妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響

戴亞娟

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇211500）

妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響

戴亞娟

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇211500）

目的 觀察并分析妊娠期糖尿病對孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性分析2014～2015年該院收治的妊娠期糖尿病孕婦320例（甲組）和同期無妊娠并發(fā)癥孕婦280例（乙組）的臨床資料，觀察兩組孕婦妊娠結(jié)局的差異。結(jié)果 甲組孕婦妊娠期高血壓疾病（妊高癥）、胎膜早破、羊水過多、分娩巨大胎兒、早產(chǎn)和新生兒黃疸發(fā)生率均明顯高于乙組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)發(fā)生率也高于乙組，但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組胎兒窒息、畸形發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 孕婦妊娠期合并糖尿病不僅會對孕婦產(chǎn)生影響，提高孕婦妊高癥、胎膜早破、羊水過多等發(fā)生率，還會對分娩胎兒帶來一定危害，分娩巨大胎兒、早產(chǎn)和黃疸發(fā)生率升高，威脅孕婦和新生兒生命安全。為避免孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病應及早進行干預，優(yōu)化孕婦分娩結(jié)局，確保母嬰健康。

孕婦； 妊娠并發(fā)癥； 糖尿病； 嬰兒； 分娩

妊娠期糖尿病是孕婦由于妊娠原因造成的機體糖代謝異常，發(fā)病機制為孕婦在妊娠后期由于抗胰島素激素分泌增多，胰島素敏感度下降或代償性分泌不足所致[1]。臨床主要癥狀為妊娠期“三多”及孕婦陰道感染，容易出現(xiàn)孕婦羊水過多等并發(fā)癥。妊娠期糖尿病是一種特殊的糖尿病，為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)病、由不同程度糖耐量異常和糖尿病導致不同程度高血糖。我國妊娠期糖尿病發(fā)生率近年來具有明顯增高趨勢。孕婦妊娠期糖尿病可能會對其分娩結(jié)局造成一定影響。本研究主要觀察并分析了妊娠期糖尿病對孕婦妊娠

結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014～2015年本院收治的妊娠期糖尿病孕婦320例（甲組）和同期無妊娠并發(fā)癥孕婦280例（乙組）的臨床資料，600例孕婦均無其他嚴重心血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等疾病。甲組孕婦年齡20～41歲，平均（29.4±4.3）歲；孕周 32～41周，平均（36.4±2.7）周；初產(chǎn)婦254例，經(jīng)產(chǎn)婦66例。乙組孕婦年齡22～41歲，平均（28.7±4.1）歲；孕周35～41周，平均（39.2±2.9）周；初產(chǎn)婦226例，經(jīng)產(chǎn)婦54例。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 妊娠期糖尿病判定標準 （1）空腹血糖大于或等于5.1 mmol/l；（2）妊娠24～28周后進行75 g口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）檢測，空腹及服糖后1、2 h血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為妊娠期糖尿病[2]。

1.2.2 觀察指標 觀察并記錄妊娠期糖尿病對孕婦的影響，主要觀察妊娠期高血壓疾病（妊高癥）、產(chǎn)后出血、胎膜早破、羊水過多、剖宮產(chǎn)、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、黃疸指數(shù)、畸形等，對比分析妊娠期糖尿病對孕婦分娩結(jié)局的影響。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦情況比較 甲組孕婦妊高癥、胎膜早破、羊水過多發(fā)生率明顯高于乙組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)發(fā)生率也高于乙組，但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組孕婦情況比較[n（%）]

2.2 兩組胎兒情況比較 甲組孕婦分娩巨大胎兒、早產(chǎn)和新生兒黃疸發(fā)生率均高于乙組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組胎兒窒息、畸形發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組胎兒情況比較[n（%）]

3 討 論

妊娠期糖尿病是孕婦妊娠期特有的一種糖代謝異常，通常孕婦無明顯自覺癥狀，大都是在進行血糖檢查時發(fā)現(xiàn)。倪明燕[3]在相關研究中指出，妊娠期糖尿病的發(fā)病機制為孕婦糖需求量升高、胰島素抵抗和胰島素分泌降低，糖皮質(zhì)激素、胎盤催乳素、孕激素、泌乳素等拮抗胰島素升高導致機體胰島素呈抵抗狀態(tài)。王佩珍[4]認為，引起孕婦妊娠期糖尿病的原因很多，主要包括客觀遺傳因素和主觀外界因素兩大類。另外，國外有學者指出，孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生主要是機體內(nèi)分泌和血液循環(huán)共同作用的結(jié)果，造成孕婦代謝失衡，因而出現(xiàn)妊娠期糖尿病[5]。

孕婦分娩結(jié)局與妊娠期是否發(fā)生糖尿病具有密切關聯(lián)。宋艷梅[6]指出，孕婦孕期發(fā)生妊娠期糖尿病可能對分娩結(jié)局產(chǎn)生影響，增加孕婦剖宮產(chǎn)率，并導致早產(chǎn)，胎兒巨大、窒息、畸形、死亡等。針對這一問題，張群[7]認為，主要是由于在妊娠后期胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的需求量逐漸加大，需要母體為其提供更多的葡萄糖。若母體糖原量少，能量供應不足，可能會出現(xiàn)酮癥酸中毒。此外，彭靜等[8]指出，若孕婦在妊娠期出現(xiàn)糖尿病會增加胎兒高胰島素血癥發(fā)生率，促進蛋白質(zhì)和脂肪合成，并對脂解作用具有一定抑制作用，從而導致分娩巨大胎兒的發(fā)生。同時由于胎兒在子宮內(nèi)可能發(fā)生慢性缺氧，會增加胎兒宮內(nèi)死亡發(fā)生率。

現(xiàn)階段，臨床產(chǎn)科醫(yī)生已認識到妊娠期糖尿病帶來的嚴重危害，也針對其預防和治療采取了相應對策，但仍不可避免地出現(xiàn)漏診的情況。因此，妊娠期應密切進行血糖檢測[9]。了解妊娠期糖尿病發(fā)生的危險因素，對年齡大于或等于35歲、妊娠前超體質(zhì)量或肥胖、有糖耐量異常史、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征、月經(jīng)不規(guī)則、異常分娩史、本次妊娠胎兒大于孕周、羊水過多等孕婦要及時進行血糖篩查，實現(xiàn)早診斷的相關措施：（1）在24～28周進行75 g OGTT，對具有妊娠期糖尿病高危因素、首次OGTT正常者必要時在妊娠晚期重復進行OGTT檢測，臨床醫(yī)生必須結(jié)合孕婦檢查結(jié)果和孕婦實際情況進行科學評估，對可能發(fā)生妊娠期糖尿病概率較大的孕婦應及早采取相應措施。（2）做好妊娠期糖尿病知識宣教，讓孕婦正確認識妊娠期糖尿病的危害性，促使其在孕期主動監(jiān)測血糖情況。（3）對妊娠期糖尿病應給予積極治療，一方面鼓勵孕婦適當進行一些體育運動，并指導孕婦嚴格控制飲食，既要注意滿足胎兒需求，又要避免糖分的過多攝入。除對妊娠期糖尿病給予積極治療外，還需加強對妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒的密切監(jiān)控，對新生兒異常做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[10]。

綜上所述，妊娠期糖尿病不僅會對孕婦產(chǎn)生影響，使妊高癥、胎膜早破、羊水過多發(fā)生率升高，還會對分娩胎兒帶來一定危害，使巨大胎兒、早產(chǎn)和新生兒黃疸發(fā)生率升高，威脅孕婦和新生兒生命安全。因此，為避免妊

娠期糖尿病的發(fā)生，應及早進行干預，優(yōu)化孕婦分娩結(jié)局，確保母嬰健康。

[1] 鮑筠，于桂云．綜合治療妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響[J]．河北醫(yī)藥，2014，36（24）：3715-3717．

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[3] 倪明燕．妊娠期糖尿病早期篩查與治療對妊娠結(jié)局的影響[J/CD]．中華婦幼臨床醫(yī)學雜志：電子版，2015，11（2）：46-49．

[4] 王佩珍．妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響[J]．吉林醫(yī)學，2015，36（13）：2725-2726．

[5] Ethridge JK Jr，Catalano PM，Waters TP.Perinatal outcomes associated with the diagnosis of gestational diabetes made by the international association of the diabetes and pregnancy study groups criteria[J].Obstet Gynecol，2014，124（3）：571-578.

[6] 宋艷梅．妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響分析[J]．中國實用醫(yī)藥，2014，9（18）：79-80．

[7] 張群．妊娠期糖尿病孕期管理對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J]．當代醫(yī)學，2014，20（19）：88-89．

[8] 彭靜，黃燕，黃雅．妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結(jié)局相關影響分析[J]．中外醫(yī)學研究，2014，12（36）：159-160．

[9] 鄒清如，黃利蘭，宋薇．妊娠期糖尿病規(guī)范化管理對妊娠結(jié)局的影響[J]．中國優(yōu)生與遺傳雜志，2014，22（7）：91-93．

[10]李銀河．妊娠期糖尿病危險因素及血糖干預對妊娠結(jié)局的影響[J]．醫(yī)學綜述，2015，21（7）：1300-1302．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.033

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1009-5519（2016）22-3503-03

2016-07-28）