綜合護理在行陰道分娩的妊娠高血壓患者中的應用價值

吳洪香邵繼宏

綜合護理在行陰道分娩的妊娠高血壓患者中的應用價值

吳洪香1邵繼宏2

目的 探討綜合護理在行陰道分娩的妊娠高血壓患者中的應用價值。方法 選取2013年4月至2015年12月遼寧省撫順市中心醫院收治的80例妊娠高血壓患者作為研究對象，均行陰道分娩，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者實施綜合護理，比較兩組患者分娩時間、出血量、新生兒Apgar評分、疼痛發生情況及護理滿意度。結果 觀察組患者的分娩時間明顯短于對照組，出血量明顯少于對照組，新生兒Apgar評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的疼痛發生率為20.0%（8/40），顯著低于對照組的42.5%（17/40），差異有統計學意義（χ2=4.7127，P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對行陰道分娩的妊娠高血壓患者實施綜合護理，可有效縮短分娩時間，減少分娩出血量，減輕疼痛感，提升新生兒質量，提高患者治療滿意度。

妊娠高血壓；陰道分娩；綜合護理；護理滿意度

妊娠高血壓疾病的主要臨床表現為孕婦妊娠期血壓病理性顯著提升，其在一定程度上會影響母嬰健康，甚至導致產婦與圍生兒病死。因此，需對妊娠高血壓患者進行積極的護理干預，以促進順利分娩，同時保障母嬰雙方健康[1-2]。本研究就綜合護理在行陰道分娩的妊娠高血壓患者中的應用價值進行分析，現報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年12月我院收治的80例妊娠高血壓患者作為研究對象，均行陰道分娩，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者年齡20～43歲，平均（28.4± 1.5）歲，住院時間2～17 d，平均（10.3±2.1）d，孕期29～42周，平均（38.8±1.7）周；觀察組患者

年齡20～41歲，平均（27.8±1.2）歲，住院時間2～17 d，平均（10.7±1.8） d，孕期29～42周，平均（38.3±2.1）周。所有患者均簽署了知情同意書，均自愿參與本研究。兩組患者年齡、住院時間、孕期比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規護理，包括產前生命體征觀察、常規性產程觀察、產后體征觀察與用藥。觀察組患者實施綜合護理，具體如下。

1.2.1 心理護理 患者由于分娩帶來的不適感易產生不良心理，應給予患者充分的關愛，同時耐心做好解釋溝通工作，使患者對分娩過程有所了解，進而積極配合護理。對于存在恐懼心理的患者，應根據患者性格、病情、家庭情況給予相應溝通性或肢體性安撫，以緩解其不良情緒。適當情況下可以囑患者聽輕音樂，以舒緩心情來配合護理工作順利進行。同時積極對患者進行分娩相關知識的健康宣教，強調相關治療與護理工作的重要性，告知患者通過專業技術可使其身體恢復至正常狀態，以緩解其焦慮情緒。一般情況下，孕婦在受到較大程度刺激或者緊張狀態下會導致血壓升高，因此針對此種情況應積極給予相應心理疏導，同時使患者充分意識到良好心理狀態對控制血壓的作用。護理人員在護理溝通過程中應保持親和有禮的狀態，避免不良言論與態度刺激患者情緒。積極做好家屬的教育工作，囑家屬多給予患者積極的心理安撫與暗示，提供更多的生活便捷，以減輕患者的身心負擔[3-5]。

1.2.2 舒適性護理 保持病房安靜，控制好溫度與濕度，避免儀器或相關器械處理導致患者出現不良心理，所有操作應輕柔，避免噪聲帶來的心理狀態波動，配備相關開口器、壓舌板、吸痰器與舌鉗等急救用品。為避免患者墜床，應設置必要的床欄，若患者有假牙，應該將假牙取出，避免其脫落而導致吞服。要充分關注患者的睡眠情況，保持充分睡眠，如果存在影響睡眠的情況，可以給予必要的輔助護理，提升患者精神與生理上的舒適度來提升睡眠質量。良好的睡眠可促使子宮胎盤血液循環正常化，避免妊娠子宮過度壓迫下腔靜脈而產生不良影響。睡眠中要保持側臥位，其中以左側位較為適宜，從而提升睡眠質量。

1.2.3 飲食護理 積極鼓勵患者多進食高能量食物，同時適度飲水，以保持充沛精力，從而有效應對陰道分娩帶來的巨大體力消耗。飲食上應保持膳食平衡，多攝取維生素、蛋白質及富含鐵、鉀等微量元素的食物，盡可能地減少脂肪與鹽分的攝取。對于重度妊娠高血壓患者，應將每日食鹽攝取量控制在3 g以內，同時需適當控制體重；對于全身水腫患者，需嚴格控制鹽分的攝入[6-7]。

1.2.4 產程觀察與護理 一般妊娠高血壓患者易存在身體小動脈痙攣，從而導致血液循環障礙，血流緩慢，子宮胎盤血流也會受到影響，進而導致胎兒宮內窘迫情況發生，因此要做好胎動觀察。分娩過程中應密切注意血壓變化情況，對于陰道分娩的患者，在第一產程中要避免患者過多的消耗體力，同時需給予一定量氧氣，盡可能縮減第二產程時間，防止患者用力過度而引發抽搐，當順利分娩后要立即應用腹帶包扎或者沙袋壓迫避免腹壓突然降低造成臟器血管擴張，進而引發血容量減少而導致休克。一般情況下，妊娠高血壓患者在分娩后24～72 h易發生子，需注意產后護理。子發生后，護理人員應保持沉著冷靜的狀態，快速使患者保持頭低側臥位，確保呼吸通道順暢，運用開口器將口腔有效撐開，同時將紗布包裹好的壓舌板置入患者上下磨牙間，運用舌鉗對舌頭進行有效固定以避免舌后墜或咬傷口腔組織。若患者處于昏迷狀態，需禁止飲食，避免誤吸發生。抽搐消失后應快速將患者送入單人病房，安排專人護理，避免聲光刺激，保持室內安靜，給予吸氧，做好急救準備[8-10]。密切注意病情變化，每隔0.5～1.0 h對患者血壓、呼吸與脈搏等生命體征進行監測，觀察其尿量與顏色，并予以記錄。進行宮底按壓來了解子宮復舊、陰道出血與產后惡露情況，避免產后發生大出血。當確定要進行陰道分娩時，要派遣經驗豐富的助產士做一對一全程陪護。在第一產程處理上要注重健康教育的開展，同時做好孕婦與家屬的溝通交流，使其了解產程進展，做好患者胎心、產程與血壓、先兆子等情況的觀察，做好搶救準備。第二產程囑患者勿用力，對于初產婦可以進行會陰側切，運用產鉗或者胎吸來做好助產工作。第三產程主要是注意預防控制產后出血，在胎兒娩出后要快速靜脈推注縮宮素等藥物，同時對子宮底部進行按摩以提升宮縮，密切注意患者陰道出血與血壓情況。

1.3 觀察指標 比較兩組患者分娩時間、出血量、新生兒Apgar評分、疼痛發生情況及護理滿意度。采用我院自制的滿意度調查表進行調查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意：＜70分。總滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，

P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩時間、出血量與新生兒Apgar評分比較 觀察組患者的分娩時間明顯短于對照組，出血量明顯少于對照組，新生兒Apgar評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者分娩時間、出血量與新生兒Apgar評分情況比較(±s)

表1 兩組患者分娩時間、出血量與新生兒Apgar評分情況比較(±s)

組別 例數 分娩時間(min)出血量(ml)新生兒Apgar評分(分)對照組 40 68±17 592±57 7.01±0.18觀察組 40 46±19 301±44 8.66±0.32 t值 4.1525 5.1952 2.5920 P值 0.0000 0.0000 0.0145

2.2 疼痛發生率比較 觀察組患者的疼痛發生率為20.0%（8/40），顯著低于對照組的42.5%（17/40），差異有統計學意義（χ2=4.7127，P＜0.05）。

2.3 護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

除了應對專業護理上，基礎性護理工作也很重要。提供安靜、干凈、整潔的舒適病房環境，使患者保持一定的心理放松與舒暢感，相關操作保持禮貌與輕柔，避免粗暴操作給患者帶來的身心不適感。同時要囑咐患者在宮縮間隔期盡可能地保存體力，多休息，從而有效維持身體精力狀態。此外要做好胎動、胎心等常規監測，密切注意患者病情、脈搏、血壓、排尿量與宮縮變化情況，一旦出現異常應及時告知醫師，做好搶救藥品與設備的準備工作。在第三產程時應檢查胎盤與胎膜是否完整娩出，預防產后出血，在胎兒分娩前及時靜脈推注催產素，胎盤娩出后及時行宮底按摩。

本研究中采用的綜合護理無論是在護理操作流程要求上，還是人員專業程度上，均有更嚴格的篩選要求，提升了護理工作的專業性，甚至導入了一定風險管理的護理理念，可避免危險因素對護理工作造成的潛在影響，提升護理質量及妊娠高血壓患者的分娩質量，避免不良護患糾紛與矛盾，有利于和諧醫患關系的建立。本研究結果顯示，妊娠高血壓患者進行陰道分娩時，運用綜合護理干預可以有效縮短分娩時間，減少分娩出血量，減輕疼痛感，提升新生兒質量，提高患者治療滿意度。在妊娠高血壓分娩護理滿意度上，與張麗[9]與吳盛云[10]等的研究結果相似。該研究由于患者情況存在差異，如個人性格、需求等細化要求無法有效進行統計比對，因此，護理滿意度的差異不能僅僅斷定是護理工作成效，與實際患者情況有緊密關系。但是不可否認，運用綜合與優質的護理可以有效保證護理滿意度情況，減少護理投訴與不良糾紛問題。

綜上所述，對行陰道分娩的妊娠高血壓患者實施綜合護理，可有效縮短分娩時間，減少分娩出血量，減輕疼痛感，提升新生兒質量，提高患者治療滿意度。

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R473.71

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.065

1遼寧省撫順市中心醫院，遼寧撫順 113006

2遼寧省撫順礦務局總醫院，遼寧撫順 113006