微格教學法在ICU護士專科準入技能培訓中的應用

何 彬，李文紅，阮宏兵

（廣東省醫學院附屬南山醫院ICU，深圳518052）

微格教學法在ICU護士專科準入技能培訓中的應用

何 彬，李文紅，阮宏兵

（廣東省醫學院附屬南山醫院ICU，深圳518052）

目的 研究微格教學法在重癥監護病房（ICU）護士專科準入技能培訓中的效果。方法 將該院ICU 2014年1月至2015年8月未準入護士56名隨機分為研究組和對照組，每組28名。研究組采用微格教學法，對照組采用常規方法，觀察兩組護士培訓前后專科準入技能考試成績、專科核心勝任力（個人特質、支持和人際溝通能力、臨床護理能力、評判性臨床思維能力、專業建設與發展能力）的差異。結果 研究組護士培訓后專科準入技能考試成績、專科核心勝任力評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 微格教學法能提高ICU護士專科準入技能及專科核心勝任力。

教學方法； 護士； 重癥監護病房； 微格教學； 準入培訓

重癥監護病房（intensive care unit，ICU）專科護士必須具備多學科、多系統疾病護理的理論知識和熟練的搶救技能。為保證護理安全質量，新入護士需進行ICU專科技能的層級準入培訓（一般為6個月），通過考核才能獨立上崗。目前，臨床適用的層級培訓對ICU初責、高責護士均有相關的培訓思路和方法，但對未準入護士缺乏具有指導性、可行性的方案，護士專科準入前的培訓與其今后的工作質量相關。微格教學[1]是一種有效提升教師課堂教學技能的培訓師范生和在職教師的教學方法，是以現代教育理論為指導，應用視聽技術、有控制的實踐系統，取得了高效訓練師范生各項教學技能的效果。本研究將微格教學法用于ICU護士專科準入技能培訓，收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院ICU 2014年1月至2015年8月未準入護士56名隨機分為研究組和對照組，每組28名。56名護士中男6名，女50名。兩組護士性別、年齡、基礎技能水平等比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實施方法 選取ICU工作5年以上的10名護士作為帶教教師，同時承擔兩組護士的教學，每名教師帶教護士4～5名，操作細節和步驟的分解均為同一標準。本院ICU專科準入護理技能培訓內容為8項操作，分別為吸痰、心肺復蘇、測量中心靜脈壓、維護深靜脈置管、氣管插管患者的口腔護理、呼吸球囊的使用、采集動脈血氣標本、除顫儀的使用等，培訓時間為5個月，每個月培訓1～2項。對照組采用傳統授課法，即采用示教、練習、考核的程序進行培訓。研究組采用微格教學法，具體實施步驟[2]：（1）建立評分標準。按本院操作考核標準包括準備、操作流程、終末質量及人文關懷精神等，不僅進行操作技能評分，還要對護士精神面貌、姿態、禮儀等進行綜合整體評分。（2）帶教教師示范或護士觀看教學視頻。（3）練習。將護士分為5人一組，帶教教師指導護士設計操作場景，分配好角色，如操作者（護士角色）、評議者（帶教教師角色）、攝像人員等，讓護士做好充分準備，將操作的整個過程錄制為視頻。（4）反饋與評價。小組成員共同觀看視頻；組員評議，找出操作者的優點和不足；帶教教師點評，對操作中存在的問題或爭議較多之處可暫停、回放等，以便大家進一步討論。操作者采納意見并進行自我反思，再次訓練，重復以上步驟。最后按評分標準進行綜合性評價，評價操作培訓成績。

1.2.2 評價指標 經5個月的培訓后，分別對培訓前后兩組護士專科準入技能考試成績、專科核心勝任力進行評價。專科準入技能考試項目按操作評分標準進行評分，滿分為100分。專科核心勝任力包括個人特質、支持和人際溝通能力、臨床護理能力、評判性臨床思維能力、專業建設與發展能力等5項，應用測評問卷進行評價[3]。問卷由5個維度、42個條目組成，由帶教教師對每名護士進行綜合評定，各項目的認可度分為完全具備、大部分具備、部分具備、小部分具備和不具備5個等級，分別計為5、4、3、2、1分。評分越高說明護士的專科核心勝任力越強。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組護士培訓后專科準入技能考試成績、專科核心勝任力評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1、2。

表1 兩組護士培訓后專科準入技能考試成績比較

表2 兩組護士培訓前后專科核心勝任力評分比較（±s，分）

表2 兩組護士培訓前后專科核心勝任力評分比較（±s，分）

時間 個人特質支持和人際溝通能力臨床護理能力評判性臨床思維能力專業建設與發展能力培訓前研究組（n=28）對照組（n=28）t P 31.2±3.4 30.9±4.2 1.382 0.173 15.8±3.9 16.2±3.8 0.512 0.614 41.2±6.4 42.0±5.8 0.643 0.521 10.9±4.2 10.8±4.8 0.115 0.917 37.9±7.5 38.2±6.9 0.213 0.833培訓后研究組（n=28）對照組（n=28）t P 35.8±4.5 34.6±4.1 2.202 0.029 23.6±3.2 21.2±2.8 3.942 0.001 56.4±8.4 50.3±7.9 3.691 0.001 18.2±2.6 17.4±3.2 1.365 0.180 50.4±6.2 47.6±5.2 2.411 0.017

3 討 論

3.1 微格教學法激發了護士學習的積極性和主動性專科準入階段是ICU新護士過渡到獨立上崗的關鍵時期，微格教學使枯燥被動、模式單一的技能示范變得形象、生動、有趣，能使護士積極、主動地參與到教學活動中[4]；且護士多次在攝像機前進行操作，不僅有助于護士發現操作優勢與缺點，且可提高心理素質，并通過不斷創設情境，訓練了護士的應急能力及評判性臨床思維能力；小組成員間相互觀察對方的操作，給出建議和意見，共同提高操作技能，也有助于提高護士統籌、分析和判斷能力，提高了護士的自信心和表達能力[5]。

3.2 微格教學方法轉變了臨床帶教培訓觀念，提升了帶教教師臨床教學能力 傳統以教師主導型的教學模式不能充分發揮護士的自主性和調動其積極性，導致授課效果不理想，不利于培養臨床實用型人才。本研究在培訓時間不變的前提下應用微格教學法，仔細研究操作流程，細化操作細節，創設情境，把控訓練質量[6]。這一系列過程不僅需帶教教師具備相應的專業知識，還要求具備一定的教學技能，對自身臨床帶教能力是一種提升。同時，微格教學法能真實、有效地反饋培訓信息，對帶教教師轉變觀念、改進方式及規范教學行為具有推動作用，促進師生交流，達到教學相長的目的。

3.3 微格教學法有效提高了ICU專科準入護理技能培訓效果 在傳統ICU專科準入層級培訓中護士主要通過帶教教師的言傳身教理解操作，看不到自己的操作細節，沒有自我形象的反饋信息，在練習和考核時只專注自己是否按程序完成操作[7]，沒有辦法觀察自己的動作是否規范、正確，往往造成錯誤的、不規范的動作被反復強化，以致留下深刻的錯誤印象，影響最終的培訓效果。由于臨床師資力量有限，帶教教師無法做到一對一地形成性評價指導，評價的不及時、不到位導致護士技能學習熱情下降[8]。微格教學法使護士在做完一個操作后得到教師及組員的及時反饋，并利用現代視聽技術，清晰記錄操作過程，能給予護士準確、及時、直接的反饋，護士能看見自己的操作、聽到自己的描述，動作的規范性、藝術性均能得到提升，操作能力得到提高[9]。如本研究研究組在心肺復蘇教學時護士在看到回放鏡頭時才發現自己操作得不盡如人意。因此，微格教學能明顯提高ICU護士專科準入技能培訓效果。

總之，ICU護士專科準入是臨床非常重要的環節，靈活應用不同的培訓方法、改變培訓模式、有效提高培訓質量、提高護士綜合素質、適應臨床崗位需求是臨床帶教教師努力改進的方向。微格教學法適用于臨床護理技能的培訓，但在人員師資、儀器硬件設備、評價指標方面仍存在不足[10]，需在今后的帶教實踐中不斷探索、充實，使帶教方法更加完善。

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[5] 胡靜，劉蕾.微格教學在護理技能培訓中的應用研究[J].中國臨床護理，2013，5（1）：69-71.

[6] 張巧玲，楊金友，張云萍.微格教學在穿脫手術衣技能訓練中的應用[J].護理研究：上旬版，2014，28（10）：3558-3559.

[7] 王紅，毛朝鳴，周志宏.PBL結合SBS教學模式在臨床教學查房實踐中的應用[J].浙江臨床醫學，2014，16（3）：488-489.

[8] LubejkoBG.Improvingtheevidencebaseofnursingeducationprograms[J]. J Contin Educ Nurs，2014，45（8）：336-337.

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[10]劉一琪，張先庚.微格教學在我國護理教學與工作中的應用現狀與分析[J].中國西部科技，2014，13（1）：121-122.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.059

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1009-5519（2016）22-3556-02

2016-07-23）