吞咽功能治療儀在手足口病恢復期康復治療中的作用

朱敏杰

【摘要】 目的 探討吞咽功能治療儀在手足口病恢復期康復治療中的作用。方法 66例手足口病伴有吞咽功能障礙的患兒， 采用抽簽法將患兒分為觀察組和對照組， 每組33例。對照組采用常規康復治療， 觀察組在對照組基礎上加用吞咽功能治療儀進行治療， 比較兩組患兒治療前后的洼田飲水試驗評分變化和臨床療效。結果 兩組治療前洼田飲水試驗評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組的洼田飲水試驗評分明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組總有效率為87.9%， 高于對照組的63.6%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 吞咽功能治療儀配合常規的康復治療可有效改善手足口病合并吞咽功能障礙患兒的吞咽功能， 且操作簡單、費用低廉， 無毒副作用， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 吞咽功能治療儀；手足口病；吞咽功能障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.193

手足口病是一種由多種腸道病所致的常見傳染病， 該病好發于兒童。合并吞咽及功能障礙是手足口病較嚴重的并發癥， 其可引起患兒脫水、營養不良、吸入性肺炎等相關并發癥， 進而威脅患兒的生命[1]。本研究對65例手足口病伴有吞咽功能障礙的患兒采用吞咽功能治療儀進行治療， 取得了滿意的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年12月在本院就診的66例手足口病伴有吞咽功能障礙的患兒。病例選擇標準：年齡1～5歲；病情處于恢復期， 一般病程7～14 d開始， 且存在嚴重的飲水嗆咳， 康復治療前均給予鼻飼喂養。排除疾病急性期伴有癲癇、腭裂等并發癥者；需呼吸機治療者。采用抽簽法將患兒分為觀察組和對照組， 每組33例。

1. 2 治療方法 對照組患兒接受常規康復治療， 包括口部運動療法、口面部感知覺刺激， 訓練30 min/次；針灸治療取廉泉穴， 采用1.5寸毫針進行針刺， 得氣后拔針， 每周針刺5次；穴位注射取雙側風池穴， 每個穴位注射1 ml鼠神經生長因子， 每周注射治療6次。常規治療連續治療4周。

觀察組在對照組基礎上使用吞咽障礙治療儀治療。吞咽障礙治療儀為低頻電刺激治療， 將2個電極分別放在患兒的頦下和甲狀軟骨兩側， 接通電源刺激舌骨下肌群、舌外附肌群及咽括約肌群， 誘發吞咽動作， 電刺激治療30 min/次， 1次/d， 連續4周。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 觀察兩組治療前后的洼田飲水試驗評分變化。治療4周后進行療效評定。洼田飲水試驗評分方法[2]：待病情穩定后， 患兒取坐位， 喝下30 ml溫水。根據喝水時間等情況進行評分， 1分表示5 s內1次性喝完， 無嗆咳；2分表示5 s以上2次喝完， 無嗆咳， 或5 s內1次性喝完， 但有嗆咳；3分表示5 s以上1次性喝完， 且有嗆咳；4分表示5 s以上2次喝完， 有嗆咳；5分表示10 s以內很難全部喝完。療效評定標準[3]：治愈：吞咽障礙完全消失；顯效：吞咽障礙改善2～4分；有效：吞咽障礙改善1分；無效：治療后吞咽障礙無明顯改善。總有效率=治愈率+顯效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后洼田飲水試驗評分變化情況比較 兩組治療前洼田飲水試驗評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組的洼田飲水試驗評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥手足口病易并發吞咽障礙[4]。雙側吞咽中樞分布不對稱， 這使患兒的吞咽代償功能顯著， 因此在吞咽功能障礙發生早期進行積極有效的康復治療能提高或恢復大部分患兒的吞咽功能[5]。

據報道[6]， 對嚴重手足口病合并吞咽功能障礙的患兒給予心理、口腔、飲食及吞咽功能方面的干預， 可有效改善其吞咽功能障礙， 此研究中對患兒輔以吞咽功能訓練、針灸及針刺穴位注射鼠神經生長因子治療， 結果顯示患兒洼田飲水試驗評分在治療4周后顯著降低， 提示這些治療可在一定程度上改善患兒的吞咽功能， 這種作用可能是通過增強吞咽反射、抑制異常的反射， 同時防止咽下肌群出現廢用性萎縮而產生[7]；針灸和穴位刺激可促進損傷神經修復， 重新建立神經反射弧[8]；穴位注射神經生長因子可使患兒的急性遲緩性麻痹相關神經功能得以修復[9]。

吞咽功能治療儀是一種神經肌肉電刺激療法， 其原理是通過低頻電刺激吞咽肌肉， 使神經、肌肉去極化， 促進吞咽相關的神經反射弧修復， 從而改善吞咽功能。有研究表明， 神經肌肉電刺激可增加患兒海馬區毛細血管血流灌注， 減少谷氨酸的釋放， 調控神經生長因子的表達等。李慶玉等[10]采用康復訓練聯合吞咽功能治療儀治療腦卒中伴吞咽功能障礙的患兒， 發現聯合吞咽功能治療儀治療的患兒吞咽功能改善程度明顯大于單純康復治療的患兒。然而采用吞咽功能治療儀干預手足口病合并吞咽功能障礙的相關研究較少見。本研究觀察組在吞咽康復訓練、針灸、注射神經生長因子的基礎上加用吞咽治療儀， 結果顯示患兒的洼田飲水試驗評分明顯低于對照組， 總有效率明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）；提示吞咽功能治療儀可緩解手足口病并發的吞咽功能障礙， 改善其生活質量。

綜上所述， 吞咽功能治療儀配合常規的康復治療可有效改善手足口病合并吞咽功能障礙患兒吞咽功能， 且操作簡單、費用低廉， 無毒副作用， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2016-09-09]