不同類型弱視的圖形視覺誘發(fā)電位波形分析

李宏+卜立敏

【摘要】 目的 探究屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、斜視性弱視和形覺剝奪性弱視這四種具有不同類型差異的圖形視覺誘發(fā)電位（PVEP）波形的不同特點(diǎn)。方法 47例（78眼弱視， 16眼正常）四種不同類型弱視患兒， 回顧性分析患兒PVEP檢查結(jié)果， 觀察P100波幅值和由其查產(chǎn)生潛伏期的不同特點(diǎn)。結(jié)果 與正常眼比較， 四種不同類型弱視的P100波幅值都明顯更小（P<0.05）， 但降低值沒有規(guī)律可循。與正常眼比較， 四種弱視的1°空間頻率及15空間頻率P100潛伏期都存在不同程度的明顯延遲（P<0.05）， 延遲時(shí)間由短到長(zhǎng)依次為屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺剝奪性弱視。屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺剝奪性弱視的總有效率（80.8%、66.7%、58.3%、30.0%）比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、斜視性弱視和形覺剝奪性弱視的弱視眼的神經(jīng)傳導(dǎo)速度會(huì)發(fā)生相應(yīng)的延滯現(xiàn)象， 且與正常眼比較具有很大差異。同時(shí)， 潛伏期延遲時(shí)間越長(zhǎng)， 其治療效果越差。

【關(guān)鍵詞】 弱視； 圖形視覺誘發(fā)電位； P100波

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.076

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將弱視定義為個(gè)體在一定早期（主要指嬰幼兒時(shí)期）眼部發(fā)生一定的無(wú)器質(zhì)性的病變， 產(chǎn)生原因是綜合知覺、運(yùn)動(dòng)和傳導(dǎo)及將視中樞等一定程度上造成視力非正常發(fā)育， 這種非正常發(fā)育是在一定基礎(chǔ)上的不能很好的接受適宜程度的視覺刺激產(chǎn)生的， 從而造成眼睛最佳矯正視力低于相應(yīng)的年齡視力。按照病因分為屈光參差性、屈光不正性、斜視性、行覺剝奪性弱視[1-3]。PVEP是臨床上診斷弱視的主要依據(jù)， 具有客觀性、無(wú)創(chuàng)性。為更好的探討PVEP對(duì)不同弱視的診斷， 本院隨機(jī)選取了2014年11月～2015年11月47例四種類型弱視患兒， 將患兒的PVEP進(jìn)行分析研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2012年8月～2013年8月47例（78眼）四種類型弱視患兒， 其中男21例， 女26例， 年齡5～12歲， 平均年齡（6.5±2.0）歲。其中單眼弱視16例， 雙眼弱視31例。常規(guī)外眼、眼底、眼肌檢查后發(fā)現(xiàn)所有患兒均無(wú)器質(zhì)性病變。患兒檢測(cè)前均用1%阿托品每天滴眼3次， 3～4 d后充分散瞳， 然后檢影、矯正屈光不正， 矯正視力均<0.9。患眼中屈光參差性弱視18眼， 屈光不正性弱視26眼， 斜視性弱視24眼， 形覺剝奪性弱視10眼。上述患眼診斷均符合中華眼科學(xué)制定的弱視標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1. 2 檢測(cè)方法 采用羅蘭REPI-Port21型視誘覺電生理儀， 被檢者靜坐在半暗室條件下。VEP刺激模式采用黑白棋方格翻轉(zhuǎn)刺激， 視屏350 mm×270 mm， 每個(gè)棋盤邊長(zhǎng)6 mm， 待測(cè)試眼睛距離翻轉(zhuǎn)屏幕1 m， 翻轉(zhuǎn)頻率2 Hz， 刺激空間頻率1°和15兩種， 對(duì)比度90%， 疊加次數(shù)100次。

1. 3 記錄方法 采用銀質(zhì)盤狀電極， 電極的位置按照國(guó)際電生理協(xié)會(huì)ISCEV標(biāo)準(zhǔn)正確安放， 于枕骨粗隆上2 cm放置作用電極， 于前額正中放置參考電極， 于耳后乳突處放置地級(jí)， 局部電極極間阻抗<5 kΩ。

1. 4 治療方法 針對(duì)患兒的不同情況， 分別予以常規(guī)遮蓋療法、視刺激療法， 光學(xué)藥物壓抑療法等， 對(duì)于旁中央注視患兒， 采用后像療法。

1. 5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較四種不同類型弱視與正常眼P100波幅值及潛伏期， 同時(shí)比較其治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：經(jīng)過3年的跟蹤隨訪， 其視力仍在一定層面上保持正常水平≥1.0。基本瘡愈：嬌正視力提高到≥0.9。進(jìn)步：視力提高≥2行；無(wú)效：視力不變或提高僅1行， 甚至退步。以上視力均為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力。總有效率=（痊愈+基本痊愈）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四種不同類型弱視與正常眼P100波幅值及潛伏期比較 與正常眼比較， 四種不同類型弱視的P100波幅值都明顯更小（P<0.05）， 但降低值沒有規(guī)律可循。與正常眼比較， 四種弱視的1°空間頻率及15空間頻率P100潛伏期都存在不同程度的明顯延遲（P<0.05）， 延遲時(shí)間由短到長(zhǎng)依次為屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺剝奪性弱視。見表1。

2. 2 四種不同類型弱視的治療效果比較 屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺剝奪性弱視的總有效率（80.8%、66.7%、58.3%、30.0%）比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

可見， 從發(fā)病率來(lái)看， 弱視所表現(xiàn)出來(lái)的具有一定程度的相對(duì)復(fù)雜性， 有學(xué)者[1]參照自身并結(jié)合一定的其他實(shí)驗(yàn)室所總結(jié)出來(lái)的研究成果的基礎(chǔ)上， 提出了自己獨(dú)到的見解， 這種見解很好的解釋了其兩種不同理論弱視的發(fā)病機(jī)制的幾率， 即雙眼異常的相互作用和形覺剝奪。對(duì)于視力發(fā)育的研究認(rèn)為[2]， 一直持續(xù)到12歲， 兒童的視力發(fā)育仍可受外界影響而發(fā)生可塑性變化。弱視普遍發(fā)生在我國(guó)兒童中， 發(fā)病率達(dá)2%～3%。因此對(duì)于弱視的及早診斷及治療是兒童視力健康發(fā)育的重要影響[3]。

視覺誘發(fā)電位是最早應(yīng)用于診斷弱視的方法之一[4]， 是大腦皮質(zhì)層對(duì)外界視覺刺激所產(chǎn)生的一組電信號(hào)， 不僅反應(yīng)視網(wǎng)膜感覺層， 而且在視路及視功能評(píng)價(jià)上也有一定的作用。從圖形的相對(duì)的視覺誘發(fā)不同的電位的差異性的波形主要包括N75、P100、N145這三個(gè)具有代表性的波形組成而成， 并結(jié)合各自波的主要的方向及具有獨(dú)特的潛伏期而相對(duì)的劃定。但是因?yàn)镹75波其自身的變化特點(diǎn)， 具有變化不大并且具有相對(duì)難辨性的特點(diǎn)， 而N145則不同， 其波的潛伏期的波幅卻相對(duì)變異性大， 具有不穩(wěn)定性， 可見， 這也是N75和N145這兩者都不將其作為一種相對(duì)的臨床上可以通識(shí)的硬性的檢查標(biāo)準(zhǔn)。臨床上大都采用明顯、穩(wěn)定、可靠的P100波作為PVEP的分析波形。通過圖形刺激獲得的波形比較穩(wěn)定， 個(gè)體間差異相對(duì)比較小， 臨床應(yīng)用價(jià)值比較大[5]。P100波的潛伏時(shí)間， 反映了視覺通路神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)速度。因此PVEP是反映弱視的客觀診斷依據(jù)。

本研究結(jié)果表明， 與正常眼比較， 四種不同類型弱視的P100波幅值都明顯更小（P<0.05）， 但降低值沒有規(guī)律可循。查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)， 弱視的PVEP波幅會(huì)發(fā)生顯著的降低， 且降低程度由于個(gè)體差異而不同[6-8]。本研究結(jié)果顯示， 與正常眼比較， 四種弱視的1°空間頻率及15空間頻率P100潛伏期都存在不同程度的明顯延遲（P<0.05）， 延遲時(shí)間由短到長(zhǎng)依次為屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺剝奪性弱視。同時(shí)屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺剝奪性弱視的總有效率（80.8%、66.7%、58.3%、30.0%）比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明隨P100所呈現(xiàn)的潛伏期延遲時(shí)間增長(zhǎng)， 治療效果呈相反方向發(fā)展。

綜上所述， 屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、斜視性弱視和形覺剝奪性弱視的弱視眼的神經(jīng)傳導(dǎo)速度會(huì)發(fā)生相應(yīng)的延滯現(xiàn)象， 且與正常眼比較具有很大差異。同時(shí)， 潛伏期延遲時(shí)間越長(zhǎng)， 其治療效果越差。

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[收稿日期：2016-08-05]