前列腺特異抗原及相關(guān)指標在前列腺癌診斷中的意義

龍 兵 韓 敏 王永維

(吉林省人口生命科學技術(shù)研究院，吉林 長春 130061)

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前列腺特異抗原及相關(guān)指標在前列腺癌診斷中的意義

龍 兵 韓 敏1王永維2

(吉林省人口生命科學技術(shù)研究院，吉林 長春 130061)

目的 提高前列腺特異抗原(PSA)在鑒別良性前列腺增生和前列腺癌(Pca)診斷中的應(yīng)用價值。方法 檢測84例前列腺增生患者(BPH)和60例Pca患者血清中檢測游離PSA(fPSA)和總PSA(tPSA)水平。計算F/T(fPSA/tPSA)，檢測超聲測量前列腺三維直徑，計算前列腺體積(PV)，得出單位體積PSA濃度(PSAD)，兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果計算PSA相關(guān)指標的特異性和敏感性。結(jié)果 兩組數(shù)據(jù)間的F/T、PSAD和PSA年增長率(PSAV)差異均有統(tǒng)計學意義。fPSA/tPSA的特異性達91.2 %，敏感性為88.3%；PSAD的特異性達81%，敏感性為52%；PSAV的特異性可達90%、敏感性63%。結(jié)論 前列腺癌中tPSA、PSAD、PSAV等指標與在前列腺良性增生中的相應(yīng)指標有明顯差異，其敏感性和特異性很高，可以作為前列腺癌診斷的參考依據(jù)。

前列腺特異抗原；前列腺癌；診斷

前列腺特異性抗原(PSA)被廣泛應(yīng)用在前列腺癌(Pca)的觀察、篩選上，但由于PSA不是前列腺癌特異性抗原，其血清水平升高并不能區(qū)分良性前列腺增生(BPH)和Pca，為了提高PSA的敏感性和特異性，有人設(shè)計了血清中游離PSA和總PSA比值(F/T)〔1〕、PSA與前列腺體積比值(PSAD)〔2,3〕及PSA年增長率(PSAV)等指標，但是每種指標都有一定的局限性。本文探討PSA及相關(guān)指標在Pca診斷中的意義。

1 材料與方法

1.1 對象 來自解放軍208醫(yī)院和461醫(yī)院2010年1月至2015年1月患前列腺增生(BPH)或前列腺癌(Pca)的住院病人，其中BPH組84例，年齡50～88歲，平均69歲，Pca組比例，年齡48～91歲，平均67歲。經(jīng)穿刺或手術(shù)后病理確診，排除前列腺直腸指診、前列腺按摩和理療、滯留導尿管、前列腺內(nèi)藥物注射、尿道狹窄進行強行機械性擴張，急性或慢性前列腺炎1 w內(nèi)行膀胱鏡檢查和經(jīng)直腸前列腺超聲檢查等。

1.2 檢測方法 fPSA、tPSA測定：采用美國Beckman coulter試劑盒，按藥盒說明書進行操作。采用Access immunoassay system免疫分析儀檢測，采用惠普公司SONOS1000測量前列腺前后徑、左右徑及上下徑計算前列腺體積(PV)。

1.3 計算方法 F/T=fPSA/tPSA，PSAD=tPSA/PV，PSAV=〔(t2PSA-t1PSA)+(t3PSA-t2PSA)〕/2(后一年tPSA-前一年tPSA)。計算三個相關(guān)指標特異性、敏感性和準確度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPASS11.0軟件行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組F/T、PSAD、PSAV水平比較 見表1。Pca組F/T顯著低于BPH組，而PSAD及PSAV明顯高于BPH組(P<0.001)。

2.2 臨床統(tǒng)計學評價 F/T、PSAD、PSAV的臨界值分別定為0.16〔4，5〕、0.15 ng/ml/cm〔6〕和0.75 ng/ml/y〔7〕，各指標敏感度、特異性、陽性預告值、陰性預告值、準確度等見表2。

表1 各組F/T、PSAD、PSAR的結(jié)果

表2 PSA及相關(guān)指標的流行病學數(shù)值表(%)

3 討 論

Pca目前診斷方法有指診、前列腺B超、CT、MRI、ECT等，但是診斷陽性率低，特別在Pca的普查和篩查中經(jīng)常有漏診和誤診。PSA產(chǎn)生于前列腺上皮細胞，直接分泌到前列腺導管系統(tǒng)內(nèi)，前列腺導管系統(tǒng)周圍的血-上皮屏障可阻止直接進入血液之中，血清中含量與前列腺組織多少密切相關(guān)，同時與前列腺損傷如直腸指診、前列腺按摩和理療、滯留導尿管、前列腺內(nèi)藥物注射、尿道狹窄進行強行機械性擴張、急性或慢性前列腺炎也有關(guān)。血清中的前列腺特異抗原有與糜蛋白酶形成復合體(PSA-ACT)及極少部分以游離形式(fPSA)兩種存在形式，隨著PSA的增加，PSA-ACT比率明顯增高而fPSA增高不明顯。現(xiàn)在一般以tPSA>4 ng/ml為異常，但是良性前列腺增生的患者比例比正常人高，BPH可分為間質(zhì)增生為主型和以腺性增生為主型，后者的PSA升高更明顯。因此PSA升高不易區(qū)分良性前列腺增生和前列腺癌。Morote等〔4〕發(fā)現(xiàn)BPH的fPSA/tPSA比BPH升高明顯，我們觀察到同樣結(jié)果，所以對于PSA異常患者F/T是很好的篩查觀測指標。PSAD是單位體積的PSA 濃度，由于PSA與前列腺組織體積密切相關(guān)，因此Benson等〔6〕以前列腺單位體積的PSA濃度為指標鑒別良性前列腺增生和前列腺癌，其經(jīng)過實驗認為PSAD>0.15 ng·ml-1·cm-1有意義。我們也通過觀察到Pca比BPH PSA明顯升高。所以PSAD鑒別BPH和Pca是一個很好的參考指標。Loeb〔7〕通過觀察認為患者血清PSA隨著時間增長較快，而BPH患者血清PSA增長相對較慢，因此提出以PSAV作為BPH和Pca鑒別指標，Loeb〔7〕認為PSAV>0.75 ng·ml-1·y-1為鑒別臨界值，本研究也以此為臨界值認為PSAV可作為鑒別BPH和Pca較好的參考指標。

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4 Morote J,Raventos CX,Lorente JA,etal.Comparison of percent free prostate specific antigen and prostate specific antigen density as methods to enhance prostate specific antigen specificity in prostate cancer detection in men with normal rectal examination and prostate specific antigen between 4.1 and 10ng/ml〔J〕.J Urol,2011;158(2):502-4.

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6 Benson MC,Wang IS,Pantuck A,etal.Prostate specific antigen density:A means of distinguishing benign prostatic hypertrophy and prostate cancer〔J〕.J Urol,2012;147:815-6.

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〔2016-04-07修回〕

(編輯 郭 菁)

王永維(1965-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心腎內(nèi)科研究。

龍 兵(1965-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤研究。

R737.25

A

1005-9202(2016)21-5357-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.066

1 吉林大學南嶺校區(qū)醫(yī)院 2 吉林省軍區(qū)第四干休所