奧拉西坦對腦梗死患者血清S100B、神經元特異性烯醇化酶和vWF的影響

張雪杰 欒 寧

(遼寧醫學院附屬第一醫院神經內科，遼寧 錦州 121001)

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奧拉西坦對腦梗死患者血清S100B、神經元特異性烯醇化酶和vWF的影響

張雪杰 欒 寧1

(遼寧醫學院附屬第一醫院神經內科，遼寧 錦州 121001)

目的 觀察奧拉西坦對腦梗死患者的治療效果及血清中S100B、神經元特異性烯醇化酶(NSE)和vWF的變化。方法 114例腦梗死患者隨機分為兩組，對照組(57例)應用常規治療，并加用丁苯酞膠囊。觀察組57例在上述基礎上加用奧拉西坦注射液，治療10 d后觀察療效，并關注血清中S100B、NSE和vWF的變化。結果 兩組治療前美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分無統計學差異，治療10 d后，兩組NIHSS評分均下降，但是觀察組下降值明顯高于對照組。兩組治療10 d后血清中S100B、NSE和vWF的表達均下降，但是觀察組S100B、NSE和vWF的下降值明顯高于對照組。結論 奧拉西坦對腦梗死的臨床療效明顯，且能有效下調血清中S100B、NSE和vWF表達，保護神經細胞，優化體液環境。

腦梗死；奧拉西坦；S100B；神經元特異性烯醇化酶(NSE)；vWF

腦梗死患者出現明顯的腦組織缺血、缺氧引起的臨床表現，并出現較為明顯的并發癥，且患者的致殘率高〔1,2〕。研究顯示，腦梗死患者病變形成和進展中血清中S100B、神經元特異性烯醇化酶(NSE)和vWF的表達升高，三種指標可在一定程度上反映病情的進展〔3～5〕。奧拉西坦在改善神經系統損害方面具有一定的價值〔6〕。本文觀察奧拉西坦對腦梗死患者的治療效果及血清中S100B、NSE和vWF的變化。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院確診的腦梗死患者114例均符合《中國腦血管病防治指南》中的診斷標準。排除標準：①伴嚴重內臟器官疾病的患者；②伴惡性腫瘤的患者；③近3個月應用免疫抑制劑的患者。其中男63例，女51例；年齡53～85歲，平均(65.4±7.8)歲。觀察組57例，男31例，女26例；年齡53～84歲，平均(65.2±7.9)歲；對照組57例，男32例，女25例；年齡57～85歲，平均(65.6±7.4)歲。兩組一般資料無明顯差異。

1.2 治療方法 對照組應用常規治療，并丁苯酞膠囊200 mg口服，3次/d。觀察組在上述基礎上用奧拉西坦注射液4 g加入250 ml生理鹽水中滴注，1次/d。治療10 d觀察療效。

1.3 S100B、NSE和vWF表達的檢測 均于確診后(治療前)及治療10 d后的次日清晨抽取空腹靜脈血2 ml，離心后分離血清后，置于-20℃冰箱中凍存。蛋白均于抽取樣本后的1個月內集中檢測。S100B、NSE的檢測應用化學發光法。vWF的檢測應用酶聯免疫吸附實驗。做好質量控制，減少誤差。

1.4 療效判定 治療10 d后，應用美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)對臨床效果進行評定，分值在0～31分，分值越大，患者的癥狀越重，反之越輕。

1.5 統計學方法 應用SAS6.12統計軟件進行χ2檢驗或t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療前、后NIHSS評分變化的比較 兩組治療前NIHSS評分無統計學差異。治療10 d后，兩組NIHSS評分均下降，但是觀察組下降值明顯高于對照組。見表1。

表1 兩組治療前、后NIHSS評分變化的比較±s,n=57)

與治療前比較：1)P<0.05；下表同

2.2 兩組治療前、后血清中S100B、NSE和vWF變化的比較 兩組治療前血清中S100B、NSE和vWF無統計學差異。治療10 d后血清中S100B、NSE和vWF的表達均下降，但觀察組治療前、后血清S100B、NSE和vWF的下降值明顯高于對照組。見表2。

表2 兩組治療前、后血清中S100B、NSE和vWF變化的比較

3 討 論

部分腦梗死患者可以出現后遺癥，并導致生活質量明顯下降。引發急性腦梗死的因素較多，主要是患者動脈內膜出現膽固醇和脂質的沉積，并形成粥樣硬化斑塊，同時引起纖維組織增生，誘發血小板聚集，加重患者血管形成狹窄及閉塞〔7,8〕。S100B是神經膠質細胞的標志性蛋白，也是構成神經膠質細胞液的重要成分〔9〕。大腦中S100B主要由活化的星形膠質細胞產生，并可以促進神經系統的發生和發展〔10〕。當神經細胞受到損傷后，S100B可以釋放到腦脊液中，并穿過血腦屏障進入外周血，引起血清中S100B的水平升高〔11〕。此時細胞內S100B的含量減少，影響了神經細胞的相關功能的發揮，同時也使神經細胞修復形成障礙。而NSE也是在神經細胞中存在的蛋白，當神經細胞受到刺激或損傷后，NSE可以進入細胞間隙，引起外周血中NSE明顯升高〔12,13〕。vWF是血管內皮細胞和骨髓巨核細胞合成的一種大分子糖蛋白，當內皮細胞受到損傷時，vWF能從內皮細胞分泌到血漿中〔14,15〕。內皮下的vWF在調節血小板黏附到血管壁的過程中起著重要作用。vWF通過血小板膜糖蛋白起作用。血漿中vWF含量及活性增高，被認為是血管內皮受損的標志物〔16〕。研究顯示在缺血性腦損傷患者血清中vWF持續升高，并與臨床惡化程度相關〔17〕。奧拉西坦可以通過血腦屏障，奧拉西坦對缺血性腦病患者可以改善記憶及智能障礙，同時對各種因素引起的低氧等病變形成一定的改善〔18〕。

奧拉西坦能提高腦組織代謝中氧和葡萄糖的攝取、降低乳酸鹽/丙酮酸的比率，從而改善腦組織的代謝率，使局部大腦血流正常化。研究表明奧拉西坦可以透過血-腦脊液屏障，促進腦組織對氧的攝取和葡萄糖的利用，對低氧環境中神經細胞起到明顯的修復作用〔19,20〕。本實驗結果提示奧拉西坦對血清中S100B、NSE和vWF的表達有明顯的下調作用。有觀點認為奧拉西坦能通過下調神經元細胞凋亡的關鍵基因(Caspase-3)的表達，減少血腫周圍神經元的凋亡，促進神經功能的恢復〔21〕。奧拉西坦的治療作用可能涉及多通路，但是其具體機制有待進一步研究。

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〔2015-02-19修回〕

(編輯 苑云杰)

張雪杰(1982-)，女，碩士，主治醫師，主要從事神經系統疾病研究。

R743

A

1005-9202(2016)21-5294-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.035

1 北京市延慶縣人民醫院耳鼻喉科