不同治療方案對輸卵管妊娠患者妊娠結局影響的對比研究

孫桂芳

【摘要】 目的 分析藥物治療、腹腔鏡手術、開腹手術對輸卵管妊娠患者妊娠結局的影響。方法 273例輸卵管妊娠患者， 根據治療方法不同分為藥物治療組、腹腔鏡手術組、開腹手術組， 每組91例。比較各組患者的輸卵管通暢情況及妊娠結局。結果 腹腔鏡手術組、開腹手術組、藥物治療組輸卵管通暢率分別為97.80%、70.33%、48.35%， 腹腔鏡手術組輸卵管通暢率明顯高于開腹手術組及藥物治療組（P<0.05）；腹腔鏡手術組異位妊娠率、繼發不孕率明顯低于開腹手術組及藥物治療組（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術可明顯改善輸卵管妊娠患者的妊娠結局， 是該病治療的首選方案。

【關鍵詞】 藥物治療；腹腔鏡手術治療；妊娠結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.144

異位妊娠是臨床常見的婦科疾病之一， 是指受精卵著床在子宮體腔以外， 俗稱宮外孕。輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠形式， 占95%以上， 且近年來發病率呈逐年上升趨勢， 嚴重影響患者的生育能力及生命安全[1]。目前該病的臨床治療分為手術治療和藥物治療， 手術治療方式以腹腔鏡手術和開腹手術為主。本研究回顧性分析了在本院經藥物治療、手術治療的輸卵管妊娠患者的治療效果， 旨在比較不同治療方式的對妊娠結局的影響， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2016年2月本院治療輸卵管妊娠的患者273例作為研究對象， 據治療方法不同分為藥物治療組、腹腔鏡手術組、開腹手術組， 各91例。藥物治療組年齡19～37歲， 平均年齡（27.32±3.23）歲， 停經時間29～57 d， 平均停經時間（41.21±10.28）d；腹腔鏡手術組年齡19～38歲， 平均年齡（27.16±3.61）歲， 停經時間27～59 d， 平均停經時間（41.31±2.38）d；開腹手術組年齡20～35歲， 平均年齡（27.23±2.84）歲， 停經時間28～60 d， 平均停經時間（41.28±10.13）d。三組患者的年齡、停經時間等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 藥物治療組給予甲氨喋呤（廣東嶺南制藥有限公司， 國藥準字H20054692）靜脈注射治療， 25 mg/d， 5 d為1個療程。腹腔鏡手術組采用全身麻醉， 臍輪下緣開10 mm切口， 于麥氏點行輔助穿刺孔， 切口輸卵管， 清除宮腔內病灶， 用可吸收線縫合輸卵管切緣。開腹手術組采用聯合麻醉， 經下腹縱切口， 徹底清除輸卵管病灶后使用可吸收線縫合切口。

1. 3 觀察指標 出院后3個月通過子宮輸卵管造影檢查輸卵管通暢情況， 隨訪并記錄治療后首次妊娠情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組輸卵管通暢情況 腹腔鏡手術組、開腹手術組、藥物治療組經治療后分別有89例、64例、44例輸卵管通暢， 輸卵管通暢率分別為97.80%、70.33%、48.35%。腹腔鏡手術組輸卵管通暢率明顯高于開腹手術組及藥物治療組（P<0.05）。

2. 2 三組妊娠結局情況 腹腔鏡手術組72例子宮內妊娠， 12例異位妊娠， 7例繼發不孕， 所占比例分別為79.12%、13.19%、7.69%；開腹手術組55例子宮內妊娠， 20例異位妊娠， 16例繼發不孕， 所占比例分別為60.44%、21.98%、17.58%；藥物治療組42例子宮內妊娠， 16例異位妊娠， 33例繼發不孕， 所占比例分別為46.15%、17.58%、36.26%。腹腔鏡手術組子宮內妊娠率明顯高于開腹手術組及藥物治療組， 異位妊娠率、繼發不孕率明顯低于開腹手術組及藥物治療組（P<0.05）。

3 討論

異位妊娠是由于輸卵管管腔及其周圍出現炎癥， 降低了管腔的通暢度， 提升輸卵管粘連程度， 進而阻礙孕卵的正常通行， 導致孕卵停留在輸卵管內， 并在此處著床、發育， 引起輸卵管妊娠流產或破裂。異位妊娠往往無明顯特異性早期癥狀， 僅可見少量陰道出血、腹痛、停經， 破裂后癥狀較劇烈， 以急性腹痛為主， 常反復發作， 并伴隨陰道大量出血、休克等癥狀。輸卵管妊娠發病比例約占異位妊娠的95%以上， 子宮內膜異位癥、陰道炎、慢性輸卵管炎、不當的避孕方法、大量抽煙、酗酒、反復人工流產等是其常發因素[2]。對于有生育要求的患者， 不僅要恢復患者輸卵管正常功能， 更要保留其生育能力。

甲氨喋呤屬于葉酸拮抗劑， 對滋養細胞敏感程度極高， 并可降低二氫葉酸還原酶活性， 阻礙脫氧核糖核酸（DNA）的正常合成， 進而限制滋養細胞快速生長， 促進異位胚胎壞死， 因此可保留輸卵管。但甲氨喋呤不能改善輸卵管黏膜褶皺粘連情況， 壞死的胚胎也可能無法被完全吸收， 容易引起輸卵管粘連， 患者再次妊娠發生異位妊娠的可能性大。開腹手術治療是臨床應用時間最早的手術治療方式， 治療費用低， 器械要求不高， 但手術時間長， 創傷程度大， 對盆腔的內環境有較大的干擾， 容易再次引發盆腔粘連導致異位妊娠。腹腔鏡手術通過根據患者具體情況， 運用輸卵管開窗術取出妊娠物， 吸凈積血塊， 并可減少對內環境的損傷， 及時松解盆腔粘連， 促進盆腔炎癥的快速消退， 維持卵巢的正常功能， 達到正常宮內妊娠的目的。值得注意的是， 腹腔鏡手術對器械和醫生手術技巧的依賴性高， 不利于在經濟欠發達地區廣泛開展。本次研究發現， 腹腔鏡手術組輸卵管通暢率、宮內妊娠率均明顯高于開腹手術組及藥物治療組， 異位妊娠率、繼發不孕率明顯低于開腹手術組及藥物治療組（P<0.05）。與俞碧霞等[3]研究結果相類似。提示腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠能顯著恢復輸卵管通暢度， 并且可提升患者的宮內妊娠概率。

綜上所述， 腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠療效確切， 對輸卵管通暢程度及妊娠結局均有明顯的改善作用， 可作為該病治療的首選方案。

參考文獻

[1] 崔芳， 徐珊， 史紅， 等. 甲氨蝶呤不同給藥方法聯合腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠. 中華醫學雜志， 2015， 95（45）：3663-3666.

[2] 杜潔賢， 王麗麗， 劉影， 等. 經陰道超聲評估不同治療方法對輸卵管妊娠患者卵巢儲備功能的影響. 中華超聲影像學雜志， 2015， 24（2）：136-139.

[3] 俞碧霞， 秦月菊. 透明質酸鈉對腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠術后受孕率的影響. 中國現代醫生， 2015， 53（6）：29-31.

[收稿日期：2016-04-20]