醫護一體化干預模式對剖宮產術后產婦母乳喂養自我效能和心理狀態的影響

歐陽雪蓮

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醫護一體化干預模式對剖宮產術后產婦母乳喂養自我效能和心理狀態的影響

歐陽雪蓮

目的：探討醫護一體化干預模式對剖宮產術后產婦母乳喂養的效果及自我效能和心理狀態的影響。方法：選擇我院2015年1～6月收治的剖宮產術后產婦120例，將其隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予常規的住院基礎治療，觀察組在住院常規治療的基礎上出院給予醫護一體化干預。觀察兩組產婦泌乳始動時間、產后早吸吮情況、乳頭凹陷糾正情況等母乳喂養情況，并采用自我效能量表評價行為改變的效果，抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評價產婦心理狀態。結果：觀察組產婦泌乳始動時間早于對照組(P<0.05)，新生兒產后吸吮狀況優于對照組(P<0.05)，觀察組產婦乳頭凹陷糾正率高于對照組(P<0.05)，自我效能總分高于對照組(P<0.05)，SDS及SAS評分均低于對照組(P<0.05)。結論：對剖宮產術后產婦母乳喂養實施醫護一體化干預，可提高剖宮產術后產婦自我效能，對產婦分娩后行乳頭刺激能使產婦泌乳始動時間提前，有效改善產婦負性情緒，對母乳喂養改善具有重要的臨床意義。

剖宮產；醫護一體化；自我效能；心理狀態；母乳喂養；產婦

母乳是嬰兒發育的最理想的天然食品，最適合嬰兒的消化吸收，對促進嬰兒健康具有重要作用。嬰兒出生后1 h內應盡快進行母乳喂養，2000年世界衛生組織倡導嬰兒出生后6個月采取純母乳喂養的形式，但是由于各種認知錯誤及缺乏科學指導等導致母乳喂養率遠達不到標準，我國母乳喂養率僅為27%左右，因此，提高母乳喂養率是一項任重道遠的工作[1-2]。母乳喂養是最科學、最有效的方法。母乳中含有嬰兒所需的各種營養，尤其是初乳，含有豐富的免疫球蛋白、乳鐵蛋白和其它免疫物質，對提高嬰兒免疫力和抗病能力具有重要的作用，并會根據嬰兒的大小自動調節，是任何奶粉都無法比擬的。產后早期促進泌乳，是母乳喂養成功的關鍵[3]。而剖宮產產婦由于切口疼痛、體位不舒適，不利于哺乳嬰兒，再加上很多初產婦沒有哺乳經驗，面對嬰兒無從下手，降低了母乳喂養率。醫護一體化是一個個性化、整體化、有效性強的護理模式，其主要的目的就是使產婦在治療過程中保持心理、生理、社會的的愉快狀態，通過醫護一體化降低不良的情緒干擾。為了更好地提高剖宮產后產婦的母乳喂養率，我院采用醫護一體化護理干預，取得滿意效果，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年1～6月收治的剖宮產術后產婦120例，平均年齡(29.23±10.68)歲。將產婦隨機等分為對照組和觀察組，觀察組產婦平均年齡(30.61±10.23)歲，對照組平均年齡(30.48±9.63)歲。兩組產婦的一般資料及治療前兩組SDS及SAS量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，一般的護理管理模式是醫師開具醫囑，護理人員根據醫囑的要求采用相應的護理操作，另外給產婦進行健康教育，包括飲食指導、定期進行隨訪等常規的護理管理。進行母乳喂養知識宣講和常規指導，術后常規去枕平臥位6 h改為隨機臥位并進行母嬰皮膚接觸，指導早吸吮、勤吸吮、含接姿勢及哺乳體位，進行母乳喂養。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予醫護一體化干預，醫護組成團隊共同了解每位剖宮產產婦恢復情況及健康狀況，給出個體化的指導方案。在常規護理的基礎上，在斷臍之后盡早指導產婦給新生兒吸吮，同時由助產士對產婦的另外一側乳頭進行刺激，雙手的拇指、中指、示指將產婦的乳頭向外牽引提拉，給予中等強度的刺激，間隔2～3 min給予1 min的刺激，在15 min之后吸吮另一側乳房，給予對側同樣的刺激，待會陰縫合結束之后，推至產后觀察區同樣的方法給予2 h的乳頭刺激(間隔2～3 min給予1 min的刺激)。在此基礎上，產婦2～3人一組盡可能安排在同一時間進行健康教育，采用集體教育與個別交流相結合、口頭講解與動作示范相結合、文字、圖片資料宣傳與宣傳欄相結合，與產婦、家屬交流相結合等方法(宣傳手冊每人一份)。具體方法如下：

1.2.2.1 醫護共同查房掌握產婦的詳細病情 采用醫護一體化管理模式后，實施醫護共同查房制度，醫護查房在每個科室內部分組進行，醫師與護士同步，首先在醫護交班之后，每組的責任護士帶領該組的護理人員跟隨醫師進行常規的查房，根據查房過程中共同記錄下產婦的病情和對于治療的意見，護理人員在查房完成之后再去執行治療，在治療結束之后，每組護理人員應當在當天及時將觀察到的產婦的病情反饋給醫師，對產婦的信息進行全面的掌握，共同制訂下一步的醫療和護理方案；通過查房醫師在講解病情的過程中，護理人員的業務水平也得到了一定的提升，通過醫護的相互合作，與產婦密切接觸的護理人員可以向醫師及時匯報病情，同時提高護理人員對于病情的分析和判斷能力。

1.2.2.2 醫護一體化管理可提高護理人員的理論水平 根據剖宮產后產婦的喂養知識需要制定培訓計劃，主要內容包括醫護一體化參與的理論培訓，根據具體情況，由科室經驗豐富的醫師對護理人員進行?？浦R的講解，讓護理人員了解該?？萍膊〉陌l病機制、臨床表現及常規處理原則，不斷地更新知識，提高護理人員的專業水平。

1.3 評價方法

1.3.1 自我效能量表評測 應用其自我效能量表[4](DSES)來評價，整體Cronbach’s α系數是0.91，總共提取了5個關于結構效度的因子，其累計貢獻率達到了0.73[5-7]。該量表包括了26個項目，每個項目的分值為1～5分，項目總分26～130分，分數越高，自我效能水平越高。首次干預應指導產婦填寫DSES。通過半年的干預，產婦進行門診檢查時，再次指導產婦填寫DSES。

1.3.2 抑郁量表和焦慮量表評分 心理狀態分別采用抑郁自評量表(SDS)[5]及焦慮自評量表(SAS)[6]評估產婦抑郁及焦慮狀態，SDS及SAS量表分別包括20個項目，總評分越高則代表抑郁或焦慮程度越嚴重。

1.3.3 兩組產婦泌乳始動時間、產后早吸吮情況、乳頭凹陷糾正情況 參照《助產學》測評標準[7]，對產后早吸吮情況進行評估：好，新生兒吸住奶頭乳暈，并有節律吸吮；中，新生兒吸住乳頭部分，沒有節律吸吮；差，新生兒不能吸到乳頭。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦干預前后DSES各項目及總分比較(表1)

表1 兩組產婦干預前后DSES各項目及總分比較(分，

2.2 兩組產婦干預前后SDS、SAS評分比較(表2)

表2 兩組產婦干預前后SDS，SAS評分比較(分，

2.3 兩組產婦泌乳始動時間比較(表3)

表3 兩組產婦泌乳始動時間比較(例)

2.4 兩組新生兒產后吸吮情況比較(表4)

表4 兩組新生兒產后吸吮情況比較(名)

2.5 兩組產婦乳頭凹陷糾正情況比較(表5)

表5 兩組產婦乳頭凹陷糾正比較(例)

3 討 論

新生兒一出生就需要合理的喂養，母乳是嬰兒的最佳食品，是最能滿足嬰幼兒生長、發育所需的天然營養品，母乳喂養對嬰兒健康、營養、免疫等方面都發揮著重要的作用，其優越性已得到了共識，母乳喂養是最佳的嬰兒喂養方式，對母嬰雙方都是很重要的健康選擇，不僅使母嬰形成一種親密的關系，對新生兒的生理心理發育具有重要的作用，但是現今母乳喂養的情況令人堪憂[8]。由于各種外界及主觀的影響導致母乳喂養率持續走低，提高母乳喂養率不僅僅有利于產婦本身而且對于新生兒也具有長遠的重要影響。母乳喂養的兒童成年后血壓、膽固醇都比非母乳喂養人群的低，超重和肥胖比率也相對較低；從心理衛生方面，產后母乳的兒童發生孤獨癥的陽性率也低于非母乳喂養的兒童[9]；身體發育方面，嬰幼兒身高增長方面母乳喂養時間6個月的要較母乳喂養3個月的生長更快；對母親的身體恢復和疾病的預防也有著明顯的優勢，因此提高母乳喂養是一項任重而道遠的工作[10]。

如今生活節奏快，很多商業化的錯誤理念及女性主觀性對母乳喂養產生一定的恐懼，因此樹立正確的觀念和培養積極的態度以提高母乳喂養的關注度和認同度，通過多途徑普及母乳喂養相關知識，要得到正確性且經常性的指導和支持，以加強教育的廣度和深度，增強產婦的信心[11-12]。多數剖宮產產婦術后切口疼痛，對于母乳喂養嬰兒有恐懼心理，如果醫院方面能夠對產婦進行母乳喂養知識的宣講，增強產婦對術后喂養的認識，使用合理的喂養體位，對于增加母乳喂養的成功率是非常有幫助的。

隨著現代護理學的發展，醫護一體化干預作為一種新的護理理念，是護理服務的延伸，醫護一體化的內涵服務，是近年來所追求的優質護理的完美結果，且醫護一體化干預服務是一種實際的、具有臨床操作性、產婦易于接受的護理模式，其主要目的就是讓產婦保證治療的持續性，重視治療的完整性和全程性，獲得心理和生理上的滿足感和安全感，對戰勝疾病充滿著信心，也可以更好的加強護患之間的關系，使產婦配合醫護人員的治療，利于促進治療效果[13]。

自我效能指的是個體判斷自己某一特定行為可行度的能力，主要有4個方面的信息對其改變和形成有重要影響，包括直接性的經驗、言語的勸說、情緒及生理狀態、替代性的經驗，除此之外，自控類型及能力、個人性格、自信心、健康狀況、自尊水平、他人的期望與支持、意志力、擁有的知識與技能等均可以影響自我效能[14]。同時評估產婦的健康狀況及心理情況很重要，對其作出評估和護理診斷，根據醫師的專業指導使得護士改進護理計劃，使剖宮產產婦正確認識母乳科學喂養的方法，克服不良的心理障礙，鼓勵產婦增加自信、保持健康心態，消除緊張、恐懼的心理，做好產婦家屬的溝通，使其積極配合并給予支持，從而多方面維護產婦的身心健康，推動護理專業的發展及提升護理人員的社會地位[15]。

本研究結果顯示，觀察組與對照組相比泌乳始動時間提前，新生兒產后吸吮狀況良好，產婦乳頭凹陷得到了明顯糾正；干預后，觀察組SDS及SAS評分均顯著降低，自我效能總分均較對照組好。醫護一體化干預剖宮產術后產婦母乳喂養具有較好的臨床療效，是一種有效的干預方法。通過醫護一體化干預之后產婦獲得了有效心理的調節、健康信息及自我護理的方法，提高了治療配合的積極性。因此，通過研究也提示我們的護理工作者在臨床上對于該類產婦給予最大力度的護理干預，關心和幫助剖宮產術后產婦母乳喂養，以最優質的護理服務于臨床。

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(本文編輯 崔蘭英)

Effect of intervention mode of integrated treatment and nursing care on self-efficacy and mental state of breast-feeding women after cesarean section

OUYANG Xue-lian(Affiliated Hospital of Jiaying University Medical College,Meizhou 514031)

Objective:To explore the effect of intervention mode of integrated treatment and nursing care on self-efficacy and mental state of breast-feeding women after cesarean section.Methods:Selected 120 cases of women after cesarean section dated from January 2015 to June 2015,and randomly divided them into observation group and control group.The control group was given the basic hospitalization treatment.The observation group was treated with routine treatment in hospital and after they left hospital,they were treated with integrated treatment and nursing care intervention.The breastfeeding conditions such as starting time of lactation,early suckling and correction of crater nipple of two groups were compared.The self-efficacy scale was used to evaluate the effect of behavior changes.Self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SDS) were used to assess the patient’s mental state.Results:The starting time of lactation of observation group was earlier than that of the control group (P<0.05).The postpartum sucking status of neonates of observation group was better than that of the control group (P<0.05).The corrected rate of crater nipple in the observation group was higher than that of the control group (P<0.05).The self-efficacy scores of observation group were higher than that of the control group (P<0.05).The scores of SDS and SAS of the observation group were lower than those of the control group (P<0.05).Conclusion:The integrated intervention of maternal breast feeding after cesarean section can improve the self-efficacy of women after maternal cesarean section.The nipple stimulation can improve starting time of lactation as well as their emotions.It has important clinical significance on the improvement of breastfeeding.

Cesarean section;Integrated treatment and nursing care;Self-efficacy;Mental state;Breast-feeding;Maternal

514031 梅州市 廣東省梅州市嘉應學院醫學院附屬醫院婦產科

歐陽雪蓮:女，本科，副主任護師

2016-01-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.002