改良固定法聯合多系帶病員褲在留置尿管患者中的應用研究

李 明，王新蘭，李海霞，吳 靜，趙玉桃

（泰州市人民醫院北七區肝膽外科，江蘇225300）

改良固定法聯合多系帶病員褲在留置尿管患者中的應用研究

李 明，王新蘭，李海霞，吳 靜，趙玉桃△

（泰州市人民醫院北七區肝膽外科，江蘇225300）

目的 探討改良尿管二次固定法聯合改良病員褲在肝膽胰術后的臨床應用效果。方法 選取該院2014年1月至2016年1月行肝膽胰手術的112例患者作為研究對象，采用隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組56例。對照組采用高舉平臺經大腿上方用膠布“Ω”形二次固定尿管再由褲腰處引出；觀察組采用改良高舉平臺經腹股溝下方固定尿管再由改良多系帶病員褲褲腿處引出，觀察比較兩組患者局部受壓、尿管污染、尿道黏膜損傷、尿液外滲、牽拉脫管、疼痛等情況。結果 觀察組患者尿管折疊、尿管污染、尿液外滲、牽拉脫管、大腿處壓跡、尿道黏膜紅腫、變換體位不適、擔心脫管、影響睡眠發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 改良二次固定法聯合改良多系帶病員褲對尿管進行固定引流，有助于提高固定效果，緩沖了因尿液重量引起的尿管對尿道口的直接刺激，防止皮膚、黏膜受壓，減少翻身、活動牽拉尿管引起的疼痛，便于觀察、護理，提高了患者舒適度，使患者得到良好的休息與睡眠，有利于疾病的康復，值得臨床推廣應用。

導管，留置； 導尿管插入術； 多系帶病員褲

復雜性肝膽胰術后常留有多根侵入性管道[1]，為防止術后并發癥常需患者進行主動或被動翻身活動，反復多次更換體位易引起管道受壓、扭曲或非計劃性拔管；為此，本院對各種管道均采用二次固定法，但在實施過程中發現，尿管二次固定引流易受翻身、腿部活動、尿液重量、引流管的牽拉，尤其是下床活動等致膠布松脫，起不到二次固定的效果，常引起局部受壓、尿管污染、尿道黏膜損傷、尿液外滲或因外力牽拉而致非計劃性拔管等。因此，做好尿管的護理，尤其尿管的有效固定引流顯得尤為重要，為此，本院對留置尿管患者采用改良二次尿管固定法聯合改良病員褲對尿管進行二次固定引流，經臨床應用效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月因肝膽胰疾病住院行肝膽胰手術患者112例作為研究對象，采用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組56例。112例患者均為女性，年齡38～65歲，平均（48.5± 5）歲；尿管留置時間4～9 d。急性梗阻性化膿性膽管炎9例，肝內外膽管多發結石18例，膽囊結石合并膽管多發結石23例，復發性膽管多發結石12例，壺腹部周圍癌6例，胰頭占位病變8例，膽囊占位病變12例，膽總管囊腫7例，原發性肝癌7例，惡性梗阻性黃疸10例。112例患者均意識清楚，無感知覺障礙。兩組患者均在術中留置雙腔氣囊導尿管。兩組患者性別、年齡、尿管留置時間等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組 按常規置入雙腔氣囊尿管，型號：F16～

18，氣囊注水10～15 mL后向外輕拉尿管，使氣囊充分壓迫尿道口[2]，再將尿管用3 M透氣膠布“Ω”形固定于大腿內側上方，連接引流袋由褲腰處引出，固定于床沿。

1.2.1.2 觀察組 （1）改良膠帶的制作：取3 M抗過敏透氣膠布按背面刻度剪出7cm×3cm后，長向對折，將對折處平均分為3等分，沿對折處向上剪開2.5 cm至頭端0.5 cm處不剪斷，將對折處展開，將中間一段的一側頭端弧形剪斷，修邊至美觀。（2）改良多系帶病員褲的制作：與傳統病員褲相同，將病員褲外側褲腿從褲腰向下至大腿中部約30 cm處拆開并分別縫上，兩邊每10厘米分別縫制長10 cm、寬1 cm的系帶，在系帶側前內面大腿中部縫1個15 cm×12 cm暗袋。（3）具體操作：留置尿管方法與對照組相同，氣囊注水固定后在腹股溝處再進行二次固定，用75%乙醇擦凈固定處皮膚待干，在管道下方將剪好的膠布縱向貼于管道下方皮膚之上（中間1根未剪斷處朝上，導管置于膠布表面中央，使尿管順應尿道的生理解剖走向，呈弧形、拋物線式固定，避免預留過長或繃直固定，以免患者在翻身活動或行走時尿管被牽拉或形成折角，影響患者舒適度，不利于引流[3]。將剪開的中間一條寬1 cm的膠布纏繞尿管數圈固定，膠布末端內折少許，用手按壓固定處膠布，以增加粘性，再從多系帶病員褲褲腿處引出，固定于床沿。如下床活動，可排空尿液，將尿袋放于褲腿處暗袋內，安全、方便。

1.2.2 觀察指標[4]

1.2.2.1 尿管固定效果 觀察兩組患者開始留置至拔除尿管為止尿管固定效果，如有無尿管折疊、尿管污染、尿液外滲、牽拉脫管等。

1.2.2.2 皮膚、黏膜受壓情況 觀察兩組患者開始留置至拔除尿管為止有無大腿處壓跡、尿道黏膜紅腫等。

1.2.2.3 患者舒適度 觀察兩組患者開始留置至拔除

尿管為止有無變換體位不適、擔心脫管、影響睡眠等。

1.3 統計學處理 應用SPSS11.5統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者尿管固定效果比較 觀察組患者尿管折疊、尿管污染、尿液外滲、牽拉脫管發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者尿管固定效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者皮膚、黏膜受壓情況比較 觀察組患者大腿處壓跡、尿道黏膜紅腫發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者皮膚、黏膜受壓情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者舒適度比較 觀察組患者變換體位不適、擔心脫管、影響睡眠發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者舒適度比較[n（%）]

3 討 論

隨著醫療技術的進步，復雜肝膽胰手術越來越多，因病情需要，術中常留置尿管以觀察尿量變化，若固定不妥，易受壓、扭曲、尿液外滲、牽拉脫管等，不但影響病情觀察，增加患者痛苦，同時，也增加了護理工作量，因此，做好尿管的護理，尤其是尿管的二次固定引流，防止非計劃性拔管、增加患者舒適度、保證休息和睡眠顯得尤為重要。鑒于此，本研究采用對尿管進行二次高舉平臺經腹股溝處固定法聯合改良病員褲對尿管進行固定引流，其優點：（1）3 M抗過敏透氣膠布具有透氣、透汗、彈性好、對皮膚刺激性小等優點，弧形、拋物線式固定使尿管順應尿道的生理解剖走向，符合人體生理解剖結構，有效減輕了患者置管后不適[5]。（2）傳統“Ω”形尿管固定為單根固定，翻身活動或由于尿液重量的牽拉易松脫，失去二次固定的作用；改良式高舉平臺固定底盤面積大與皮膚粘合妥帖、不易松脫；有效緩沖了因尿液重量引起的尿管對尿道口的直接牽拉刺激；膠布末端自折，便于更換，減少了更換時發生導管移位，減輕了患者局部不適。（3）改良高舉平臺固定法既減少了導管的松動，又使導管具有一定活動度，減輕了尿管對尿道口及大腿皮膚的直接刺激，避免了會陰部及大腿皮膚發生壓傷的風險[6]；螺旋纏繞固定法使膠布對導管起到了抱箍的作用，降低了患者因活動、尿液重量等刺激導致的尿管移位發生率，有效避免了脫管的發生。（4）大腿上方固定尿管，隨大腿活動尿管進出尿道，增加了患者不適及尿路感染機會[7]；腹股溝處固定尿管，避免因大腿活動時牽拉尿管、刺激尿道。（5）改良病員褲的使用進一步降低了引流不暢、皮膚壓痕、牽拉疼痛發生率，防止逆流，保護患者隱私，并便于觀察、護理[8]，使患者活動更方便，更加人性化。

總之，改良高舉平臺聯合改良多系帶病員褲對尿管進行二次固定引流，使尿管固定更加牢固，避免了患者因擔心尿管脫出而不能進行床上翻身活動，影響休息和睡眠，導致各種并發癥的發生；二次固定引流的優化，有利于患者早期進行床上活動，使患者得到良好的休息和睡眠，有效降低了導管相關尿路感染發生率，有利于疾病的康復。且操作簡單、取材方便、固定牢靠、方法實用，值得臨床推廣應用。

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[3] 楊慧，楊承蓮，吳艷麗.惡性梗阻性黃疸患者經皮經肝膽道引流管的雙重固定方法[J].中華護理雜志，2015，50（6）：766-767.

[4] 楊艷，張婷.導尿管不同固定方法對尿道并發癥影響與研究進展[J].上海護理，2013，13（1）：61-64.

[5] 王芳，李宏，田曉嵐，等.女性導尿管走向問題的探討[J].中國實用護理雜志：中旬版，2010，26（7）：62-63.

[6] 蔡文蘭.導尿管走向對女性留置導尿管患者尿路感染的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（6）：120-121.

[7] 陳曉芬.留置尿管固定方法的改良[J].中華現代護理雜志，2014，20（8）：874.

[8] 劉云，滕君，闞仁惠，等.特需患者應用兩種病員褲的效果觀察[J].護理實踐與研究，2014，11（8）：138-139.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.043

B

1009-5519（2016）22-3523-02

2016-07-27）

△通訊作者，E-mail：zytzyt226@126.com。