小劑量甲潑尼龍?jiān)趷盒阅[瘤合并糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值

呂秀娟 陳 新 王 艷 于 杉 黃 超

小劑量甲潑尼龍?jiān)趷盒阅[瘤合并糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值

呂秀娟 陳 新 王 艷 于 杉 黃 超

目的 探討小劑量甲潑尼龍?jiān)趷盒阅[瘤合并糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年6月至2015年6月遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院收治的消化系統(tǒng)惡性腫瘤合并糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組患者于化療周期開(kāi)始前3 d給予甲潑尼龍每天40 mg，此后于每次化療時(shí)給予甲潑尼龍40 mg靜脈滴注；對(duì)照組患者則使用0.9%氯化鈉注射液作為空白對(duì)照。比較兩組患者治療后化療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況、血糖控制情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者肝腎功能受損、血液系統(tǒng)抑制、胃腸道反應(yīng)以及脫發(fā)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者，使用小劑量甲潑尼龍，能顯著減少化療期間不良反應(yīng)發(fā)生，并能有效調(diào)節(jié)血糖水平，降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

甲潑尼龍；惡性腫瘤；糖尿病；血糖控制

糖皮質(zhì)激素具有多種藥理作用，其可作為腫瘤患者化療的輔助用藥，能有效減少化療期間不良反應(yīng)發(fā)生或緩解腫瘤相關(guān)癥狀[1]。隨著我國(guó)人口老齡化加劇，惡性腫瘤合并糖尿病的發(fā)生率顯著增多，但對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，使用糖皮質(zhì)激素治療惡性腫瘤將增加酮癥酸中毒、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、股骨頭壞死、高滲性昏迷等不良反應(yīng)發(fā)生的可能[2]。我國(guó)藥典指出，明顯的糖尿病、潰瘍病、高血壓等不宜使用糖皮質(zhì)激素。本研究就小劑量甲潑尼龍?jiān)趷盒阅[瘤合并糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月我院收治的80例消化系統(tǒng)惡性腫瘤合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診存在消化系統(tǒng)惡性腫瘤，且經(jīng)血液生化檢查及臨床表現(xiàn)診斷為糖尿病，年齡50～70歲，且均接受規(guī)律化療，患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書(shū)；排除3個(gè)月內(nèi)實(shí)施外科手術(shù)治療、對(duì)研究藥物過(guò)敏、嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙、精神疾病、嚴(yán)重凝血功能障礙、其他免疫系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組患者中，男26例，女14例，年齡50～70歲，平均（58.5±2.3）歲，糖尿病病程5～30年，平均（13.3±2.1）年；腫瘤來(lái)源：肝膽系統(tǒng)16例，胃腸系統(tǒng)14例，脾胰6例，其他4例。對(duì)照組患者中，男25例，女15例，年齡50～70歲，平均（58.6±2.4）歲，糖尿病病程5～30年，平均（13.4± 2.0）年；腫瘤來(lái)源：肝膽系統(tǒng)15例，胃腸系統(tǒng)14例，脾胰5例，其他6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均根據(jù)所患腫瘤類(lèi)型，選擇適當(dāng)化療方案，且針對(duì)所發(fā)生的化療相關(guān)不良反應(yīng)實(shí)施對(duì)癥支持處理，血糖升高的患者則使用胰島素進(jìn)行控制，同時(shí)觀察組患者于化療周期開(kāi)始前3 d給予甲潑尼龍每天40 mg，此后于每次化療時(shí)給予甲潑尼龍40 mg靜脈滴注；對(duì)照組患者則使用0.9%氯化鈉注射液作為空白對(duì)照。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后化療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況、血糖控制情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括酮癥酸中毒、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、股骨頭壞死、高滲性昏迷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后化療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組

患者肝腎功能受損、血液系統(tǒng)抑制、胃腸道反應(yīng)以及脫發(fā)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后化療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 血糖控制情況比較 干預(yù)后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖控制情況比較(±s)

表2 兩組患者血糖控制情況比較(±s)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生酮癥酸中毒、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、股骨頭壞死、高滲性昏迷各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%（4/40）；對(duì)照組發(fā)生酮癥酸中毒2例、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂1例、股骨頭壞死2例、高滲性昏迷1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%（6/40）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.114，P＞0.05）。

3 討論

以往研究證實(shí)，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于惡性腫瘤患者能有效控制由腫瘤導(dǎo)致的局部水腫、壓迫癥狀以及全身炎性反應(yīng)，同時(shí)還能顯著減輕化放療所致的不適癥狀，其用藥時(shí)間及計(jì)量均可大于普通患者[3]。糖皮質(zhì)激素雖能有效降低惡性腫瘤患者化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，并提高臨床治療效果，但長(zhǎng)期大劑量使用必然會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)藥物相關(guān)并發(fā)癥或不良反應(yīng)[4]。另有研究表明，針對(duì)惡性腫瘤患者，使用中等劑量糖皮質(zhì)激素可有效緩解化療相關(guān)不良反應(yīng)，而使用較小劑量則能改善腫瘤患者全身癥狀[5]。單純惡性腫瘤患者長(zhǎng)期使用低劑量糖皮質(zhì)激素不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)[6]。研究證實(shí)，隨著糖尿病患者數(shù)量逐漸增加，惡性腫瘤患者中約30%合并有糖尿病[7]，但目前關(guān)于糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于惡性腫瘤合并糖尿病患者的相關(guān)報(bào)道較少。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者肝腎功能受損、血液系統(tǒng)抑制、胃腸道反應(yīng)以及脫發(fā)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。提示聯(lián)合使用小劑量甲潑尼龍，能有效減輕患者化療期間不良反應(yīng)，提高耐受度，改善治療效果。由此證明，使用小劑量甲潑尼龍能有效減輕患者應(yīng)激性，緩解化療期間的不適感，同時(shí)抑制全身炎性反應(yīng)，進(jìn)而提高患者對(duì)化療的耐受度[8]。

同時(shí)，本研究中干預(yù)后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組。表明使用小劑量甲潑尼龍可有效促進(jìn)肝臟糖異生作用，從而抑制外周組織對(duì)葡萄糖的攝取與利用，進(jìn)而調(diào)控生長(zhǎng)激素、胰島素等血糖調(diào)控激素的生理作用，減輕對(duì)胰島功能的損傷[9]。小劑量甲潑尼龍能有效緩解疼痛敏感結(jié)構(gòu)受壓導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激，進(jìn)而減輕其對(duì)血糖調(diào)節(jié)造成的影響[10]，同時(shí)可促使機(jī)體對(duì)類(lèi)固醇反應(yīng)性增高[11]，減少機(jī)體炎性反應(yīng)，尤其對(duì)于減少前列腺素、白三烯等組織損傷性細(xì)胞因子具有重要價(jià)值[12]。最后，本研究針對(duì)兩組患者酮癥酸中毒、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、股骨頭壞死、高滲性昏迷等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步證實(shí)，針對(duì)惡性腫瘤合并糖尿病患者聯(lián)合使用小劑量甲潑尼龍并不會(huì)增加糖尿病相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者，使用小劑量甲潑尼龍，能顯著減少化療期間不良反應(yīng)發(fā)生，并能有效調(diào)節(jié)血糖水平，降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

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A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.030

遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110031