利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間優(yōu)化工作流程的探討

黃培堅(jiān)，黃雪珍，梁志堅(jiān)，潘志峰

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東中山528415）

利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間優(yōu)化工作流程的探討

黃培堅(jiān)，黃雪珍，梁志堅(jiān)，潘志峰

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東中山528415）

目的 探討實(shí)施利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間優(yōu)化工作流程前后急診檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間（TAT）。方法 選取2014年5月實(shí)施利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間優(yōu)化工作流程前和2015年5月實(shí)施后急診科門(mén)診標(biāo)本相關(guān)數(shù)據(jù)，分析檢驗(yàn)全過(guò)程7個(gè)節(jié)點(diǎn)的質(zhì)量控制，計(jì)算TAT。利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間優(yōu)化工作流程包括采取引進(jìn)德國(guó)羅氏全自動(dòng)流水線(xiàn)系統(tǒng)、采血排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)、回執(zhí)條碼自助打印系統(tǒng)等措施。結(jié)果 實(shí)施利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間優(yōu)化工作流程后TAT合格率提高了12.86%，檢驗(yàn)申請(qǐng)后1 h內(nèi)采血率提高了1.14%，報(bào)告審核后1 h內(nèi)取報(bào)告率提高了6.28%，當(dāng)天取結(jié)果率提高了9.50%。實(shí)施利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間優(yōu)化工作流程前后各檢驗(yàn)類(lèi)別（生化類(lèi)、免疫類(lèi)、凝血類(lèi)、血常規(guī)）TAT合格率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論

管理信息系統(tǒng)； 標(biāo)本； 自動(dòng)化； 實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法； 優(yōu)化工作流程； 回報(bào)時(shí)間

質(zhì)量改進(jìn)是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的重要組成部分，通過(guò)有目的、系統(tǒng)調(diào)查和評(píng)價(jià)質(zhì)量體系內(nèi)每個(gè)質(zhì)量環(huán)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，加以改進(jìn)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確性、及時(shí)性，為患者及臨床醫(yī)生提供穩(wěn)定、可靠的服務(wù)[1]。隨著臨床診斷周期對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間（turnaround time，TAT）的要求日益提高，醫(yī)院檢驗(yàn)科縮短發(fā)報(bào)告的時(shí)間周期已成為競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略的關(guān)鍵特征參數(shù)之一，TAT是目前許多醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室作為持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的觀察指標(biāo)[2]。TAT涉及分析前、中、后3個(gè)階段，利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）可將TAT統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，找出導(dǎo)致延時(shí)產(chǎn)生的根本原因，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)而持續(xù)改進(jìn)流程，最終達(dá)到提高檢測(cè)速度的目的。本研究利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間，分析延誤檢測(cè)時(shí)間的原因和關(guān)鍵，為優(yōu)化工作流程、提高效率提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 通過(guò)LIS設(shè)定條件分別導(dǎo)出本院急診科門(mén)診2014年5月實(shí)施利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間優(yōu)化工作流程前和2015年5月實(shí)施后的患者檢驗(yàn)基本信息（包括生化類(lèi)、免疫類(lèi)、凝血類(lèi)、血常規(guī)）和標(biāo)本運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間7個(gè)節(jié)點(diǎn)（包括醫(yī)生申請(qǐng)時(shí)間、護(hù)士采樣時(shí)間、與運(yùn)送人員交接時(shí)間、檢驗(yàn)科簽收時(shí)間、接受時(shí)間、審核時(shí)間、報(bào)告時(shí)間）等數(shù)據(jù)。

1.1.2 軟件（LIS系統(tǒng)） 由杭州創(chuàng)業(yè)軟件有限公司開(kāi)發(fā)的檢驗(yàn)錦囊-技師站管理系統(tǒng)（Ver3.0）。

1.1.3 儀器 羅氏Cobasc702型全自動(dòng)生化儀、羅氏Cobase601全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀、希森美康CA7000全自動(dòng)凝血儀、希森美康XE-2100型全自動(dòng)五分類(lèi)血細(xì)胞儀等。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間的判定 參照美國(guó)病理學(xué)會(huì)Q-Probes程序[3-4]，定義檢驗(yàn)過(guò)程中各階段周轉(zhuǎn)時(shí)間。

1.2.1.1 申請(qǐng)到采樣時(shí)間 門(mén)診患者從醫(yī)生開(kāi)出電子申請(qǐng)單后到收費(fèi)處付費(fèi)，然后到采血中心排隊(duì)至采血完成時(shí)或患者留取標(biāo)本后送到實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本接收處的所需時(shí)間。

1.2.1.2 采樣到交接時(shí)間 采血后標(biāo)本確認(rèn)接收時(shí)所需時(shí)間。

1.2.1.3 交接到簽收時(shí)間 標(biāo)本接收后送到檢驗(yàn)科所需時(shí)間。

1.2.1.4 簽收到接受時(shí)間 標(biāo)本簽收交接后標(biāo)本離心和編號(hào)入LIS所需時(shí)間。

1.2.1.5 接受到審核時(shí)間 儀器完成檢驗(yàn)，資深檢驗(yàn)人員對(duì)結(jié)果分析審核所需時(shí)間。

1.2.1.6 審核到報(bào)告時(shí)間 審核通過(guò)到患者在服務(wù)臺(tái)或自助報(bào)告打印機(jī)取得檢驗(yàn)報(bào)告所需時(shí)間。

1.2.1.7 標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間 實(shí)驗(yàn)室從標(biāo)本采樣到結(jié)果審核完成所需時(shí)間。

1.2.1.8 患者周轉(zhuǎn)時(shí)間 患者從醫(yī)生申請(qǐng)檢驗(yàn)到取得檢驗(yàn)報(bào)告所需時(shí)間。

1.2.2 TAT目標(biāo)值的確定 參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)要求、美國(guó)病理學(xué)會(huì)Q-Probes程序[3-4]和《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力專(zhuān)用要求》（ISO15189）等規(guī)定，再根據(jù)本院檢驗(yàn)科實(shí)際情況和臨床科室對(duì)急診項(xiàng)目TAT的期望值規(guī)定：急診血常規(guī)TAT目標(biāo)值為小于30 min，急診生化類(lèi)和凝血類(lèi)TAT目標(biāo)值為小于60 min，急診免疫類(lèi)TAT目標(biāo)值為小于90 min。

1.2.3 利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間優(yōu)化工作流程 包括采取引進(jìn)德國(guó)羅氏全自動(dòng)流水線(xiàn)系統(tǒng)、

采血排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)、回執(zhí)條碼自助打印系統(tǒng)等措施。

1.3 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用Excel2003函數(shù)模塊進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 實(shí)施利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間優(yōu)化工作流程前后TAT比較

2 結(jié) 果

實(shí)施利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間優(yōu)化工作流程后TAT合格率提高了12.86%，檢驗(yàn)申請(qǐng)后1 h內(nèi)采血率提高了1.14%，報(bào)告審核后1 h內(nèi)取報(bào)告率提高了6.28%，當(dāng)天取結(jié)果率提高了9.50%。實(shí)施利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間優(yōu)化工作流程前后各檢驗(yàn)類(lèi)別TAT合格率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

TAT的及時(shí)性是決定檢驗(yàn)質(zhì)量的一個(gè)重要因素，急診檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)效性與準(zhǔn)確性對(duì)挽救生命、減少傷殘具有十分關(guān)鍵的作用，是衡量醫(yī)學(xué)水平的標(biāo)志之一。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)疾病的診斷、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后估計(jì)發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室將大部分注意力集中在提升一些技術(shù)或分析質(zhì)量指標(biāo)方面，如精密度、準(zhǔn)確度、靈敏度等[5]。然而臨床醫(yī)生和患者希望能及時(shí)得到可靠的檢驗(yàn)報(bào)告，隨著臨床診斷周期對(duì)TAT的要求日益提高，醫(yī)院檢驗(yàn)科縮短發(fā)放報(bào)告的時(shí)間周期已成為競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略的關(guān)鍵特征[6]。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織在《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力專(zhuān)用要求》（ISO15189）中明確提出，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理不僅包括對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)的真實(shí)、可靠性的管理，還應(yīng)包括對(duì)其影響因素的管理，TAT的及時(shí)性就決定著對(duì)其影響因素的管理，因此，TAT的及時(shí)性是決定檢驗(yàn)質(zhì)量的一個(gè)重要因素[7-8]。目前，許多醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室采用TAT作為持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的觀察指標(biāo)，通過(guò)優(yōu)化工作流程不僅可提高服務(wù)和工作效率，縮短患者就診時(shí)間，提升患者滿(mǎn)意度，還可提高醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平，促使醫(yī)院產(chǎn)生巨大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益[9]。

急診科室患者病情一般較為復(fù)雜，且情況較為緊急，一般而言，急診患者的治療需講求時(shí)間性，而較多的臨床病例需進(jìn)行采血檢驗(yàn)確定下一步治療方案[10]。因此，急診科檢驗(yàn)結(jié)果除要求具有較高的準(zhǔn)確性外，還需對(duì)TAT有一定的要求，因此，本研究對(duì)2014年5月實(shí)施利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間優(yōu)化工作流程前和2015年5月實(shí)施后急診科門(mén)診標(biāo)本相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，增設(shè)就診患者采血排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)，免除患者站著排隊(duì)，同時(shí)，讓檢驗(yàn)科采血工作更有秩序，為患者的診治贏得了寶貴時(shí)間，檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)后1 h內(nèi)采血率提高了1.14%。生化類(lèi)和免疫類(lèi)標(biāo)本通過(guò)增設(shè)德國(guó)羅氏全自動(dòng)流水線(xiàn)系統(tǒng)，采用自動(dòng)化檢驗(yàn)流程，減少了因人工編號(hào)帶來(lái)的人為差錯(cuò)，降低了標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間，提高了生化類(lèi)、免疫類(lèi)TAT合格率。標(biāo)本檢驗(yàn)完成后患者除可通過(guò)報(bào)告咨詢(xún)服務(wù)臺(tái)取報(bào)告外，還可通過(guò)新增加的回執(zhí)條碼自助打印系統(tǒng)取報(bào)告，提高了1 h內(nèi)取報(bào)告率和當(dāng)天取結(jié)果率。

綜上所述，本院實(shí)驗(yàn)室首次應(yīng)用德國(guó)羅氏全自動(dòng)流水線(xiàn)系統(tǒng)、采血排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)、回執(zhí)條碼自助打印系統(tǒng)等自動(dòng)化系統(tǒng)作為改進(jìn)措施，對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本實(shí)現(xiàn)全程動(dòng)態(tài)監(jiān)管，使臨床實(shí)驗(yàn)室管理水平進(jìn)一步提升。臨床醫(yī)療對(duì)急診檢驗(yàn)結(jié)果有2個(gè)要求：（1）力求結(jié)果準(zhǔn)確；（2）力求檢測(cè)結(jié)果回報(bào)時(shí)間短，要求在最短時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量、高效率完成急診標(biāo)本檢測(cè)并報(bào)告實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。本研究通過(guò)實(shí)驗(yàn)室流程措施的改進(jìn)達(dá)到了提高檢測(cè)速度的目的，讓分析前、中、后效率提高，有利于后續(xù)階段工作盡快展開(kāi)，使分析全過(guò)程信息化的優(yōu)勢(shì)得以顯現(xiàn)，進(jìn)一步縮短了急診TAT，提高了工作質(zhì)量和效率。在保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性基礎(chǔ)上盡量簡(jiǎn)化檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告、提高自動(dòng)化檢驗(yàn)流程對(duì)提高醫(yī)院整體急診醫(yī)療質(zhì)量具有非常重要的意義。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.062

C

1009-5519（2016）22-3562-03

2016-07-25）

實(shí)施利用條碼管理系統(tǒng)跟蹤急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間優(yōu)化工作流程后有效提高了患者、標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間，滿(mǎn)足了就診患者和臨床工作需求。