57例急性心肌梗死的護理分析

張雪艷

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死的護理措施。方法 57例急性心肌梗死患者， 入院后均給予早期診斷、積極救治、合理治療， 有效護理， 并做好康復期及出院指導， 觀察其護理效果。結果 對患者出院后2周、1個月、3個月、6個月進行隨訪， 57例急性心肌梗死患者中， 52例搶救成功， 出院后生活自理， 5例住院期間死亡， 其中2例心源性休克死亡， 2例室顫死亡， 1例出院后2周心臟驟停死亡。救治成功率為91.2%。結論 急性心肌梗死患者入院后早期診斷、積極救治、合理治療， 并采取有效的護理措施， 能提高搶救成功率， 收到良好的治療效果。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；護理分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.155

【Abstract】 Objective To investigate nursing measures for acute myocardial infarction. Methods A total of 57 patients with acute myocardial infarction received early diagnosis， active rescue， rational treatment and effective nursing after admission， along with guidance in recovery and discharge. Their nursing effects were observed. Results Follow-up was taken in 2 weeks， 1 month， 3 months and 6 months after discharge. There were 52 successfully rescued and self-care cases among 57 patients， 5 death cases during hospitalization， including 2 cardiogenic shock death cases， 2 ventricular fibrillation death cases and 1 sudden cardiac arrest death case after 2 weeks of discharge. Success rescue rate was 91.2%. Conclusion Early diagnosis， active rescue， rational treatment and effective nursing measures for acute myocardial infarction patients can improve success rate of rescue and provide remarkable curative effect.

【Key words】 Acute myocardial infarction； Nursing analysis

急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上因為冠狀動脈供血急劇減少或中斷， 使相應的心肌嚴重而持久缺血， 導致心肌壞死[1-3]。急性心肌梗死的臨床表現為持續而劇烈的胸痛， 特征性心電圖動態演變， 心肌酶增高。同時可發生心律失常、休克、心力衰竭， 屬冠心病的嚴重類型。該病發病急、預后差、死亡率高。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3～10月共收治急性心肌梗死患者57例， 其中男32例， 女25例， 年齡38～82歲， 平均年齡63歲。

1. 2 護理方法 所有患者入院后給予早期診斷、積極搶救、合理治療， 并采取積極有效的護理措施。具體如下。

1. 2. 1 心理護理 所有患者會存在不同程度的恐懼、焦慮心理， 護理人員應該為該患者提供安靜、舒適的環境， 保持室內溫濕度適宜， 物品擺放整齊， 注意隱私保護， 減少環境對患者的刺激， 鼓勵患者樹立信心， 積極配合治療， 同時注意陪伴患者， 醫務人員言語得體， 予以心理支持， 介紹治療方法， 使患者能積極配合治療[4]。

1. 2. 2 疼痛護理 疼痛可使交感神經興奮， 心肌缺氧加重， 易導致休克和心律失常， 此時應該對患者采取鎮痛， 可給患者注射麻醉、鎮靜藥物， 如杜冷丁、嗎啡。期間應該注意觀察患者的血壓、呼吸變化情況。

1. 2. 3 吸氧護理 急性期的患者應該給予高流量吸氧， 氧濃度為4～6 L/min， 患者持續吸氧1～2 d， 待患者的病情穩定后可將氧濃度降低在2～4 L/min， 行低流量持續吸氧。期間要注意更換鼻導管， 保持清潔與管道通暢。

1. 2. 4 休息與活動護理 患者在住院的1周內， 應絕對的臥床休息， 禁止其他的探視人員， 為保持安靜， 一切日?；顒泳舍t護人員協助， 如梳洗、進食、翻身、大小便等?；颊叩牟∏榉€定后， 約第2周視患者恢復情況可在床上進行適當的活動， 如洗漱、吃飯等[5]。第3周如果患者病情穩定可離床室內活動， 時間<30 min。

1. 2. 5 飲食護理 第1天可給予患者進流食， 如有嘔吐禁食， 第2～3天改為軟食， 飲食應為低鹽、低脂、低膽固醇易消化的食物， 多食蔬菜、水果， 少量多餐不宜過飽。禁煙、酒。避免濃茶、咖啡及過冷過熱、辛辣刺激食物， 糖尿病者應低糖飲食， 心功不全者限制鈉鹽攝入[6]。

1. 2. 6 排便護理 由于急性心肌梗死患者長期臥床， 或者使用嗎啡等鎮痛藥物易引起患者產生便秘， 而排便用力易誘發心力衰竭， 甚至心臟驟停， 因此必須加強排便護理， 指導患者多吃蔬菜水果等粗纖維食物， 或服用蜂蜜水， 每日行腹部環形按摩， 不習慣床上排便的患者耐心指導， 訓練其在床上排便， 必要時可常規給予緩瀉劑， 便秘嚴重， 給予甘油灌腸[7]。

1. 2. 7 病情觀察及時發現并發癥 血壓監測：急性心肌梗死患者可能隨時發生并發癥， 其中心源性休克為最主要的致死原因之一， 及時發現、爭取搶救時間是關鍵。應每15～30 分鐘監測患者血壓、脈搏1次， 如發現患者存在血壓下降、面色蒼白、口唇發紺、出冷汗等癥狀時， 即可判斷為處于休克狀態， 積極抗休克治療。心電監測：急性心肌梗死患者常在24 h內并發心律失常， 以室性心律失常最為多見， 應為患者連續監測心電圖， 可及時發現各種心律失常情況， 應及時予以糾正， 并有效的控制其并發癥發生。

1. 2. 8 康復期護理 急性心肌梗死患者康復期擔心心肌梗死復發， 護士應加強相關疾病康復期的知識宣教， 使患者及家屬明白急性心肌梗死的發病原理、治療方法及誘發疾病發生的因素， 使患者養成良好的飲食習慣。向患者及家屬介紹治療成功的病例， 鼓勵患者樹立樂觀向上的思想， 保持心情愉快， 可以減少再發病。

1. 2. 9 出院指導 ①積極治療梗死后心絞痛、高血壓、糖尿病、高脂血癥， 控制危險因素；②合理飲食少食多餐， 均衡營養， 防止過飽， 戒煙限酒， 保持理想體重；③適當活動， 避免劇烈運動， 防止疲勞；保持情緒穩定， 避免精神緊張， 情緒激動；④注意保暖， 避免受涼， 感冒；⑤保持大便通暢， 防止排便用力；⑥堅持服藥， 注意藥物副作用， 定期門診復查心電圖。

2 結果

對患者出院后2周、1個月、3個月、6個月進行隨訪， 57例急性心肌梗死患者中， 52例搶救成功， 出院后生活自理， 5例住院期間死亡， 其中2例心源性休克死亡， 2例室顫死亡， 1例出院后2周心臟驟停死亡。救治成功率為91.2%。

3 小結

急性心肌梗死患者病情變化快， 并發癥多， 死亡率高， 入院后應及時診斷， 積極搶救， 合理治療， 并應做好患者的心理護理， 避免患者恐懼、焦慮， 加重心臟負擔， 及時止痛、吸氧， 指導患者合理活動與休息， 做好飲食護理、排便護理， 嚴密監測病情， 及時發現并發癥， 做好心電監測， 同時做好康復期護理及出院指導等， 57例患者52例成功救治， 救治成功率達91.2%， 收到良好的治療效果。

參考文獻

[1] 劉起芬. 急性心肌梗死護理體會. 繼續醫學教育， 2013， 27（8）：23-25.

[2] 趙峰. 45例急性心肌梗塞患者的護理體會. 當代醫學， 2010， 16（24）：133-134.

[3] 楊淑霞， 李力佳， 楊小彥. 80例急性心肌梗塞的護理體會. 醫學研究與教育， 1999（4）：38-39.

[4] 李文環. 急性心肌梗塞患者的護理探討. 求醫問藥（學術版）， 2013， 11（4）：231-232.

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[7] 楊傳舉. 70例急性心?；颊叩淖o理及健康指導. 中國實用醫藥， 2010， 5（27）：201-202.

[收稿日期：2016-08-12]