小兒氣管鏡檢異物取出術不同麻醉藥物誘導對比研究

王 炯，李衛東

（遂寧市中心醫院麻醉科，四川629000）

小兒氣管鏡檢異物取出術不同麻醉藥物誘導對比研究

王 炯，李衛東

（遂寧市中心醫院麻醉科，四川629000）

目的 探討不同麻醉藥物誘導在小兒氣管鏡檢異物取出術中的臨床效果。方法 將該院2013年1月至2015年12月收治的60例行氣管鏡檢異物取出術患兒應用計算機隨機號碼系統隨機分為A、B、C組，每組20例。A組給予七氟醚麻醉誘導，B組給予丙泊酚麻醉誘導，C組給予氯胺酮麻醉誘導，比較三組患兒入室（T1）、置鏡前（T2）、置鏡后（T3）、退鏡（T4）各時間點麻醉期間相關參數（脈搏血氧飽和度、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓）、手術期間相關臨床指標（脫氧時間、清醒時間、手術時間、屏氣次數）與不良反應。結果 三組患兒不同時間點麻醉期間相關參數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；A組患兒脫氧時間、手術時間、屏氣次數明顯低于B、C組，差異均有統計學意義（P<0.05），而三組患兒清醒時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；C組不良反應發生率明顯高于A組，差異有統計學意義（χ2=5.385，P<0.05）。結論 在小兒氣管鏡檢異物取出術麻醉誘導劑中七氟醚的臨床效果最為顯著，安全性最高，具有借鑒性。

支氣管鏡檢查； 氣管； 異物/外科學； 麻醉/副作用

小兒氣管異物屬兒科常見急癥，需第一時間行氣管鏡檢異物取出術。因各種麻醉誘導劑的麻醉效果與安全性不同，使手術的順利度和蘇醒期的安全性均存在較大差異，加之小兒群體較為特殊，麻醉效果好壞直接影響小兒手術成功與否，術中麻醉藥物的選擇在該手術中具有至關重要的作用，因此，麻醉誘導劑的選擇也顯得尤為重要[1]。為探討不同麻醉藥物誘導在小兒氣管鏡檢異物取出術中的臨床效果，本研究對本院60例患兒采用不同麻醉藥物誘導的效果進行了臨床對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 將本院2013年1月至2015年12月收治的60例行氣管鏡檢異物取出術患兒應用計算機隨機號碼系統隨機分為A、B、C組，每組20例。A組患兒月齡19～42個月，平均（26.1±5.5）個月；體質量9～19 kg，平均（13.1±3.1）kg；左支氣管異物11例，右支氣管異物9例。B組患兒月齡18～40個月，平均（26.5± 5.1）個月；體質量9～18 kg，平均（13.4±3.0）kg；左支氣管異物10例，右支氣管異物10例。C組患兒月齡18～40個月，平均（25.7±5.5）個月；體質量10～20 kg，平均（13.7± 3.4）kg；左支氣管異物9例，右支氣管異物11例。三組患兒月齡、體質量、患側類型等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 排除標準[2]（1）具有本研究使用藥物禁忌證患兒；（2）合并遺傳性疾病患兒；（3）合并呼吸系統疾病患兒。

1.2 方法

1.2.1 麻醉誘導方法 麻醉前肌內注射阿托品（新鄉市

常樂制藥有限責任公司，批號：20130608）0.02 mg/kg，并建立靜脈通道。A組給予無創面罩吸入8%七氟醚（山東華氟化工有限責任公司，批號：20130911），待患兒意識消失后停止；B組靜脈推注丙泊酚（上海畢得醫藥技術有限公司，批號：20140208）2.50 mg/kg，并給予面罩吸氧；C組肌內注射氯胺酮（深圳振強生物技術有限公司，批號：20140309）5.00 mg/kg，并給予面罩吸氧。麻醉誘導后常規給予利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，批號：20130813）咽喉部表面麻醉、丙泊酚與雷米芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批號：20131105）麻醉維持及病情監測等。

1.2.2 觀察指標[3-4]觀察入室（T1）、置鏡前（T2）、置鏡后（T3）、退鏡（T4）各時間點麻醉期間相關參數[脈搏血氧飽和度（pulsedoxygen saturation，SpO2）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）]、手術期間相關臨床指標（脫氧時間、清醒時間、手術時間、屏氣次數），并記錄出現嗆咳、喉痙攣、體動與躁動等不良反應情況。

1.3 統計學處理 應用 Epidata3.1錄入數據，應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析；計量資料以±s表示，計數資料以率或構成比表示；采用one-wayANOVA檢驗、Tukey檢驗、χ2檢驗等。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患兒麻醉期間相關參數比較 三組患兒不同時間點SpO2、RR、SBP、DBP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 三組患兒麻醉期間相關參數比較（±s）

表1 三組患兒麻醉期間相關參數比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa。

組別T1T2 T3 T4A組（n=20）SpO2（%）RR（次/分）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）B組（n=20）SpO2（%）RR（次/分）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）C組（n=20）SpO2（%）RR（次/分）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）93.14±3.15 21.25±1.03 129.45±28.56 85.55±18.59 98.54±2.22 16.25±1.32 116.55±21.62 79.22±17.74 96.57±1.99 20.45±1.58 114.05±20.31 73.02±15.56 94.03±1.61 18.29±1.09 116.51±20.66 70.16±15.02 94.78±3.61 20.66±1.36 130.25±29.41 85.40±17.62 98.03±2.31 17.44±1.26 117.48±22.39 80.23±16.63 97.22±2.03 21.64±1.66 116.20±21.32 75.26±14.42 95.47±2.35 19.56±1.77 117.95±21.45 73.29±16.67 94.51±3.49 21.63±1.18 129.62±27.06 84.95±19.94 98.28±2.45 17.60±1.17 117.46±22.77 80.63±18.81 97.13±2.16 21.48±1.78 116.97±21.08 75.63±15.89 95.27±2.19 19.42±1.67 117.56±20.78 72.23±15.78

2.2 三組患兒手術期間相關臨床指標比較 A組患兒脫氧時間、手術時間、屏氣次數明顯低于B、C組，差異均有統計學意義（P<0.05），而三組患兒清醒時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 三組患兒手術期間相關臨床指標比較（±s）

表2 三組患兒手術期間相關臨床指標比較（±s）

注：-表示無此項。

組別A組B組C組n 脫氧時間（min）清醒時間（min）手術時間（min）屏氣次數（次）20 20 20 F P 0.39±0.33 2.32±1.07 2.46±1.13 31.730 0.000 --53.25±7.80 81.56±10.24 83.62±11.02 60.180 0.000 179.12±18.53 175.96±23.28 173.63±20.61 0.348 0.708 16.01±3.52 19.56±3.63 20.03±3.41 7.792 0.001

2.3 三組患兒不良反應發生情況比較 C組不良反應發生率明顯高于A組，差異有統計學意義（χ2=5.385，P< 0.05），見表3。

表3 三組患兒不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討 論

氣管鏡檢異物取出術是目前臨床較為有效的微創異物取出術，存在小兒配合度低、手術時間短、需自主呼吸、肌肉松弛、麻醉與手術同一氣道等特點，給手術操作帶來一定困難，故術中麻醉誘導藥物的選擇顯得尤為重要[5]。利多卡因表面麻醉與丙泊酚聯合雷米芬太尼麻醉維持是目前臨床上氣管鏡檢異物取出術中最為常見的麻醉技術，但全身麻醉的效果、起效速度、手術操作順利度、蘇醒期安全性等因素使麻醉過程中麻醉誘導劑的選擇變得愈發嚴格[6-7]。故而根據臨床理論應選擇起效與蘇醒最快、鎮痛效果最好、置鏡條件最優、生命體征最為穩定的麻醉誘導劑。目前，臨床最為常見的氣管鏡檢異物取出術麻醉誘導劑包括七氟醚、丙泊酚與氯胺酮[8-9]。其中七氟醚是吸入性麻醉技術的里程碑式藥物，在兒童麻醉領域中應用廣泛；丙泊酚常用于全身麻醉與維持，可有效鎮痛，是全身麻醉最常見的藥物之一；氯胺酮是應用在較為小型、時間較短手術中的麻醉誘導劑，具有較大的應用前景[10-12]。針對這3種藥物，究竟怎樣選擇在臨床上仍存在較大爭議。

為探討不同麻醉藥物誘導在小兒氣管鏡檢異物取出術中的臨床效果，本研究對本院60例患兒采用不同麻醉藥物誘導的效果進行了臨床對比觀察，結果顯示，三組患兒不同時間點SpO2、RR、SBP、DBP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），主要因為3種麻醉誘導劑均可有效控制患兒生命體征；A組患兒脫氧時間、手術時間、屏氣次數明顯低于B、C組，差異均有統計學意義（P<0.05），主要因為七氟醚麻醉誘導時間較快，效率較高，使手術進程更為順暢，手術過程更為穩定；C組不良反應發生率明顯高于A組，差異有統計學意義（χ2=5.385，P<0.05），主要因為氯胺酮本身存在一定不良反應，而其他兩組則更為安全。由此可見，3種麻醉誘導劑的麻醉誘導作用均可有效改變和穩定患兒生命體征，但七氟醚誘導后脫氧時間最短，手術操作順利度最高，屏氣次數最少，且安全性相對最高，對小兒氣管鏡檢異物取出術具有深遠的臨床意義。但本研究入選病例數相對較少，觀察指標不足，尚需以更大樣本量、更為深入的研究設計加以驗證。

總之，在小兒氣管鏡檢異物取出術麻醉誘導劑中七氟醚的臨床效果最為顯著，安全性最高，具有借鑒性。

[1] 張倩，董輝．七氟醚復合丙泊酚和芬太尼在表面麻醉下行小兒氣管異物取出術中的應用[J]．陜西醫學雜志，2016，45（1）：23-25．

[2] 董春山，盧強，張軍，等．不同麻醉藥物誘導用于小兒氣管鏡檢異物取出術的比較[J]．臨床麻醉學雜志，2014，30（12）：1181-1183．

[3] 安振平，孫蘭蘭，高瓊，等．一種新型面罩聯合Storz硬質支氣管鏡在小兒氣管支氣管異物取出術中的應用[J]．安徽醫藥，2015，19（10）：2001-2004．

[4] 柯敏，曾慎寶，林偉，等．瑞芬太尼聯合異丙酚靶控輸注在小兒纖支鏡檢查麻醉中應用[J]．醫學臨床研究，2015，32（8）：1559-1561．

[5] 李秀芹，金旭東．小兒氣管異物取出術麻醉呼吸管理方案綜述[J]．國際麻醉學與復蘇雜志，2015，36（8）：726-729．

[6] 唐玲玲，陳紹慶，保旭丹，等．右美托咪定與丙泊酚用于小兒氣管異物取出術的麻醉效果比較[J]．云南醫藥，2015，36（4）：397-400．

[7] 張文娟，高鴻.七氟醚聯合舒芬太尼麻醉在小兒氣管異物取出術中的應用[J].醫學臨床研究，2016，33（3）：442-443.

[8] 徐傳果.順式阿曲庫銨在小兒支氣管異物手術麻醉中的應用[J].山東醫藥，2016，56（2）：108.

[9] 李興曉.丙泊酚復合七氟醚麻醉在小兒纖維支氣管鏡檢術中的應用分析[J].中國實用醫藥，2015，10（36）：127-128.

[10]錢剛.丙泊酚復合七氟醚麻醉在小兒纖維支氣管鏡檢術中的應用分析[J].中國現代藥物應用，2015，9（18）：116-117.

[11]宋淑敏.丙泊酚復合七氟醚麻醉在小兒纖維支氣管鏡檢術中的應用分析[J].中國實用醫刊，2015，42（21）：45-46.

[12]蔣鵬飛，張先政，張永恒.不同麻醉方法取出小兒氣管內異物的效果比較[J].西部醫學，2015，27（9）：1371-1373.

Comparative study of different anesthetic drug induction in child tracheal endoscopic foreign body removal surgery

Wang Jiong，Li Weidong
（Department of Anesthesiology，Suining Municipal Central Hospital，Suining，Sichuan 629000，China）

Objective To study the clinical effect of different anesthesia drugs induction in child tracheal endoscopic foreign body removal surgery.Methods Sixty children patients with tracheal endoscopic foreign body removal surgery in our hospital from January 2013 to December 2015 were randomly divided into the group A，B and C according to the computer random number system，20 cases in each group.The group A was given the sevoflurane anesthetic induction，group B received the propo fol anesthetic induction and group C was given the ketamine anesthetic induction.The related parameters（saturation of pulse blood oxygen，respiratory frequency，systolic blood pressure，diastolic blood pressure），intraoperative related clinical indexes（deaeration time，awaking time，operative time，breathless number）and adverse reactions at different time points of entering operation room（T1），before placing endoscope（T2），after pacing endoscope（T3）and removing endocope（T4）were compared among 3 groups. Results The related parameters at different time points had no statistical difference among 3 groups（P>0.05）；the deaeration time，operative time and breathless number in the group A were significantly lower than those in the group B and C，the difference was statistically significant（P<0.05），while the awaking time had no statistical difference among 3 groups（P>0.05）；the occurrence rate of adverse reactions in the group C was significantly higher than that in the group A with statistical difference（χ2=5.385，P<0.05）.Conclusion Among the anesthetic induction agents in pediatric tracheal endoscopic foreign body removal surgery，sevoflurane has most significantly clinical effect and highest safety，which possesses reference.

Bronchoscopy； Trachea； Foreign Bodies/surgery； Anesthesia/adverse effects

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.016

A

1009-5519（2016）22-3462-02

2016-07-01）

王炯（1980-），主治醫師，主要從事胸心外科臨床麻醉工作。