地屈孕酮治療早期先兆流產75例

鐘凌

(瑞金市人民醫院婦產科，江西 瑞金 342500)

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地屈孕酮治療早期先兆流產75例

鐘凌

(瑞金市人民醫院婦產科，江西 瑞金 342500)

目的：探討地屈孕酮對早期先兆流產患者的臨床療效。方法：選取早期先兆流產患者150例，隨機平均分為觀察組和對照組，分別給予地屈孕酮和黃體酮治療，觀察兩組療效、癥狀緩解時間和不良反應情況。結果：觀察組療效優于對照組，癥狀緩解時間短于對照組，治療后血清孕酮值高于對照組(P<0.05)；兩組不良反應發生率無統計學差異(P>0.05)。結論：地屈孕酮治療早期先兆流產療效確切，安全可靠。

地屈孕酮；早期先兆流產；血清孕酮；療效

早期先兆流產即孕婦在妊娠12周前發生的陰道少量出血、無排出妊娠物，并伴有腰酸、下腹疼痛的癥狀，若不及時有效治療，最終會導致流產。誘發早期先兆流產的因素較多，包括生殖道異常、全身性疾病、子宮內膜功能障礙等，其中最常見因素為內分泌失調[1]，尤其是黃體內分泌功能不全。由黃體分泌的孕酮是妊娠維持的必要條件，針對先兆流產給予保胎治療的常用方法即為補充孕酮。筆者將地屈孕酮用于早期先兆流產治療，探討其臨床效果及安全性，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取早期先兆流產患者150例進行研究，所有患者均于2013年9月至2014年9月期間就診。入選標準：所有患者均有早孕反應和停經史；孕周<12周，臨床表現為少量陰道出血、下腹疼痛，體溫正常；經常規婦科檢查，宮頸未開口；經B超檢查宮內妊娠囊符合孕周且胚芽搏動；均簽署同意文件。排除全身性疾病者、有習慣性流產史者。根據隨機數字表法將患者分為兩組，各75例。觀察組患者年齡20～39歲，平均(27.5±2.8)歲；妊娠時間(48.5±5.7)d；孕次(1.9±1.2)次；產次(0.4±0.5)次。對照組患者年齡19～40歲，平均(28.2±3.0)歲；妊娠時間(49.1±5.9)d；孕次(2.0±1.1)次； 產次(0.3±0.6)次。兩組在年齡、妊娠時間、孕次、產次等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予黃體酮治療，應用黃體酮注射液20mg，肌內注射，1次/d，直至癥狀及體征消失。觀察組給予地屈孕酮治療，初次服用40mg，之后每12h口服10mg，直至癥狀及體征消失。治療期間，兩組均禁止性生活，保證睡眠充足，給予營養支持，可口服維生素E、葉酸。觀察兩組臨床癥狀緩解時間，測定患者血清孕酮值；進行肝腎功能、血常規、尿常規檢查，統計不良反應情況；對繼續妊娠者在孕周24周時行彩超檢查，觀察是否發生胎兒畸形。療效判定參照《婦產科學》對早期先兆流產的療效判定標準[2]：保胎成功：無陰道出血，經B超檢查胚胎存活，原始心管搏動，可正常妊娠；保胎失敗：陰道出血量增多，疼痛加重，排出胚胎，復查B超胚胎停止發育或發育不良，最終流產。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組75例中保胎成功70例，保胎失敗5例；對照組75例中保胎成功62例，保胎失敗13例。兩組總有效率分別為93.3%和82.7%，差異具有統計學意義(P<0.05)。對兩組保胎失敗者均行清宮術處理。

2.2 兩組癥狀緩解時間比較

觀察組腹痛及腰酸緩解時間、止血時間均短于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時間比較

表2 兩組血清孕酮值對比

2.3 兩組血清孕酮值比較

治療前，兩組血清孕酮值無統計學差異(P>0.05)；治療后，觀察組血清孕酮值明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

2.4 兩組不良反應、胎兒畸形情況比較

治療期間，觀察組發生不良反應3例，其中乳房脹痛、惡心、頭痛各1例，占4.0%；對照組中出現輕度頭痛2例、輕度惡心1例、注射部位局部硬結1例，占5.3%，兩組差異無統計學意義(P>0.05)；兩組保胎成功者于妊娠24周時行彩超檢查，均無胎兒畸形。

3 討論

先兆流產是妊娠期孕婦常見并發癥，通常表現為在孕婦開始早孕反應后的少量陰道出血癥狀及小腹輕微墜脹感、腰酸。導致早期先兆流產的因素包括全身系統性疾病、黃體功能不足、生殖器官炎癥、內分泌失調、胎盤功能障礙等。出現先兆流產指征的孕婦在保胎成功后可正常妊娠，若缺乏有效治療則會導致流產，甚至對孕婦生命健康產生嚴重威脅。

妊娠期孕婦體內最重要的一種激素是孕酮，尤其是妊娠早期，黃體所分泌的孕酮是維持妊娠的必要條件，若孕婦黃體功能不全可會引發孕酮缺乏，不利于妊娠維持和胚胎植入。黃體酮屬于天然孕激素，在體內對子宮內膜的形態具有顯著影響[3]，為妊娠維持所必需，臨床常用該藥補充外源性孕酮。地屈孕酮屬于孕激素的一種，該藥物和內源性孕酮的分子結構較為想死，并且具有較強的親和性，可有效的和淋巴細胞的孕激素受體結合，通過劑量依賴促進淋巴細胞孕酮的合成[4]，也可以對孕婦子宮內膜前列腺素的生成產生抑制作用，阻斷細胞因子和炎性介質的分泌，從而有效發揮舒張子宮肌層、維持子宮內膜穩定的作用。而且地屈孕酮無雌激素、雄激素、腎上腺皮質激素的活性[5]，不會影響脂代謝，生物利用度高，可有效減少藥物不良反應，不會導致女胎男性化，適用于孕婦的臨床保胎治療。此外，地屈孕酮通過口服用藥，患者的治療依從性較高。

本研究結果顯示觀察組患者保胎成功率及癥狀緩解時間均明顯優于對照組，且兩組均無發生嚴重不良反應和胎兒畸形，表明地屈孕酮用于早期先兆流產治療的療效顯著，具有可行性和安全性。

[1]田秀娟 .血清孕酮、β-HCG聯合檢測和治療先兆流產的臨床研究 [J].中國婦幼保健，2010，25(18):2588～2590.

[2]孫定苗，董梁.聯合應用間苯三酚與地屈孕酮治療先兆流產的療效分析[J].中國新藥雜志，2012，21(12):1381～1383.

[3]李翠靈.60例保胎治療在早期先兆流產治療中的臨床分析[J].吉林醫學，2014，35(31)：6928～6929.

[4]駱小英.地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產的臨床療效分析[J].中國婦幼保健，2013，28(2)：343～345.

[5]張菁云，姚煒，蔣袁園，等.地屈孕酮治療先兆流產388例療效觀察[J].中國藥師，2014，17(6)：1006～1007.

[編輯] 方多

2016-07-29

鐘凌(1980-),男，主治醫師，主要從事婦科宮腹腔鏡及陰式微創手術、圍產期診療、不孕不育診療臨床診療工作，dragonec@163.com。

R714.21

A

1673-1409(2016)36-0032-02

[引著格式]鐘凌. 地屈孕酮治療早期先兆流產75例[J].長江大學學報(自科版),2016,13(36):32～33.