奧美拉唑聯合多潘立酮抗反流治療對支氣管哮喘合并胃食管反流病患者哮喘的療效評價

郭繼軍

【摘要】 目的 了解支氣管哮喘合并胃食管反流（GERD）患者接受奧美拉唑聯合多潘立酮抗返流治療對其臨床癥狀改善效果。方法 80例確診為合并GERD的支氣管哮喘患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各40例。對照組患者給予常規對癥治療， 觀察組患者應用奧美拉唑聯合多潘立酮藥物治療。對比兩組患者臨床治療效果。結果 觀察組患者治療總有效率為97.5%， 顯著高于對照組的80.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者各項GERD相關癥狀均有所改善， 觀察組患者改善程度優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組患者肺功能均有改善， 觀察組患者改善程度優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 合并GERD病支氣管哮喘患者接受奧美拉唑聯合多潘立酮藥物治療相對于傳統治療方案更具臨床療效， 可明顯改善患者GERD癥狀及肺功能， 保障患者預后效果和生活質量， 值得臨床普及推廣。

【關鍵詞】 奧美拉唑；多潘立酮；支氣管哮喘；胃食管反流

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.083

GERD為消化內科常見多發疾病， 有研究[1]提出GERD患者發生支氣管哮喘癥狀顯著高于非GERD患者， 另一方面GERD病的發生會惡化支氣管哮喘病情， 目前對兩者之間具體機制并不清楚。GERD是指人體食管下括約肌功能出現異常和（或）食管下括約肌功能相關周圍組織結構出現異常導致食管下括約肌壓力明顯下降， 誘發反流癥狀， 患者常見臨床癥狀為上腹痛、嘔吐、燒心以及哮喘反復發作等。當前對GERD病和支氣管哮喘之間治療方案選擇還無統一定論， 本次研究目的在于了解支氣管哮喘合并GERD患者接受奧美拉唑聯合多潘立酮抗返流治療對其臨床癥狀改善效果， 為此對本院近年來收治此類患者臨床資料進行回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院2012年2月～2015年5月收治確診為合并GERD的支氣管哮喘患者80例作為本次研究對象， 所有患者臨床表現均與《內科學》中關于支氣管哮喘合并GERD相關診斷內容符合：有相關反流癥狀；經胃鏡或24 h食管pH值檢測， 確診為GERD。均不同程度出現以下臨床癥狀：反酸、燒心、反流及厭食等。檢查后患者均無以下情況：消化道出血；活動性潰瘍；惡性腫瘤；血液系統疾病；心肝腎等重要器官嚴重疾病等。隨機將患者分為對照組與觀察組， 每組40例。觀察組男22例， 女18例；年齡24～64歲， 平均年齡（45.3±12.1）歲；病程6個月～7年， 平均病程（4.4±1.9）年；對照組男23例， 女17例；年齡23～67歲， 平均年齡（44.8±11.8）歲；病程7個月～6年， 平均病程（4.3±1.8）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者均接受常規對癥支氣管哮喘干預措施， 包括：平喘、抗感染等。對照組給予奧美拉唑， 給藥方式為口服， 本藥物產自西安利君制藥有限責任公司， 國藥準字H10940188， 每次服用劑量為20 mg， 2次/d；觀察組患者在對照組治療基礎上聯合多潘立酮， 商品名為嗎丁啉， 本藥物產自西安楊森制藥有限公司， 國藥準字H10910003， 每次服用劑量10 mg， 3次/d。兩組患者療程均為1個月。囑咐患者接受治療過程中定期接受胃鏡檢查， 不宜飲濃茶、咖啡和白酒等， 食物不宜進食辛辣、酸甜等有刺激性食材[1]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①對患者哮喘癥狀治療效果判斷依據如下[2]：患者完成治療后， 相關臨床癥狀基本消失， 持續1周以上時間無發作， 判定為顯效；療程結束后患者相關臨床癥狀有所改善， 相對于治療前哮喘發作次數顯著下降且得到有效控制， 判定為有效；療程結束后患者哮喘相關癥狀無改善甚至惡化， 判定為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②觀察GERD癥狀改善情況：對患者治療前后GERD相關癥狀改善情況進行記錄對比， 癥狀包括反酸、噯氣、燒心以及咽痛等。③觀察比較兩組患者肺功能檢測指標包括：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）、峰流速（PEF）變異率。④觀察兩組不良反應情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者治療總有效率為97.5%， 顯著高于對照組的80.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者GERD癥狀改善對比 記錄兩組患者各項GERD相關癥狀， 均有所改善， 觀察組患者改善程度優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者肺功能情況對比 治療后2組患者肺功能均有改善， 觀察組患者改善程度優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組不良反應情況 兩組患者治療過程中定期接受血常規、肝腎功能常規檢查以及二便常規檢查， 結果均顯示無異常， 順利完成療程。

3 討論

GERD患者其胃食管腔和胃液之間存在過度接觸， 食管黏膜因此受到損傷， 導致哮喘病情加重， 大部分患者是因反流物誤吸， 進入支氣管并刺激造成支氣管痙攣；部分患者是因為食管黏膜存在的迷走神經受到刺激進而誘發支氣管痙攣[3]。對合并GERD的支氣管哮喘患者以往在治療時主要措施為平喘、解痙等， 忽略了其GERF的影響， 而本次研究中結果提示兩者同時采取干預手段治療不但能夠更好控制患者哮喘癥狀， 且有利于改善患者肺功能以及GERD相關癥狀。

奧美拉唑為質子泵抑制劑， 本身為弱堿性性質， 在胃壁細胞質子泵直接發揮作用并使其發生轉化， 變為活性形式的亞磺酰胺， 和二硫鍵發生不可逆轉的結合， 最終使得H+， K+-ATP酶活性喪失， 發揮阻斷胃酸分泌的效果[4]。通過減少胃酸分泌提升胃部的pH值， 從而緩解諸如燒心、噯氣以及灼熱等相關臨床癥狀[5]。

多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑， 在患者胃腸壁直接發揮作用， 改善食道下部括約肌張力， 從而控制胃-食道反流癥狀；另一方面強化患者胃蠕動功能加快排空， 引導胃部、十二指腸之間運動功能的協調， 緩解患者惡心嘔吐癥狀， 避免膽汁反流， 但不對胃液分泌有嚴重影響。

在本次研究中可知， 奧美拉唑和多潘立酮聯合使用有互相促進互補的效果， 藥效發揮所需時間短， 能夠更明顯改善患者相關臨床癥狀， 對于身體機能較弱的兒童或者老人安全性較高。接受奧美拉唑聯合多潘立酮治療的觀察組患者治療總有效率為97.5%， 顯著高于對照組的80.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者各項GERD相關癥狀均有所改善， 觀察組患者改善程度優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組患者肺功能均有改善， 觀察組患者改善程度優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對合并GERD的支氣管哮喘患者， 應用奧美拉唑聯合多潘立酮治療能夠有效改善其哮喘相關癥狀， 緩解GERD癥狀， 提高患者肺功能， 具有安全高效的優點， 值得臨床普及推廣。

參考文獻

[1] 楊德勝. 奧美拉唑和多潘立酮聯合治療小兒胃食管反流病的臨床療效觀察. 現代診斷與治療， 2015， 12（5）：1033-1034.

[2] 張鵬， 宋玉成， 袁遠， 等. 埃索美拉唑聯合多潘立酮治療胃食管反流病臨床觀察. 中外醫療， 2014， 5（28）：142-143.

[3] 曾云波， 程遠. 莫沙比利聯合埃索美拉唑對非糜爛性胃食管反流患者的療效. 世界華人消化雜志， 2014， 17（33）：5130-5135.

[4] 索志剛. 奧美拉唑聯合西沙必利治療胃食管反流病44例療效觀察. 中國民康醫學， 2015， 21（5）：604-606.

[5] 朱月梅. 奧美拉唑聯合枸櫞酸莫沙必利片治療腦卒中后鼻飼患者胃食管反流病. 中國實用神經疾病雜志， 2015（20）：3-4.

[收稿日期：2016-08-03]