《金匱要略》課程反思性教學實證研究之探討※

袁曉琳

（南京中醫藥大學基礎醫學院，南京210023）

《金匱要略》課程反思性教學實證研究之探討※

袁曉琳

（南京中醫藥大學基礎醫學院，南京210023）

《金匱要略》是中醫學四大經典之一，也是當前中醫高等教育體系中溝通基礎理論與臨床實踐的重要橋梁，其本身具有較強的理論性和實踐層面的復雜性。本文試圖在“反思性教學”理念的指導下，結合具體課堂教學與成績考查實踐，探索這一教學理念在《金匱要略》課程教學中的具體運用及其效果。從初步獲得的數據來看，“反思性教學”的開展，對于發揮學生的主體性、調動學習興趣、改善師生關系具有明顯的效果，對于提升學生的判斷力和對知識進行綜合運用的能力亦有裨益。

金匱要略；反思性教學；實證研究；主體性；臨床實踐能力

1 理論背景

《金匱要略》是撰述漢代張仲景治療雜病的醫學著作，以其精妙的理論開創性和高度的臨床實用性價值著稱醫林。朱丹溪稱之為“萬世醫門之規矩準繩”即就其奠定的理法方藥之典范而言。該書以臟腑學說為依據，在整體觀的原則指導下，運用四診理論來對雜病進行辨證論治[1]。因此，在知識結構上，該書具有以整體觀為指導思想，以臟腑經絡學說為理論依據，綜合采用脈學、藥學、治未病理論等知識進行辨證施治等特點[2]。

在當前中醫高等教育體系中，《金匱要略》與《傷寒論》、《溫病學》一起被列為中醫臨床基礎學科課程。作為中醫學四大經典之一，它不但自身具有很強的理論性和實用性[3]，而且它與中醫診斷學、中藥學、方劑學、內科學、婦科學等更是源與流的關系[4]，對《金匱要略》的深入學習，不但有利于臨床知識的增長，更有利于內、外、婦、兒各門知識的融匯貫通。然而，由于歷史的原因，《金匱要略》在內容上與《傷寒論》有重復的地方，同時自身也存在不連續性的問題，以至于有學者[5]建議重新將這兩門課程進行整合。筆者也認為，《金匱要略》課程是連接中醫基礎課程與臨床課程的橋梁，而當前教學中表現出的一個突出問題就是學生在臨床應用中辨證論治能力的不足，這在一定程度上與傳統的課堂教學方式有關。有學者[6]指出，《金匱要略》課堂教授課時和授課內容不匹配是本門課程教學的突出問題。因此，對現有的《金匱要略》課程教學方式進行必要的改進不但是現實之需，也是長遠之責。

反思性教學是指教學主體借助行動研究，不斷探究與解決自身和教學目的以及教學工具等方面的問題，將“學會教學”與“學會學習”結合起來，努力提升教學實踐合理性，使自己成為學者型教師的過程[7]。反思性教學是對是現有中醫院校醫學基礎學科教學方式的重要補充，它不但有利于強化教學過程各個單元之間的聯系，更有利于教師和學生反思性思維方式的培養和學習習慣的養成，同時這種教學方法與中醫院校中醫課程的內容也存在著邏輯上的內在統一性，對指導教學方式的創新有重大的理論價值和實踐意義。另一方面，中醫院校中醫課程的知識結構和現有的課程體系也有利于實施反思性教學，而且這種教學方式也符合大學生群體在這個年齡階段的思維方式特征。

在筆者的《金匱要略》課程教學實踐中，學生主體性的調動和發揮得到了充分的重視。“以學生為中心、以問題為導向”的教學方式已經開始在課堂上應

用，學生學習小組的組建和相關活動已逐步展開，對教材的重新梳理，對教學效果的多方位考核也在同步進行。我們將這些相關活動都歸納在“反思性教學”這一全新的師生關系互動模式設計中，并借此指導相關創新性教學活動的開展，希望最終達到“讓教師學會教學，讓學生學會學習”[8]的目標。筆者認為，以《金匱要略》為代表的中醫基礎學科的知識體系和課程結構既具有嚴密的系統性，也具有一定的延展性，是一方適合開展反思性教學實踐和研究的土壤。

2 教學實驗設計與討論

根據上述反思性教學研究的相關理論，結合教學臨床實際情況，我們試以某校中醫學專業本科生和中醫學專業本碩連讀七年制為對象，開展了教學實驗。具體為：選取中醫學專業本科生三年級和七年制學生四年級各2個班級，各自分為實驗組和對照組，其中本科生三年級實驗組為A1，對照組為A2，七年制學生四年級實驗組為B1，對照組為B2。組織相關教學力量分別對兩個年級的實驗組班級（A1和B1）開展反思性教學，內容包括：個體反思，教師記錄教學日志、學生寫學習日記；群體反思，組織學生學習小組活動，教師參與討論，增加課堂互動；內部反思，教師對學生的考察，學生對教師的評價；外部反思，聘請專家聽課、反饋等，而對各自的對照組班級采取普通的課堂教學形式。

在學期結束時，分別從平時成績和考試成績兩個方面考察兩個年級中兩個班級的成績，從平時成績中考量學生對課程學習的熱情和參與程度，并分析師生互動及專家參與教學（聽課并反饋）對學習氛圍的影響，從考試試卷的試題結構中，則可對比出實驗對象對《金匱要略》知識內容掌握程度上的差別；而從兩個年級學生縱向對比中，還可以觀察不同年級的學生對反思性教學的接受程度。

經過一學期的教學實踐，我們得出如下結論：首先，在平時成績方面，學生學習的主動性有所提升，師生關系也有所改善。盡管這部分成績在學生的最終成績中只占30%，但是我們認為這部分成績更多的可以反映學生的主觀能動性和個體的學習體驗。具體見表1：

表1 某校反思性教學“平時成績”構成表（例）

從表1可見，在一學期中，兩個年級的實驗組學生分別進行了12次和13次學習小組活動，相比之下，對照組則沒有進行任何學生課余小組學習活動。與此同時，學生在課堂上參與師生互動的次數相應增加48%左右。我們認為二者呈正相關，因為學生學習小組活動的增多，既有利于促進同學之間和師生之間的人際互動關系，也有利于增加學生課堂學習的積極性和主動性。而教師參加學生小組的活動，則可以進一步激發學生的積極性、主動性，對改善師生關系也有莫大幫助。比如，此種良性互動可以相應提升師生間課堂互動次數的增加，這在學期末學生對教師的測評中也可以反映出來。在上表中，實驗組在學期末對老師的評分平均比對照組高出9%左右，而學生的平時成績也平均比對照組高出約7%，這表明反思性教學活動的開展，是對師生雙方都有益的教學行為。熊川武[9]認為反思性教學會帶來師生雙方面的提升，“反思型教師不僅想知道自己教學的結果，而且要對結果及有關原因進行思考，總是問為什么。”這種追問的結果不僅僅是教師自身對教學內容的深入理解，也會給學生帶來示范和榜樣。

另外，專家聽課的次數與學生小組活動次數及學生評價呈正相關關系，這表明進一步發揮專家的作用，有利于學生學習興趣的提升，也有利于消解學生對教師的疏離感。熊川武[10]在論述反思性教學實踐時指出，“教育過程的結果是指教育主體的行為導致的可以觀察的或正或反的效應，集中在師生身心的變化上。它是多維的，故要求多角度觀察與分析。”事實上，專家在聽課后，及時對課堂教學做出評價和反饋，更有利于教師對教學過程的改進，總體而言對教學的促進作用更大。而我們發現從兩個年級的縱向對比中，高年級的學生似乎更有能力開展小組活動，從而更容易在師生互動中受益。

學生的另一部分約占70%的成績體現在期末考試的試卷中，對于學生得分的進一步分析則有助于發現學生對知識掌握和運用的情況，這也是檢驗反思性教學效果的一個重要方面。具體見表2：

表2 某校反思性教學“期末試卷成績”構成表（分）

從上表可見，實驗組和對照組在期末考試中的成績大體相當，排除學生個體發揮等因素，采用反思性教學的班級總體成績略優于未采用這一方法的班級。究其原因有很多，但從卷面來看，采用反思性教學的

班級在是非題、多項選擇題和綜合判斷題上的表現較好，而在單選和問答等題目上的表現與對照組基本相同，有些方面還略遜于對照組。這反映出反思性教學在提升學生判斷力方面相較于傳統的教學形式具有一定優勢。在考查學生判斷能力的是非題中，實驗組的學生成績略好，這表明反思性教學在教授知識概念確定性方面的效果至少是不差于傳統教學形式的，而在分差較大的多項選擇題中，反思性教學的效果則更加明顯。因為該題型注重考查學生比較、分析、判斷的綜合能力，更需要學生在短時間內做出決斷，這就需要平時的積累和訓練。其效果也近似于小班化的“類證案例群”的模式[11]。從期末卷面成績看，采用反思性教學的實驗組可以提升學生20%~40%左右的成績。尤其在涉及學生綜合運用知識能力的綜合判斷題中，反思性教學的實驗組則可以拉開22%左右的分差，表明反思性教學在提升學生消化知識和靈活運用能力的方面有一定的輔助作用。在兩個年級的學生對比方面，高年級學生的得分率略高于低年級同學，這反映出隨著知識積累的增加和知識面的拓展，需要有更強的能力才能對已有知識進行靈活的運用。

最后，從《金匱要略》課程知識結構來看，反思性教學方法也會對不同章節內容發揮不同的作用，越是趨向于記憶和背誦的內容，它發揮的作用就越有限；越是趨向于綜合和運用的內容，它產生的作用就越充分。具體見表3。

表3 某校《金匱要略》課程期末試卷的部分考查內容得分表（分）

從表3可見，采用反思性教學的實驗組學生，在知識記憶方面與對照組相差不大，但在綜合運用方面得分則普遍比對照組略有優勢。這表明，在主要依靠記憶的基礎知識和需要理解的理論方面，反思性教學的效果未必能得到充分展現，特別在知識、理論講解方面，也許教師的講授相比學生自己的摸索更加重要。這也體現了反思性教學中的除了“要教會學生學，也要教會教師如何教”的觀念。而在如臨床病案分析等綜合運用能力的認知層次，反思性教學中的討論、思考、教師解惑、專家答疑等環節則顯然更有利于學生對知識的掌握，也更有利于靈活的運用，具體表現在表中實驗組在綜合應用能力中的得分普遍略高于對照組。這證明反思性教學具有明確的實用性指向，而且它對于學生臨床能力的提高有一定幫助。楊進[12]教授指出，“《傷寒論》、《金匱要略》既可以是學習中醫的基礎，也被認為是應不斷深入研究的提高臨床能力的經典著作。”因此，采用反思性教學方法講授《金匱要略》課程應該可以起到既深化學生的基礎知識，又提升臨床能力的一箭雙雕的作用。

筆者還發現，接受反思性教學的實驗組學生除了書面考試成績的提升外，在學習的主動性方面亦有所增強，而且在團隊合作、思維方式的靈活性和知識面的拓展方面也有幫助。有些學生借助反思性小組的活動擬定了自己感興趣的研究課題開始收集資料、撰寫論文，有的開始跟隨老師展開初步的實驗工作，還有的同學萌發出創新性課題的靈感，申報了校、省級大學生創新項目等，這些對于學生學術興趣的培養均具有積極意義。

3 結論

通過以上在《金匱要略》教學中開展的反思性教學對比實驗，筆者試圖摸索反思性教學可行的實踐方式，以及這種教學方式在哪些方面可能會對教學效果有所提升。借助于初步的實驗結果，筆者認為：①反思性教學有利于增加學生的學習興趣和主動性，有助于改善師生關系和提升教學效果；②反思性教學有助于提升學生的判斷力和對知識進行綜合運用的能力；③反思性教學有助于學生對《金匱要略》知識體系的系統把握和深入理解，有利于增強對知識的綜合運用能力。當然，以上實驗的開展只是筆者在有限時段內、針對有限的實驗對象的考查結果，各種誤差和缺陷在所難免，對結果的分析和計算也需要進一步細化。總之，反思性教學是一種針對傳統教學理念的良性變革，有待于我們今后更加深入的研究。

[1]秦書禮.略論《金匱要略》辨證論治的理論體系[J].中醫藥學報，1985(3): 13-15.

[2]黃蔚.淺談《金匱要略》的學術特點[J].河南中醫，2011，31（11）：1214-1216.

[3]李云海，林連美.《金匱要略》課程“案例式—啟發式—互動式”多維教學方法體系研究[J].中國醫藥導報，2013，10（27）：134-136.

[4]李寧，王寅，蓋沂超.《金匱要略》教學存在的問題及思考[J].中醫藥導報，2014，20(6):153-155.

[5]潘繼興，鄧文祥，曹澤標，等.關于《傷寒論》與《金匱要略》課程整合的思考[J].湖南中醫藥大學學報，2015，35(10):50-53.

[6]李曉冰，謝忠禮，趙云芳.《金匱要略》課程教學改革的思考[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(23)：69-70.

[7]熊川武.反思性教學[M].上海：華東師范大學出版社，1999:3．

[8]熊川武.試析反思性教學[J].教育研究，2000(2):59-63，76.

[9]熊川武.論反思性教學[J].教育研究，2002(7):12-17，27.

[10]熊川武.論反思性教育實踐[J].教師教育研究，2007，19(3):46-50.

[11]王醊恩，楊毅，丁曉潔，等.《金匱要略》基于類證案例群的教學改革[J].廣西中醫藥大學學報，2015，18(2):120-122.

[12]楊進.從中醫臨床基礎學科的內涵與外延探討該學科的建設[J].南京中醫藥大學學報（社會科學版），2005，6(1):46-49.

Discussion on Empirical Study of Reflective Teaching in the Course ofSynopsis of Golden Chamber

YUAN Xiaolin
(School of Basic Medicine,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210023,China)

The Synopsis of Golden Chamber is one of the four great classics in traditional Chinese medicine,and is also an important bridge between basic theory and clinical practice in the traditional Chinese medicine higher education system.It has strong theoretical feature and complexity on practical level.We attempt to explore the application and effect of reflective teaching idea in the course of Synopsis of Golden Chamber combined with the classroom teaching and exam practice.Preliminary data showed that the development of reflective teaching had obvious effect on developing the subjectivity of students,arousing their learning interest and improving the relationship between teachers and students.It is also beneficial to enhance students'judgment and comprehensive application ability of knowledge.

Synopsis of Golden Chamber;reflective teaching;empirical study;subjectivity;clinical practice ability

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.007

1672-2779（2016）-21-0015-03

：李海燕本文校對：陳勇

2016-08-05）

歐盟第七框架瑪麗居里行動國際研究人員交流計劃項目[No：FP7/2007-2013/PIRSES-GA-2013-612589：CHETCH（中國和歐洲醫療保健業發展合作研究計劃]；江蘇省“青藍工程”資助；江蘇省教育科學十二五規劃課題（No：B-b/2015/01/052）；江蘇省高等教育教改研究立項課題（No：2015JSJG229）