參麥聯合前列地爾治療肺心病心力衰竭52例臨床療效分析

唐世根，翟富勇

（興化市第五人民醫院，江蘇泰州225700）

參麥聯合前列地爾治療肺心病心力衰竭52例臨床療效分析

唐世根，翟富勇

（興化市第五人民醫院，江蘇泰州225700）

目的 了解參麥聯合前列地爾在肺源性心臟病（肺心病）心力衰竭治療中的應用效果。方法 選取2014年3月至2016年1月該院收治的肺心病心力衰竭患者104例作為研究對象，按入院后床位單、雙號分為研究組和對照組，每組52例。對照組給予吸氧、抗感染、解痙平喘、強心利尿等西醫常規治療，研究組在西醫常規治療基礎上加用參麥注射液同時輔以前列地爾治療，對比兩組患者治療后的最終結果。結果 研究組患者治療后肺動脈壓、動脈血二氧化碳分壓均明顯低于對照組，動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度、總有效率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 參麥聯合前列地爾治療肺心病心力衰竭效果顯著，可更好地改善患者心、肺功能。

麥冬/治療應用； 人參/治療應用； 前列地爾/治療應用； 肺心病； 心力衰竭/藥物療法； 治療結果

肺源性心臟病（肺心病）是威脅人類健康、病死率相當高的疾病之一。因肺心病患者多伴高黏血癥，會引發或加重心力衰竭，需及時給予有效的藥物治療[1]。用于肺心病心力衰竭的聯合用藥治療方案較多，但效果均不理想，且用藥后不良反應也較多[2]。近年來，本院通過多次研究實踐發現，在吸氧、抗感染、解痙平喘、強心利尿等西醫常規治療基礎上應用參麥聯合前列地爾治療肺心病心力衰竭效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年1月本院收治的肺心病心力衰竭患者104例作為研究對象，按入院后床位單、雙號分為研究組和對照組，每組52例。研究組患者中男32例，女20例；年齡46～70歲，平均（54.6±1.9）歲；病程（16.5±1.7）年；心功能：Ⅲ級35例，Ⅳ級17例。對照組患者中男30例，女22例；年齡42～69歲，平均（53.1±1.6）歲；病程（15.3±1.4）年；心功能：Ⅲ級29例，Ⅳ級23例。104例患者均滿足1980年全國第3次肺心病專業會議修訂的診斷標準。兩組患者年齡、性別、病程、心功能分級等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 排除標準 （1）先天性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、風濕性心臟病等其他心血管疾病患者；（2）伴精神類疾病患者；（3）伴主動脈狹窄或動靜脈分流者；（4）伴低血容量及低血壓狀態者；（5）伴嚴重肝、腎等重要臟器損傷者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予吸氧、抗感染、解痙平喘、強心利尿等西醫常規治療。觀察組在西醫常規治療基礎上加用參麥注射液（四川升和藥業股份有限公司，批號：1303104）50 mL靜脈滴注，每天1次，持續用藥14 d為1個療程。同時給予前列地爾（哈藥集團生物工程有限公司，批號：20120619）10 μg溶于100 mL氯化鈉注射液靜脈注射，每天1次，持續用藥14 d為1個療程。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組患者治療前后肺動脈壓及血氣分析指標，如動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）等變化。

1.2.3 療效判定標準 兩組患者均于治療1個療程后評定療效。顯效：呼吸困難、心悸、氣促、水腫、發紺等臨床癥狀基本消失，心功能改善Ⅱ級以上；有效：呼吸困難、心悸、氣促等臨床癥狀有所緩解，心功能改善Ⅰ級；無效：呼吸困難、心悸、氣促等臨床癥狀無改善或病情加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/可評價病例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后肺動脈壓比較 兩組患者治療后肺動脈壓均有所下降，但研究組患者肺動脈壓下降更明顯，差異有統計學意義（t=2.21，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較 研究組患者治療后PaO2、SaO2均明顯高于對照組，而PaCO2明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后肺動脈壓比較（±s，mm Hg）

表1 兩組患者治療前后肺動脈壓比較（±s，mm Hg）

注：與對照組治療后比較，t=2.21，aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

組別n研究組對照組52 52 58.6±10.3 58.8±10.1治療前 治療后44.6±5.96a53.5±8.43

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較（±s）

注：與對照組治療后比較，aP<0.05。

組別研究組（n=52）治療前治療后對照組（n=52）治療前治療后pH PaO2（mm Hg） SaO2（%）PaCO2（mm Hg）7.31±0.03 7.41±0.06 52.73±0.13 69.90±1.06a73.50±3.49 85.20±2.11a58.30±1.38 45.60±2.35a7.32±0.02 7.39±0.03 53.10±1.17 63.60±1.13 73.10±4.13 77.80±2.73 58.10±1.33 51.30±1.22

2.3 兩組患者療效比較 研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.3，P<0.05），見表3。

表3 兩組患者療效比較[n（%）]

2.4 不良反應及并發癥發生情況 兩組患者均配合本研究直至結束，均未出現嚴重并發癥。研究組患者中無一例出現血壓下降癥狀。

3 討 論

當前，在人們生活水平不斷提升的同時肺心病發病率逐漸升高，肺心病包括急性與慢性兩類，主要為患者肺部、支氣管、胸廓或肺動脈血管慢性病變引起的肺循環阻力增加、血液黏滯度升高[3]、血容量增加等進而導致肺動脈壓升高，心室肥厚、擴大，出現或加重心力衰竭的一種心臟病[4]；治療的關鍵在于改善心、肺功能，改善血液黏滯度[5]。而參麥注射液的組成成分為人參、麥冬，人參總皂甙對心功能具有較強的增強作用，可抑制高聚集血小板，增強耐缺氧能力，進而達到改善心肌缺血癥狀的目的；麥冬可清心除煩、養陰生津[6]，二藥合用可抑制氧自由基生成，讓細胞腺苷三磷酸活力增加[7]，避免因缺氧導致的內皮細胞損傷，增強患者心肌收縮力及心、腦、肺抗缺氧能力，提升心排血量，可強心、升壓，改善微循環，促血運暢通[8]，提高機體免疫力，進而促使患者心、肺、腦缺氧缺血癥狀得以改善[9]。

前列地爾屬高效生物活性物質，對肺部組織具有相對選擇性，能快速擴張肺動脈，達到降低肺動脈壓與血管阻力的目的，降低右心負荷，改善心功能。前列地爾還可抑制血栓素A2合成轉變前列腺素A2比例，預防血管痙攣，降低肺動脈壓，抑制磷酸酯酶釋放，更好地舒張支氣管，改善通氣；前列地爾還能激活血小板膜內腺苷酸環化酶，使血小板中的腺苷環磷酸含量持續增加，可避免因抗血栓素A2的釋放導致的血栓收縮而形成血栓，同時，前列地爾還可擴張人體肺動脈，降低肺動脈壓，進而抑制心肌膈肌細胞膜K+-Na+-ATP酶活性，增加Na+-Ca2+交換，讓細胞中Ca2+含量增加，最終提高心肌收縮力與膈肌收縮力，達到舒張支氣管、改善通氣的目的，還可緩解呼吸困難等癥狀；另外，該藥可舒張人體血管平滑肌、擴張血管，抑制血小板聚集，降低血黏度，促使人體微循環得到改善，最終降低心力衰竭患者總外周阻力，改善心功能。

本研究根據參麥與前列地爾的治病機制，將2種藥物同時用于肺心病心力衰竭的治療，結果發現，兩組患者治療后肺動脈壓均有所下降，但研究組患者肺動脈壓下降更明顯；同時，研究組患者治療后PaO2、SaO2均明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組；此外，研究組總有效率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），凸顯出二藥聯用的優勢。前列地爾在用藥過程中可能會出現休克、注射部位皮膚發紅、瘙癢、血壓過低，以及消化、循環、血液系統不適等不良反應，但本研究患者中無一例出現血壓下降癥狀，可能與參麥注射液能維持血流動力學穩定性有關。不過，本研究也發現，慢性肺心病患者在長期臥床治療過程中可能會出現急性發作現象，且發病急、病情危重兇險，搶救用藥治療也是醫學界研究的重點和難點，今后將重點開展該方面的研究。

總之，本研究結果表明，參麥聯用前列地爾注射液治療肺心病心力衰竭效果顯著，不良反應少，可降低患者肺動脈壓，用于臨床對該病的治療意義重大，可作為首選理想的治療方案。

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[2] 陳思兵．中藥川芎嗪聯合參麥治療肺心病心力衰竭療效觀察[J]．現代中西醫結合雜志，2010，19（14）：1747-1748．

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[4] 韓順利，高文英．單硝酸異山梨酯聯合參麥治療肺心病心力衰竭療效觀察[J]．中國現代醫生，2010，48（17）：55．

[5] Doshi RN，Gupta N.Cardiac resynchronization therapy：past，present，and future[J].Rev Cardiovasc Med，2007，8（2）：69-77.

[6] 黃春蘭，徐毅．前列地爾治療慢性肺心病心力衰竭臨床應用研究[J]．中國傷殘醫學，2012，20（5）：21-22．

[7] 戚永蘭．前列地爾針在肺心病合并心力衰竭的臨床療效觀察[J]．心血管病防治知識，2014（11）：90-92．

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[9] 殷春陽．丹紅注射液聯合參麥注射液治療慢性心力衰竭療效觀察[J]．內蒙古中醫藥，2015，34（2）：13-14．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.036

B

1009-5519（2016）22-3510-02

2016-07-28）