;

2016-10-31)

引用信息 成秀芳，李素容，張杰敏.骨科創腔血性液引流袋更換頻率與手術切口感染的相關性研究[J].護理研究，2016，30(11C)：4152-4155.