探討研究卵巢子宮內膜異位囊腫聲像圖特征以及超聲診斷價值

高巖

【摘要】 目的 探討卵巢子宮內膜異位囊腫聲像圖特征以及超聲診斷價值。方法 對60例卵巢子宮內膜異位囊腫患者臨床資料進行回顧性分析， 分析其超聲檢查結果與病理診斷結果， 并計算診斷符合率。結果 本組60例卵巢子宮內膜異位囊腫患者中57例超聲診斷與病理診斷相符合， 誤診3例， 超聲診斷符合率為95.0%。誤診原因：患者無明顯臨床癥狀以及病灶的超聲表現不典型。超聲表現：15例囊壁略厚， 囊內含密集的點狀回聲；16例以液性為主的囊實性腫塊， 囊內見實性團塊附壁；15例病灶呈囊實相間的雜亂回聲腫塊；7例囊腫內見粗細不等的分隔， 呈多房樣表現；5例囊壁增厚， 囊內呈實性回聲的類實性腫塊；2例單純性囊腫， 壁不厚， 囊內含少許點狀回聲。結論 卵巢子宮內膜異位囊腫的超聲表現復雜多樣， 超聲診斷本病準確率高， 具有很高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 卵巢子宮內膜異位囊腫；聲像圖特征；超聲診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.041

本文研究的主要目的是探討卵巢子宮內膜異位囊腫的聲像圖特征以及超聲診斷價值。對2012年5月～2015年5月經本院超聲檢查并經病理證實的60例卵巢子宮內膜異位囊腫的診斷進行回顧性分析， 分析其聲像圖特征及超聲診斷準確率， 評價超聲檢查對卵巢子宮內膜異位囊腫的診斷價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2015年5月在本院就診做超聲檢查的卵巢子宮內膜異位囊腫患者60例作為研究對象， 所有病例均經病理診斷證實， 其中56例就診時有痛經、月經量多等癥狀， 4例無明顯臨床癥狀。患者年齡25～48歲， 平均年齡（34.0±4.7）歲。

1. 2 儀器與方法 選用日立 HI VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀， 以經腹部超聲檢查為主， 如果病灶顯示不清晰， 改為經陰道超聲檢查。腹部探頭頻率2.5～5.0 MHz， 經陰道探頭頻率5～9 MHz。檢查時仔細觀察病灶的聲像圖表現， 將腫塊的位置、大小、回聲、與周邊組織的關系以及血流狀況等進行詳細記錄。檢查結束后， 根據超聲表現結合臨床表現綜合分析， 作出診斷。最后， 將超聲診斷結果與后期病理學診斷結果進行對比分析， 計算超聲檢查診斷卵巢子宮內膜異位囊腫的符合率。

2 結果

2. 1 本組60例卵巢子宮內膜異位囊腫患者中57例超聲診斷與病理診斷相符合， 誤診3例， 其中2例誤診為黃體囊腫， 1例誤診為囊性畸胎瘤， 超聲診斷符合率為95.0%。誤診原因主要為：患者無明顯臨床癥狀以及病灶的超聲表現不典型。

2. 2 本組子宮內膜異位囊腫的超聲表現主要有以下幾種類型：①本組15例囊壁略厚， 囊內含密集的點狀回聲， 占25.0%；②本組16例以液性為主的囊實性腫塊， 囊內見實性團塊附壁， 占26.7%；③本組15例病灶呈囊實相間的雜亂回聲腫塊， 占25.0%；④本組7例囊腫內見粗細不等的分隔， 呈多房樣表現， 占11.7%；⑤本組5例囊壁增厚， 囊內呈實性回聲的類實性腫塊， 占8.3%；⑥本組2例單純性囊腫， 壁不厚， 囊內含少許點狀回聲， 占3.3%。以上所有類型的囊腫， 囊內均無血流信號顯示， 僅4例囊壁探及稀疏點狀血流。見圖1。

3 討論

卵巢子宮內膜異位囊腫又稱巧克力囊腫。本病主要發病群體集中在生育年齡的婦女中， 近年來發病率有逐年上升的趨勢。卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床表現主要為：繼發性進行性痛經；經期延長， 經量增多；不孕等， 約25%的患者無任何臨床癥狀[1]。對于無癥狀的患者如果超聲表現不典型， 極易誤診， 本組3例誤診的患者中， 其中2例因此原因誤診。卵巢子宮內膜異位囊腫常常累及雙側卵巢， 當發現一側卵巢有病變時， 一定要仔細觀察對側卵巢， 以免漏診。有時雙側囊腫在子宮后方粘連， 易誤診為一個大囊腫。子宮內膜異位囊腫反復的腔內出血使囊內壓升高， 囊壁出現小裂隙并有微量血液滲出， 造成卵巢與周圍的乙狀結腸、子宮和闊韌帶緊密粘連， 固定在盆腔內[2]。經陰道檢查時， 用探頭推擠囊腫， 囊腫位置較固定， 根據這一現象， 有利于作出診斷。

卵巢子宮內膜異位囊腫的聲像圖特征主要有：囊壁增厚， 囊內密集點狀回聲；囊腫表現為囊實混合性腫塊；囊內見粗細不等的分隔， 呈多房樣。本組病例中53例具有以上表現， 占88.3%。另有少數病例表現不典型， 有5例囊腫內部為實性回聲， 與卵巢實性腫瘤極為相似， 但是病灶內部沒有血流信號， 結合患者的臨床表現， 5例病變都做出了正確的診斷。還有2例表現為單純囊腫， 囊壁增厚不明顯， 囊內少許光點， 這兩個病例均被誤診為黃體囊腫。

具有典型超聲表現的子宮內膜異位囊腫不難作出診斷， 當超聲表現和臨床癥狀不典型時要注意與以下病變相鑒別：①囊性畸胎瘤。畸胎瘤內也有點狀與團塊狀回聲， 與內膜異位囊腫相似。畸胎瘤患者無痛經癥狀， 瘤體表面光滑， 與周圍組織無粘連， 推擠瘤體， 可活動。②黃體囊腫。出血性黃體囊內有點狀回聲， 也可有分隔與實性團塊， 其與卵巢子宮內膜異位囊腫的區別是：黃體囊腫出現于月經后半期， 囊壁可見環狀血流；子宮內膜異位囊腫的出現與月經周期無關， 一般囊壁無血流或僅有稀疏點狀血流。③卵巢實性腫瘤。呈實性回聲的內膜異位囊腫與卵巢實性腫瘤僅憑二維圖像不易鑒別， 后者一般血流信號較豐富， 前者無血流信號顯示。經陰道超聲檢查能夠更加真實的顯示病灶血流信息。

超聲診斷卵巢子宮內膜異位囊腫除了要仔細全面的觀察分析聲像圖特征之外， 還要密切結合臨床病史， 方能作出正確的診斷。本組60例， 超聲正確診斷57例， 診斷符合率95.0%。說明超聲診斷卵巢子宮內膜異位囊腫簡便、易行， 診斷準確率高， 具有很高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 魯紅. 婦科超聲檢查. 北京：人民軍醫出版社， 2010：128-129.

[2] 曹海根， 王金銳. 實用腹部超聲診斷學. 北京：人民衛生出版社， 2007：392.

[收稿日期：2016-04-22]