前瞻性護理對提升學齡前兒童靜脈滴注質量的效果研究

邵 玲

（遵義市第一人民醫院兒科重癥監護病房，貴州563000）

前瞻性護理對提升學齡前兒童靜脈滴注質量的效果研究

邵 玲

（遵義市第一人民醫院兒科重癥監護病房，貴州563000）

目的 探討前瞻性護理對提升學齡前兒童靜脈滴注質量的效果。方法 選取2013年2月至2015年12月在該院兒科輸液室進行靜脈滴注的118例學齡前兒童作為研究對象，采用隨機數字表法隨機分為研究組和對照組，每組59例。研究組進行前瞻性護理，對照組給予常規護理。比較兩組患兒靜脈滴注依從性、一次性穿刺成功率及患兒的家屬對護理滿意度的差異。結果 研究組患兒靜脈滴注依從率、一次性穿刺成功率、患兒的家屬對護理滿意度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 前瞻性護理用于學齡前兒童靜脈滴注質量改善效果突出，能有效提高患兒靜脈滴注依從性及家屬對護理滿意度，值得臨床推廣應用。

護理工作； 護理方法學研究； 兒童，學齡前； 輸注，靜脈內/護理

靜脈滴注是臨床常用給藥方式，以補充體液、電解質或營養物質。學齡前兒童配合程度低、靜脈滴注難度大，對護士穿刺技巧及臨床經驗要求高[1]。醫護人員給予過激的行為，易喚起兒童對靜脈滴注的痛苦記憶，產生恐懼、緊張等不良心理，不易配合靜脈滴注操作，同時，可對患兒身心健康造成不良影響[2-3]。本研究對本院兒科輸液室進行靜脈滴注的59例學齡前兒童給予前瞻性護理，旨在探討前瞻性護理對提升學齡前兒童靜脈滴注質量的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年12月在本院兒科輸液室進行靜脈滴注的學齡前兒童118例作為研究對象，患兒神志清楚，無意識障礙、先天性心臟病及血液系統疾病等。118例患兒的家屬均簽署知情同意書。采用隨機數字表法隨機分為研究組和對照組，每組59例。研究組患兒中男27例，女22例；年齡2～7歲，平均（5.83±0.36）歲；上呼吸道感染22例，急性支氣管肺炎16例，腹瀉21例。對照組患兒中男25例，女24例；年齡2～7歲，平均（5.26±0.27）歲；上呼吸道感染19例，急性支氣管肺炎15例，腹瀉25例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采取安排床位、靜脈滴注前準備、操作室靜脈穿刺、加強巡視及妥善拔針等常規護理措施。研究組進行前瞻性護理，具體措施如下。

1.2.1.1 加強對兒科護士的培訓 由科室主任、護士長組織兒科護士參加專業技能培訓，學習幼兒心理學及教育學相關知識，掌握兒童心理特點，學會耐心與患兒及家屬交流、溝通，以提高患兒興趣，消除緊張、恐懼等情緒，增強護患之間的信任感。同時，兒科護士需具備過硬的穿刺技巧，對配合度差的小兒的靜脈穿刺需動作麻利，一針見血。學會體諒患兒的家屬的心情，以微笑服務取得其信任。

1.2.1.2 提高靜脈滴注穿刺成功率 患兒的家屬較擔心護士不能一次性穿刺成功，導致患兒哭鬧不止，無法配合。護士應避開骨隆處及關節部位，將額靜脈、耳后靜脈等作為首選穿刺部位。針對休克、高熱、寒戰、末梢血管收縮等血管虛癟的情況，進針時需輕柔、緩慢，仔細觀察靜脈回血情況。穿刺成功后選用粘貼牢固、透氣性好的敷貼妥善固定針尖。對行頭皮靜脈穿刺的患兒采用環繞頭皮固定法。

1.2.1.3 確保靜脈滴注過程順利 部分患兒靜脈滴注

過程中哭鬧不合作，護士需保持沉著、穩定的心理狀態。對患兒的家長進行適度健康教育，取得其信任和配合。靜脈滴注過程中加強巡視，密切觀察患兒面色、神智、有無發熱等，觀察并記錄靜脈穿刺部位情況、靜脈滴注速度等。及時更換液體，正確封閉靜脈滴注導管。拔針后囑患兒的家長沿血管方向正確按壓棉球，防止滲血。

1.2.1.4 加強護士服務意識 強化護士對患兒的責任感，樹立“以患者為中心”的服務理念，用心做事，貼心服務，在科學地做好護理工作同時與患兒及家屬保持良好溝通，將工作做得更細致。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 靜脈滴注依從性 （1）積極配合：患兒不哭不鬧，主動配合；（2）配合：患兒有害怕心理，但不哭鬧、掙扎；（3）不配合：患兒哭鬧厲害，劇烈掙扎，穿刺難以完成。依從率=（積極配合例數+配合例數）/可評價病例數× 100%。

1.2.2.2 一次性穿刺成功率 記錄靜脈滴注穿刺過程中一次性穿刺成功例數，計算一次性穿刺成功率。

1.2.2.3 護理滿意度調查 采用醫院自制調查表進行護理滿意度調查，總分為100分，90～100分為非常滿意，70～＜90分為滿意，＜70分為不滿意。護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/可評價病例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準：α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒靜脈滴注依從情況比較 研究組患兒靜脈滴注依從率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2= 5.937 1，P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒靜脈滴注依從情況比較[n（%）]

2.2 兩組患兒一次性穿刺成功率及患兒的家屬對護理滿意度比較 研究組患兒一次性穿刺成功率及患兒的家屬護理滿意度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒一次性穿刺成功率及患兒的家屬對護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

靜脈滴注是兒科治療的重要途徑，但兒科護理難度較大，患兒哭鬧不配合，患兒的家長關心、急切[4]。如何提高患兒的家屬對護理滿意度及患兒依從性是臨床護理的重要任務。組織護士進行護理安全教育，加強責任感，以全面保障患兒靜脈滴注安全。積極巡視患兒是否出現靜脈滴注不良事件，提高對靜脈滴注風險的識別、評估能力[5]。

前瞻性護理通過改變質量控制理念，為臨床護士細化指引，使護理質量管理由事后控制轉向前瞻性預見和防范，強化護士的法律觀念。護士在執業過程中需正確執行醫囑，態度親切、自然，為患兒輸注液體時按時、按劑量完成，用心做事，貼心服務，將工作做得更細致，避免靜脈滴注出錯、加錯藥等差錯的發生[6-7]。仔細核對靜脈滴注的每一個關鍵環節，嚴格執行無菌技術操作，加強風險藥品規范管理。張水蓮等[8]指出，前瞻性護理具有預見性和規范性，可明顯提升學齡前兒童靜脈滴注質量，增加患兒的家長的信任度，改善護患關系。

本研究選取118例行靜脈滴注的學齡前兒童作為研究對象，分別采用常規護理和前瞻性護理，旨在探討前瞻性護理對提升學齡前兒童靜脈滴注質量的效果，結果表明，研究組患兒靜脈滴注依從率、一次性穿刺成功率、患兒的家屬對護理滿意度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。與鄒芳[9]研究結果一致，證明前瞻性護理在提高學齡前兒童靜脈滴注質量中具有積極作用。

總之，前瞻性護理用于學齡前兒童靜脈滴注質量改善效果突出，能有效提高患兒靜脈滴注依從性及患兒的家屬對護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[1] 朱琴，陳小燕．前瞻性護理在學齡前兒童靜脈輸液中的應用[J]．國際護理學雜志，2016，35（1）：140-142．

[2] 胡雪琴，劉杏仙，黎曉綺，等．多方合作護理模式在門診兒童輸液中的應用[J]．國際醫藥衛生導報，2015，21（1）：111-113．

[3] 郝貴芳．兒科靜脈輸液護理投訴的原因分析及防范措施[J]．基層醫學論壇，2013，17（33）：4485-4486．

[4] 滕遂川．前瞻性護理質量管理模式在急診內科護理管理中的應用研究[J]．實用臨床醫藥雜志，2014，18（8）：73-74．

[5] 曹微．探討小兒靜脈輸液滲漏與摟抱姿勢的關系及預防措施[J]．中國衛生產業，2013，10（36）：16-17．

[6] 朱麗娟．前瞻性護理在30例高齡住院患者套管針中的應用[J]．中國民族民間醫藥雜志，2014，23（18）：117．

[7] 陳小燕，單君，崔秋霞，等．失效模式與效應分析在優化門急診輸液流程中的應用[J]．全科護理，2015，13（24）：2371-2373．

[8] 張水蓮，朱平先，潘秋民．現代護患溝通方法在兒童輸液中的應用體會[J]．實用心腦肺血管病雜志，2012，20（8）：1408-1409．

[9] 鄒芳．臨床護理路徑對兒童輸液護理干預效果及滿意度調查研究[J]．繼續醫學教育，2015，29（9）：100-101．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.049

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1009-5519（2016）22-3535-02

2016-07-08）