肝局灶性結節(jié)增生的病理診斷與鑒別診斷

王桂菊+岳會珠+許麗

【摘要】 目的 對肝局灶性結節(jié)增生的病理診斷結果進行分析， 并進行研究其鑒別診斷情況。方法 回顧性分析23例肝局灶性結節(jié)增生患者的臨床資料， 總結其增生病理情況。結果 23例患者中， 均為青年人群， 年齡30～40歲；病理分型為：經典型肝局灶性結節(jié)增生12例， 混合型肝局灶性結節(jié)增生4例， 毛細血管擴張型肝局灶性結節(jié)增生4例， 其他3例， 其中以經典型所占比例最高（P<0.05）。結論 病理診斷肝局灶性結節(jié)增生， 安全可行， 且能夠對疾病進行正確分型， 對明確患者病情及指導臨床診療活動均可發(fā)揮較強作用。

【關鍵詞】 肝局灶性結節(jié)增生；病理診斷；鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.036

肝局灶性結節(jié)增生屬于肝臟系統常見病癥， 是一種腫瘤狀占位性疾病， 普遍為良性病變。但是， 由于常規(guī)方法診斷此種疾病時比較容易發(fā)生誤診和漏診， 因此對其開展病理診斷， 能夠進一步明確患者病情， 并做出正確分型， 從而指導患者臨床診斷及治療工作。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年2月～2016年4月接診的23例肝局灶性結節(jié)增生患者， 臨床資料總結本組患者病理診斷情況。患者均通過病理確診為肝局灶性結節(jié)增生， 男15例， 女8例， 年齡30～40歲， 平均年齡（35.2±3.7）歲。本組患者均滿足疾病相關診療標準[1]， 且患者本人或家屬對診療情況知情。本研究內容滿足所在醫(yī)學倫理委員會相關規(guī)范， 排除標準：①臨床資料不完整者；②乙型病毒型肝炎病史者；③合并肝功能嚴重損傷者；④存在手術及穿刺禁忌證者；⑤精神疾病及無法定監(jiān)護人者。

1. 2 檢驗方法 23例患者中， 13例患者通過切除術取得肝標本行病理檢驗， 10例患者在B超引導下行肝穿刺處理， 取得活檢標本。所有收集到的檢驗標本均采用福爾馬林（濃度為10%）進行有效固定， 并采用石蠟包埋切片， 利用HE進行染色處理， 在光鏡下進行詳細觀察及分析。

1. 3 觀察指標 分析患者病理診斷結果， 進行病理分型， 分別為經典型肝局灶性結節(jié)增生、混合型肝局灶性結節(jié)增生、毛細血管擴張型肝局灶性結節(jié)增生等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 病理分型結果 23例患者中， 青年人群占大多數， 年齡在30～40歲， 男性患者15例， 女性患者8例；病理診斷結果顯示患者病理分型為：經典型肝局灶性結節(jié)增生12例， 混合型肝局灶性結節(jié)增生4例， 毛細血管擴張型肝局灶性結節(jié)增生4例， 其他3例， 其中以經典型所占比例最高， 與其他分型比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 病理檢查結果分析

2. 2. 1 巨檢結果 23例肝局灶性結節(jié)增生患者均為局限性腫塊， 分布位置分別為：肝左葉13例， 8例分布在肝右葉， 其余2例分布在肝附葉。最大肝瘤為21 cm×15 cm×15 cm， 最小肝瘤為2.1 cm×1.8 cm×1.5 cm。13例切除術患者的腫瘤標本， 不僅無包膜， 同時與周圍組織的邊界比較清晰， 主要呈現橢圓形， 少部分形狀比較不規(guī)則， 且質地比較硬。12例患者的標本可發(fā)現纖維條索， 同時切面呈現出結節(jié)狀表現， 其余1例患者切面未出現明顯結節(jié)。

2. 2. 2 鏡檢結果 23例患者中， 15例患者干細胞被分隔為異狀結節(jié)狀結構， 可在其內部發(fā)現彎曲狀血管， 且動脈相關部位發(fā)現纖維增生表現， 血管壁出現明顯加厚， 部分患者血管管腔狹窄， 形成畸形血管。3例患者出現靜脈血管管壁增厚表現， 2例患者中層肌纖維出現增生表現， 但血管內膜未發(fā)生顯著變化。本組23例患者均有不同程度小膽管增生表現， 且分布狀態(tài)多為散狀， 偶見鈣化及干細胞內淤于膽。

3 討論

3. 1 病理分型分析 臨床檢驗實踐工作經驗顯示， 肝局灶性結節(jié)增生易誤診為肝細胞腺瘤、肝癌， 因此對其進行病理診斷， 對患者臨床診斷及治療工作具有現實意義[2]。根據本研究結果， 結合權威文獻， 認為肝局灶性結節(jié)增生主要分型為經典型、混合型、毛細血管擴張型， 其中以經典型最為常見。主要組織學特征為：①病灶周圍可見異常結節(jié)狀；②血管畸形或增厚表現；③合并毛細血管增生表現。混合型突出特征為患者干細胞出現實質性增生表現， 與腺瘤病變相似。而毛細血管擴張型結節(jié)狀表現不突出， 一般血管內膜內不會出現增生， 但是可引發(fā)血管內部肌層加厚， 與血管瘤比較相似[3， 4]。

3. 2 臨床研究結果 23例患者中， 青年人群占大多數， 且男性患者多于女性患者。冷應書等[5]研究結果表明， 其選擇的18例患者中， 男女比例為2.6∶1， 本研究結果與其基本一致。同時， 病理診斷結果顯示， 本組患者中12例為經典型， 混合型4例， 毛細血管擴張型4例， 其他3例。本組患者鏡檢結果明確， 可作為疾病的臨床診斷依據。根據臨床實踐， 認為肝局灶性結節(jié)增生應與肝腺瘤樣增生性結節(jié)、肝間變性結節(jié)狀增生、肝細胞腺瘤及肝細胞癌（完成分化）進行區(qū)分， 做好鑒別診斷。

綜上所述， 病理診斷肝局灶性結節(jié)增生， 操作簡單， 安全可行， 能夠對肝局灶性結節(jié)增生進行正確分型， 進而明確病情， 并對臨床治療活動作出有效指導。

參考文獻

[1] 周建華， 韓峰， 李安華， 等. 超聲造影定量分析動脈相血流灌注參數在肝局灶性結節(jié)增生和肝細胞肝癌鑒別診斷中的價值. 中華醫(yī)學超聲雜志（電子版）， 2009， 12（1）：42-48.

[2] 陳瀚勛， 盧敏艷， 舒琦， 等. 超聲造影在肝細胞癌和肝局灶性結節(jié)增生鑒別診斷中的價值. 中國普外基礎與臨床雜志， 2015， 18（1）：85-87.

[3] 劉志強， 段鵬飛， 袁澤剛. 多層螺旋CT在肝局灶性結節(jié)增生的診斷與鑒別診斷中的應用價值. 實用預防醫(yī)學， 2010， 14（6）：1171-1172.

[4] 張姝， 趙洪震， 蘭海峰. 彩色多普勒血流顯像及超聲造影在肝局灶性結節(jié)增生中的診斷價值. 肝臟， 2016， 25（5）：344-346.

[5] 冷應書， 陳劍薇. 肝局灶性結節(jié)增生與肝血管瘤的超聲鑒別診斷分析. 醫(yī)學影像學雜志， 2013， 36（4）：628-630.

[收稿日期：2016-08-02]