案例教學法在婦產(chǎn)科護理學教學中的應用

【摘 要】本文闡述在婦產(chǎn)科護理學課程中，將2012級護理專科4個班隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用案例教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學法；以期末考試成績比較教學效果，通過問卷調(diào)查，了解學生對案例教學法的認可情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，案例教學法能夠提高學生的期末考試成績，實驗組學生的選擇題、簡答題和案例分析題分數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

【關鍵詞】案例教學法 婦產(chǎn)科護理學 教學方法

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2016）10C-0156-02

案例教學法是一種主要將典型的案例應用于教學的方法。在進行案例教學法的過程中，學生主動參與課堂討論，并能培養(yǎng)自我思維的能力。由于護理學是一門實踐性與理論性均很強的學科，面向應用和面向?qū)嵺`是其主要培養(yǎng)目標，因此，案例教學法被國內(nèi)許多護理院校教育者引入護理教育中。

婦產(chǎn)科護理學是高等護理專業(yè)學生重要的臨床課程之一，也是一門實踐性很強的學科。在婦產(chǎn)科護理教學中，不但要培養(yǎng)護生的基本理論和基本知識，還有要重點培養(yǎng)護生的基本護理技能，從而達到鞏固和提高教學質(zhì)量的目的。傳統(tǒng)的教學方法已不適應現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)對護理人才的需求，對婦產(chǎn)科護理課程進行教學改革勢在必行。為此，筆者將案例教學法引入廣西中醫(yī)藥大學護理學院2012級4個班220名護理專科生婦產(chǎn)科護理學的教學，現(xiàn)將實施過程及收獲和體會介紹如下。

一、研究對象與方法

（一）研究對象。研究對象為廣西中醫(yī)藥大學護理學院2012級4個班的220名護理專科生，2個班為實驗組采用案例教學，2個班為對照組采用傳統(tǒng)教學法。實驗組108人，女生98人，男生10人；對照組112人，女生99人，男生14人。所有學生均已經(jīng)完成人體解剖學、生理學、藥理學、病理學、心理學、健康評估和護理學基礎等課程，兩組的成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

（二）方法。對照組采用傳統(tǒng)教學法，即任課教師通過多媒體課件講授相關知識，學生課后自覺復習。實驗組采用案例教學法，任課教師、教學大綱、教學內(nèi)容和教學課時與對照組相同。

1.案例的收集和設計。在進行案例教學前，任課教師親自到臨床病房收集案例，選擇典型和有代表性的案例，案例中的病情病程適宜，適合學生的知識層次（大專），教學大綱的要求能夠通過案例表現(xiàn)出來。每個疾病都要有兩個以上病例，以前置胎盤為例，筆者選擇了完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤分別是33周、35周、36周的三個案例，每一個案例的內(nèi)容都有一個訓練重點，例如孕33周完全性前置胎盤的孕婦入院后護理的重點是生命體征和陰道流血量的觀察，關鍵的護理措施是病人必須絕對臥床休息、遵醫(yī)囑用止血藥。在設計案例過程中，應根據(jù)患者病情的變化和護理工作的調(diào)整，將案例按照患者發(fā)病、院外就醫(yī)、入院住院以及出院等多個過程進行分階段編寫，根據(jù)病情分階段變化設置不同的問題和護理操作要求。這樣不僅能夠讓學生體會到疾病發(fā)生發(fā)展的變化，而且還能讓學生理解為什么同一疾病、同一病人在不同病情、病程中所采取的不同護理措施。在單純的課堂理論教學中是無法做到讓學生了解這些知識信息的，案例教學還可以讓學生了解臨床護理的整體程序和組織管理情況。比如在以上病例中病人入院第三天病情發(fā)生變化，陰道大出血，結(jié)合這一病情變化設計要求學生提出新的護理措施。

2.案例教學法的實施過程。案例教學法的實施過程分為三個階段：

第一階段：主要為理論教學，時間為30分鐘。針對不同章節(jié)內(nèi)容的難易程度，采用授課結(jié)合圖示等教學方法，把新知識、新理論以授課的方式傳授給學生。通常針對大專生護理理論基礎知識掌握比較扎實，但缺乏臨床的實踐、難以將理論聯(lián)系實際的特點，一般每一個護理問題都有典型例子來貫穿整個理論教學。

第二階段：主要為病例討論，時間為60分鐘。把本節(jié)的案例內(nèi)容、主要問題簡明扼要地陳述，相關的病例圖片和錄像資料，通過多媒體向?qū)W生展示，并提示學生從不同角度觀察和發(fā)現(xiàn)問題，通常每個疾病都準備有3-5個病例，把每個病例及提出的問題打印好，把學生分成3-5組進行討論，要求每一位學生把本組討論病例的病情了解清楚，結(jié)合講授過的理論知識進行分析并在組里討論，最后每一組都要求通過討論交一份護理計劃書。在討論過程中老師指導學生以最簡捷的思維路徑得到正確的結(jié)論，并參與到每一組的討論中，及時發(fā)現(xiàn)學生對知識理解的瓶頸并引導他們?nèi)绾谓鉀Q 。

第三階段：主要是總結(jié)階段，時間為20分鐘。任課教師對每個小組討論情況進行點評、總結(jié)歸納。學生將自己在閱讀案例、案例討論及解決問題等環(huán)節(jié)的情況進行總結(jié)，并完成案例作業(yè)。

（三）教學評價。教學效果評價指標為婦產(chǎn)科護理期末考試成績，總分為100分，試卷包括選擇題、名詞解釋、填空題、簡答題和案例分析題，案例分析題與實驗組的理論課案例不重復。教學方式評價采用問卷調(diào)查，學生根據(jù)個人體會匿名填寫問卷，了解學生對案例教學法的認同程度。

（四）統(tǒng)計學分析。使用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)錄入與分析，采用描述性統(tǒng)計和獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學生期末考試成績的比較。見表1。

（二）學生對案例教學方法的評價。見表2。

三、討論

（一）激發(fā)了學生的學習興趣和主動學習。在案例教學的過程中，教師通過多媒體技術將帶有影像和圖片的案例真實地展現(xiàn)出來，使學生能夠直接觀察到患者的身心表現(xiàn)和變化，給同學創(chuàng)造了一個直觀的真實場景，激發(fā)了學生的好奇心和探究心理，拓展了教學空間。分別有95.37%和90.74%的學生認為案例教學法增加了學習興趣和學習主動性。典型的案例能夠?qū)⒄n本上枯燥的護理評估、護理診斷、護理措施與實際病人聯(lián)系起來，也能夠達到活躍課堂氣氛和吸引學生注意力的目的。案例討論階段，學生要查閱資料、分析資料、討論問題等，在這些過程中，培養(yǎng)學生的自主學習能力。通過同學之間的討論，問題逐漸得到解決，學生建立了自信心，促進了學習興趣的持續(xù)發(fā)展。

（二）培養(yǎng)了學生的溝通和協(xié)作能力。在案例教學過程中，每4-5個同學組成一個小組，通過這樣的學習小組可以鍛煉和培養(yǎng)每個人的責任心、合作能力、人際溝通交流能力、團隊合作能力和語言表達能力。傳統(tǒng)教學法以教師為主導，學生被動地記憶或背誦理論知識，這種教學法雖然能節(jié)省時間，提高教學效率，但是影響學生的積極性。案例教學法將學生和教師的角色互換，形成以學生為主體的教學模式。學生在學習過程中，遇到各種問題的時候，會積極與同學溝通和交流。學生間的互動增加了表達自己意見的機會，同時還能發(fā)現(xiàn)自己的不足。案例教學法使學生接觸到真實病例的情景，學會在臨床工作中如何互相合作、互相配合，同時在案例教學的過程中能夠慢慢建立學生很強的責任心和責任感。此次問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學生認為案例教學能夠增強責任心、增加交流能力和提高團隊合作的比例分別是81.41%、98.15%和97.22%。

（三）提高學生的分析、解決問題能力。學生能夠?qū)χR的理解、歸納、總結(jié)和運用是教學的最終目的。通過案例教學法，可以將臨床護理案例與課本理論知識進行有機融合，有利于學生對疾病的認識和護理措施的理解。在婦產(chǎn)科護理期末考試中，實驗組的選擇題、填空題和名稱解釋的成績與對照組無顯著差異（P>0.05），是因為這兩種類型的題目主要考查學生的記憶能力。對于記憶性考題，學生上課時認真聽講，課后多復習加強記憶往往就能考得高分。而選擇題、簡答題和案例分析題主要考查學生對知識的理解和歸納、運用知識分析和解決問題、臨床思維能力。此次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組學生的簡答題、案例分析題和總分成績均高于對照組（P<0.05），同時調(diào)查問卷結(jié)果顯示，實驗組學生大部分認為案例教學法能夠提高學生歸納知識、運用知識、分析解決問題和臨床思維的能力。我們在案例教學初期，選擇相對簡單和容易的案例，設置的問題也相對少，教師進行適當?shù)匾龑В坏街衅冢瑢W生運用知識和分析能力有了一定提高，案例也逐漸復雜，問題難度也增加，這時候不但能培養(yǎng)學生查閱資料的能力，還能培養(yǎng)其團體合作的能力。每一個小組對本組的病例需要提出目前存在的護理問題，然后制定對應的護理措施，學生通過案例分析，應用所學基礎知識和分析方法對案例進行理論聯(lián)系實際的思考、分析和研究，學會處理在臨床上出現(xiàn)的每一個護理問題，大大提高了學生的創(chuàng)造性思維和解決問題的能力。

（四）促進教師發(fā)展。教與學是相互促進的，通過案例教學法，教師也能及時發(fā)現(xiàn)自己存在的不足。教師進行案例教學，不僅需要熟悉課本上的理論知識，也要有豐富的臨床經(jīng)驗。在案例的編寫過程中，臨床經(jīng)驗能夠幫助教師將理論知識很好地融入大量的臨床信息中。教師在引導學生討論過程中，學生會提出很多有關醫(yī)學或護理的問題，這也要求教師不斷拓寬和提升自己的知識。教師提高了自身綜合素質(zhì)，才能輕松自如地運用好案例教學，有效地提高教學質(zhì)量。

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【作者簡介】楊心源（1968— ），女，廣西人，廣西中醫(yī)藥大學護理學院講師。

（責編 王 一）