助產護理干預對高齡產婦分娩結局的影響

趙梅

【摘要】 目的 探討助產護理干預對高齡產婦分娩方式及分娩結局的影響。方法 102例住院分娩的高齡產婦， 采取隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各51例。對照組采用常規護理干預， 觀察組采用助產士負責制一對一式全程陪護的新型助產護理干預。觀察比較兩組高齡產婦的分娩方式、產程及分娩結局情況。結果 觀察組自然分娩率為72.5%， 對照組自然分娩率為52.9%， 觀察組自然分娩率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；與對照組比較， 觀察組自然分娩產婦在第一產程、第二產程及總產程所需時間明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組在產后出血量、新生兒Apgar 評分、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分方面均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對高齡產婦實施助產護理干預可有效縮短產程， 提高自然分娩率， 減少產后出血， 降低產婦心理負面情緒及新生兒窒息率， 值得產科臨床推廣。

【關鍵詞】 高齡產婦；助產護理干預；分娩結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.172

高齡產婦（advanced maternal age）是指年齡≥35歲且第一次妊娠的產婦， 或受孕時年齡在34歲以上的產婦。近年來， 隨著人們生育觀念的轉變及生活、工作壓力的增加， 高齡產婦人群呈逐年上升的趨勢[1]。相關的研究表明高齡產婦發生產程延長、胎兒宮內發育遲緩（IUGR）及早產難產的幾率較普通產婦增大， 這與女性生理結構有關， 35歲以后漸入中年， 其坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結合部基本已經骨化， 形成了一個固定的盆腔[2]。因此， 當胎兒產出時容易導致生產困難， 致使產婦發生各類并發癥的危險性大為增加。故由高齡婦女妊娠和分娩所帶來的問題日益突出。助產護理是基于助產學理論與實踐發展而來的服務性產科護理新模式， 主要包含產婦心理護理和生理護理兩部分。助產護理是高齡產婦和新生兒健康的重要保障。2014年4月～2015年10月本院產科對住院分娩的51例高齡產婦實施助產護理干預， 取得了較為滿意的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院產科2014年4月～2015年10月住院分娩的高齡產婦102例， 采取隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各51例。其中， 觀察組年齡36～41歲， 平均年齡（37.6±2.4）歲， 孕周37～42 周， 平均孕周（38.2±1.3）周；對照組年齡35～42歲， 平均年齡（38.2±2.1）歲， 孕周37～41+5周， 平均孕周（39.4±1.3）周。兩組產婦均為單胎頭位且骨盆測量正常， 同時排除妊娠期高血壓綜合征等妊娠期合并癥， 所有產婦及家屬均知情同意。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 對照組 采用常規護理干預， 產婦入院后要做好健康評估及健康教育， 同時給予合理膳食指導， 根據有無產兆將患者送入待產室或病房， 遵醫囑進行分級護理并根據患者不同心理特征， 實施相應的心理護理。產前由護士負責護理工作， 進入產程時由助產士負責常規護理和完成接生。

1. 2. 2 觀察組 采用助產護理干預。①分娩前護理：對高齡產婦生理、心理狀況進行全面評估， 并實行助產士責任制一對一式全程陪護。待產期間， 責任助產士應及時主動的與產婦進行溝通交流， 用淺顯易懂的語言介紹分娩相關知識及護理服務模式， 陪同其熟悉產科環境， 并對產婦存在的不同程度的焦慮、緊張、恐懼等負面情緒給予疏導、緩解[3]。②產時護理：當產婦出現明顯規律宮縮后及時轉入環境舒適溫馨的待產室， 并由家屬全程陪伴待產。同時根據產婦對宮縮癥狀的反應評估分娩風險， 充分掌握宮縮和產程情況。責任助產士為產婦提供分娩服務指導， 使其正確掌握在分娩過程中呼吸屏氣及用力方法， 積極配合宮縮。分娩全程采取導樂（Doula）陪伴， 為產婦打氣鼓勁， 還要為產婦進行心理疏導， 幫助產婦克服恐懼心理， 并由助產士或家屬進行撫摸、按摩等方式撫慰產婦， 分散其注意力。③產后護理： 胎兒娩出后， 及時告知產婦分娩情況， 并及時安撫其緊張情緒， 以防影響子宮收縮而出現產后大出血[4]。向產婦及家屬進行母乳喂養優點的宣教， 介紹產后護理及新生兒護理相關知識， 指導產婦進行相關鍛煉， 促進產后子宮恢復。

1. 3 觀察指標及判定標準 采用SAS量表與SDS量表評價產婦分娩過程中焦慮、抑郁情緒， 評分<50分者為正常；50～60分者為輕度焦慮、抑郁；61～70分者為中度焦慮、抑郁， >70分者為重度焦慮、抑郁。新生兒Apgar 評分以新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。評分在7～10分均為正常新生兒， 評分5～6分新生兒有輕度窒息， 評分≤4分考慮有重度窒息。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組高齡產婦分娩方式比較 觀察組自然分娩率為72.5%， 高于對照組的52.9%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；與對照組比較， 觀察組自然分娩產婦在第一產程、第二產程及總產程所需時間明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組高齡產婦產后出血、SAS、SDS評分及Apgar 評分比較 觀察組在產后出血量、新生兒Apgar 評分、SAS、SDS 評分方面均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高齡產婦由于生理結構發生較大變化， 成為產科各類并發癥與合并癥的高危人群， 從而導致分娩的風險相對增大。近年來隨著醫學救護模式的不斷改進與完善， 助產護理工作也逐步從配合治療向“以產婦為中心”的個性化護理模式轉變。責任助產護理是個性化、服務性產科護理新模式， 主要包含產婦心理護理和生理護理兩部分， 通過責任助產士一對一式全程陪護從產婦心理和生理全方位給予護理干預， 進而改善其妊娠結局。尤其對于高齡產婦， 助產護理可有效緩解其焦慮、緊張、恐懼等負面情緒， 降低或減少發生各類并發癥的風險。大量國內文獻表明[5， 6]， 通過對高齡產婦實施助產護理干預， 其分娩合并癥及剖宮產率明顯下降， 而自然分娩和新生兒Apgar 評分均較常規護理的對照組有不同程度的提高。本組結果顯示， 觀察組自然分娩率、產后出血量、新生兒Apgar評分、SAS、SDS 評分均優于對照組， 且觀察組自然分娩產婦在第一產程、第二產程及總產程所需時間明顯縮短， 組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 與張紅梅等[7]報道基本一致。

綜上所述， 對高齡產婦實施助產護理干預可有效縮短產程， 提高自然分娩率， 減少產后出血， 降低產婦心理負面情緒及新生兒窒息率， 值得產科臨床推廣。

參考文獻

[1] 肖麗霏， 英伍， 等. 助產護理干預對高齡產婦分娩方式及產程的影響探析. 當代醫學， 2015， 21（4）：103-104.

[2] 李淑梅， 黎艷輝， 王麗. 運用助產護理對高齡產婦分娩干預的效果. 現代診斷與治療， 2014， 25（14）：3343-3344.

[3] 曾淑琴. 心理護理對高齡產婦分娩方式和產程的影響. 中國現代醫生， 2011， 49（10）：56-57.

[4] 莫麗縈. 助產護理干預對高齡產婦分娩方式及產程的影響. 安徽醫藥， 2013， 17（11）：1998-1999.

[5] 楊傳華， 趙方芳. 高齡孕產婦分娩結局與分娩方式選擇的相關性研究. 中國婦幼保健， 2013， 28（1）：49-50.

[6] 陳小妹. 護理干預對高齡產婦妊娠及分娩的影響. 現代中西醫結合雜志， 2014， 23（32）：3637-3638.

[7] 張紅梅， 張玉云， 錢美云. 綜合護理干預對高齡初產婦心理和妊娠結局的影響. 齊魯護理雜志， 2013， 19（22）：28-29.

[收稿日期：2016-07-29]