健康對(duì)老年人幸福感的影響及死亡焦慮的中介作用

趙 娜 周明潔 張 鎮(zhèn) 張建新

(中國(guó)科學(xué)院心理研究所心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,北京 100101)

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健康對(duì)老年人幸福感的影響及死亡焦慮的中介作用

趙 娜 周明潔 張 鎮(zhèn) 張建新

(中國(guó)科學(xué)院心理研究所心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,北京 100101)

目的 探索老年人自我報(bào)告的健康水平對(duì)幸福感的影響，并進(jìn)一步探討死亡焦慮在健康狀況和幸福感之間的中介作用。方法 采用一般健康量表、死亡焦慮量表及幸福感量表對(duì)隨機(jī)抽樣的老年樣本進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 老年人幸福感總體上偏低，但是死亡焦慮水平偏高。老年人的健康水平對(duì)幸福感具有顯著的預(yù)測(cè)作用(β=-0.38,P<0.01)，死亡焦慮在健康水平與幸福感之間起中介作用(β= -0.20,P<0.01)。結(jié)論 老年人的健康狀況對(duì)幸福感有顯著的影響，其中死亡焦慮是重要的原因之一。

健康狀況；幸福感；死亡焦慮

早在1946年第三屆國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)就已明確指明“有幸福感”是心理健康的重要標(biāo)志之一〔1〕。然而，衰老、疾、擔(dān)心死亡等原因在很大程度上影響到了老年人的幸福感。有關(guān)身心健康如何影響幸福感的相關(guān)研究還僅關(guān)注到青少年群體，而對(duì)于老年人的幸福感研究尚不充分〔2〕。除此之外，盡管研究者普遍認(rèn)為主觀幸福感包含3個(gè)方面的內(nèi)容〔認(rèn)知評(píng)價(jià)、正性情感(PA)、負(fù)性情感(NA)〕，但大多數(shù)研究只是針對(duì)幸福感的某單個(gè)方面，容易出現(xiàn)不一致的研究結(jié)果〔3，4〕。本研究擬了解健康水平對(duì)幸福感的影響及死亡焦慮在其中的中介機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)取樣的方式，共發(fā)放問(wèn)卷300份。回收有效問(wèn)卷269份(89.7%)。其中男134人，女135人，平均年齡73歲；75歲及以上107人，60～74歲162人;已婚197人、離異或分居8人、喪偶60人、未婚4人。

1.2 研究工具 ①心理健康量表(GHQ-12)：具有良好的信度和效度〔5〕。問(wèn)卷將被試目前(1～4 w)的精神健康狀況與平時(shí)進(jìn)行對(duì)比，了解其最近幾周內(nèi)總的健康狀況。代表性題目為：“在過(guò)去的幾周內(nèi)，您有由于過(guò)分擔(dān)心而失眠的情況嗎？”該量表為四點(diǎn)計(jì)分，分別“比平時(shí)多很多”、“比平時(shí)多一些”、“與平時(shí)一樣”、“完全沒(méi)有”。總分得分越高，表示個(gè)體的心理越健康。量表在本研究中的Cronbach α為0.86。②死亡焦慮量表〔6〕：共有10道題目，在以往以老年人為樣本的測(cè)量中具有良好的信度和效度。代表性題目為：“你認(rèn)為死亡這個(gè)詞語(yǔ)是您焦慮的來(lái)源之一嗎？”問(wèn)卷的計(jì)分方式為，回答“是”計(jì)2分，“不一定”計(jì)1分，“否”計(jì)0分。被試得分越高，表明其知覺(jué)到的死亡焦慮水平越高。量表在本研究中的Cronbach α為0.89。③紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福感量表(MUNSH)〔2〕：由24個(gè)項(xiàng)目組成，結(jié)構(gòu)上分為PA，NA，正性體驗(yàn)(PE)和負(fù)性體驗(yàn)(NE)4個(gè)分量表。項(xiàng)目的計(jì)分為，回答“是”計(jì)2分，“不一定”計(jì)1分，“否”計(jì)0分。總得分等于正性因子得分減去負(fù)性因子得分，總分18～24分，分?jǐn)?shù)越高代表老年人的主觀幸福感水平越高。該量表在本研究中的Cronbach α系數(shù)為0.80。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)分析和回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 老年人幸福感現(xiàn)狀 老年人的主觀幸福感(8.57分)略低于平均水平，效標(biāo)范圍為(10.53±9.23)分。男性老年人的幸福感(M=9.63)要略高于女性(M=7.53)，但差異并不顯著(t=1.72,P>0.05)。75歲及以上老年人(M=9.03)與75歲以下老年人(M=8.97)的幸福感無(wú)顯著差異(t=0.096,P=0.92)。 不同政治面貌的個(gè)體幸福感有顯著差異(F=8.51,P<0.01)。其中，民主黨派人士幸福感最高(n=8，M=13.25)，其次為中國(guó)共產(chǎn)黨員(n=91，M=12.07)，他們的幸福感水平都高于平均水平(M=10.53)。群眾的幸福感水平最低(n=170，M=7.13)，低于平均水平。學(xué)歷水平越高，幸福感越高(F=3.26，P<0.01)。研究生水平的老年人幸福感最高(n=13，M=20.67)，小學(xué)及以下個(gè)體最低(n=80，M=5.25)。有配偶的老年人幸福感水平最高(M=8.64)，喪偶老年人幸福感水平最低(M=3.21)，離異或分居的老年人位于中間水平(M=8.25)，三者差異顯著(F=8.73，P<0.001)。

2.2 描述性與相關(guān)分析 老年人自我報(bào)告的健康水平比較低，在4點(diǎn)計(jì)分的量表上平均得分為(1.65±0.49)。該樣本老人死亡焦慮水平(8.57±10.05)比較高，高于平均水平。整個(gè)群體的幸福感(8.91±4.97)處于中等偏下。健康狀況與死亡焦慮呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.378,P<0.01)，即自我報(bào)告的健康水平越低，個(gè)體的死亡焦慮水平越高。老年人健康狀況與幸福感呈顯著正相關(guān)(r=0.566,P<0.01)，即個(gè)體的自我報(bào)告的健康水平越高，其主觀幸福感水平也越高。死亡焦慮水平與個(gè)體的幸福感呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.388,P<0.01)，也就是說(shuō)，個(gè)體的焦慮水平越高，其幸福感水平越低。身心健康、死亡焦慮和幸福感三變量之間皆存在顯著相關(guān)的關(guān)系，因此，將進(jìn)一步分析死亡焦慮的中介作用。

2.3 死亡的中介效應(yīng)檢驗(yàn) 為驗(yàn)證死亡焦慮在個(gè)體健康水平與主觀幸福感之間的中介作用，首先構(gòu)建中介效應(yīng)路徑圖，見(jiàn)圖1。依據(jù)溫忠麟等〔7〕提出的對(duì)中介作用的檢驗(yàn)方法，分別對(duì)各個(gè)路徑進(jìn)行回歸分析。首先，以主觀幸福感為因變量，健康狀況為自變量做回歸分析。結(jié)果顯示，個(gè)體的健康狀況能顯著地預(yù)測(cè)個(gè)體的主觀幸福(P<0.01)。其次，以死亡焦慮為因變量，以健康狀況為自變量，結(jié)果顯示，自我報(bào)告的健康狀況能顯著預(yù)測(cè)個(gè)體的死亡焦慮水平(P<0.01)。最后以個(gè)體的主觀幸福感為因變量，同時(shí)以健康狀況和死亡焦慮水平為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健康狀況和死亡焦慮都能同時(shí)顯著預(yù)測(cè)個(gè)體的主觀幸福感(P<0.01)。見(jiàn)表1。

圖1 死亡焦慮在健康狀況與幸福感之間關(guān)系中介模型路徑分析圖

模型因變量Step預(yù)測(cè)變量βR2F值P值1幸福感c健康狀況-0.380.1547.19<0.012死亡焦慮a健康狀況0.370.1444.57<0.013幸福感c'健康狀況-0.490.3573.36<0.01b死亡焦慮-0.20

3 討 論

本研究結(jié)果表明老年人的健康水平對(duì)幸福感具有正向預(yù)測(cè)作用。本研究還證明了老年人對(duì)死亡的焦慮水平在健康狀況與幸福感之間起著中介作用。本研究描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果產(chǎn)生的因素很多，就性別來(lái)看，可能與女性本身的生物易感性有關(guān)，其性格、感情較男性敏感脆弱，情緒體驗(yàn)和表達(dá)也較為強(qiáng)烈，而情緒情感也是影響幸福感的因素之一〔8〕。對(duì)于文化程度低的老年人來(lái)說(shuō)，一方面有可能與其經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，更重要的是，不同文化程度的個(gè)體對(duì)一些客觀現(xiàn)象的解釋不同，如對(duì)死亡的正確認(rèn)知程度等，或許也是影響老年人幸福感的重要原因之一。

多元回歸分析顯示，老年人的健康水平對(duì)其幸福感具有顯著的預(yù)測(cè)作用，是影響老年人幸福感重要因素之一。自我報(bào)告健康狀況水平高的老年人幸福感水平更高。健康者的一些優(yōu)良品質(zhì)如樂(lè)觀、自尊、外向有可能是影響幸福感的重要個(gè)體因素。個(gè)體的健康問(wèn)題也是最能喚起人們思考死亡和生活價(jià)值的重要因素之一，身體狀況越好，越少關(guān)注死亡。以往研究結(jié)果認(rèn)為，自覺(jué)身體狀況好的患者中有75%的能接受死亡，相比之下，自覺(jué)身心狀況差的個(gè)體能接受死亡的只有38.46%〔9〕。然而個(gè)體的健康狀況與主觀幸福感不同，它既有主觀感受到的一面，也包括自己感受不到的一面。

本研究提示，老年群體普遍具有較高水平的死亡焦慮，死亡焦慮也是老年人幸福感的重要預(yù)測(cè)變量之一。以往研究表明，盡管年齡與死亡態(tài)度之間的關(guān)系研究結(jié)果并不一致，但是綜合來(lái)看，處在老年階段的個(gè)體通常對(duì)死亡有較高程度的焦慮和恐懼水平〔10〕。對(duì)死亡的恐懼和焦慮對(duì)于其幸福感、情緒、情感等方面都會(huì)有負(fù)面的影響。增強(qiáng)個(gè)體對(duì)死亡知識(shí)的認(rèn)知，家庭成員給予更多的支持，減少老年人的孤獨(dú)感等，都有可能降低他們的死亡焦慮水平，進(jìn)一步提升其主觀幸福感。本研究結(jié)果也顯示，個(gè)體的健康狀況對(duì)其幸福感的影響作用是通過(guò)死亡焦慮的中介作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的。個(gè)體對(duì)自己的健康狀況的感知，會(huì)勾起個(gè)體的死亡的恐懼，從而進(jìn)一步影響到個(gè)體的主觀幸福感。由此可見(jiàn)，個(gè)體的死亡焦慮水平仍然是影響幸福感的重要因素。從人類(lèi)的進(jìn)化來(lái)說(shuō)，對(duì)于未知事物的恐懼性是一種保護(hù)自己的手段，因此對(duì)死亡的未知，也是人們對(duì)死亡產(chǎn)生恐懼的原因之一。

1 張旭東,車(chē)文博.挫折應(yīng)對(duì)與大學(xué)生心理健康〔M〕.北京：北京大學(xué)出版社,2005:103.

2 戴曉陽(yáng).常用心理評(píng)估量表手冊(cè)〔M〕.北京:北京軍醫(yī)大學(xué)出版社,2010:226.

3 劉仁剛,龔耀先.老年人主觀幸福感及其影響因素的研究〔J〕.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2000;8(2):73-8.

4 劉仁剛,龔耀先.老年人主觀幸福感概述〔J〕.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,1998;6(3):191-4.

5 Mari JJ,Williams P.A comparison of the validity of two psychiatric screening questionnaires(GHQ-12 and SRQ-20)in Brazil,using relative operating characteristic(RPC)analysis〔J〕.Psychol Med,1985;15:651-9.

6 Madnawat AV,Kachhawa PS.Age,gender and living circumstances:discriminating older adults on death anxiety〔J〕.Death Studies,2007;31:763-9.

7 溫忠麟,張 雷,侯赤泰,等.中介效應(yīng)檢驗(yàn)程度及其應(yīng)用〔J〕.心理學(xué)報(bào),2004;36(5):614-20.

8 穆 菊,陳 潔,李 萍.死亡態(tài)度的影響因素及臨床護(hù)理個(gè)性化關(guān)懷影響〔J〕.中外健康文摘，2013;13(1)：107-8.

9 朱海玲,史寶欣.死亡態(tài)度影響因素的研究進(jìn)展〔J〕.中華護(hù)理雜志,2010;45(6):569-70.

10 陳金香.試析當(dāng)代中國(guó)老年人生死觀與生死態(tài)度之矛盾與其解決途徑〔J〕.江西師范大學(xué)學(xué)報(bào),2009;41(1):36-41.

〔2015-01-17修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

中國(guó)科學(xué)院心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室經(jīng)費(fèi)資助(2013M541071)

張建新(1954-)，男，博士，博士生導(dǎo)師，主要從事人格與社會(huì)心理學(xué)研究。

趙 娜 (1981-)，女，博士后,主要從事人格與社會(huì)心理學(xué)研究。

B881

A

1005-9202(2016)21-5439-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.103