麻醉護士產程管理在產婦分娩鎮痛中的效果

高平　湯園園　張樹波★　賈瑜淑　莊雅娟

麻醉護士產程管理在產婦分娩鎮痛中的效果

高平湯園園張樹波★賈瑜淑莊雅娟

目的 探討麻醉護士產程管理在產婦分娩鎮痛中的應用效果。方法 選擇100例孕婦作為觀察對象，隨機分成觀察組和對照組，每組各50例。對照組采用產科分娩鎮痛常規護理，觀察組在此基礎上由麻醉護士進行產程疼痛管理，比較兩組產婦產程疼痛情況、舒適度、配合度及中轉剖宮產率的調查結果。結果 觀察組產婦產程疼痛程度低、舒適度及配合度高、中轉剖宮產率低，效果明顯優于對照組。結論 麻醉護士疼痛管理應用于分娩鎮痛產婦中，可以明顯減輕宮縮痛、降低剖宮產率、產婦舒適度及配合度高，確保了母嬰安全，值得臨床推廣。

麻醉護士 產程管理 分娩鎮痛

分娩疼痛是產婦在臨產時由于子宮收縮引起的持續性難以忍受的疼痛，不僅使產婦感到焦慮恐懼痛苦，還會引起一系列生理改變，最終對母嬰造成不利影響［1］。分娩鎮痛技術使用藥物及非藥物方法緩解分娩疼痛，減少分娩時的焦慮、恐懼，增強自然分娩的信心，提高自然分娩率。然而，在實施分娩鎮痛的產婦中麻醉護士對產程疼痛進行管理所發揮的作用目前關注較少。本院自2015年由麻醉護士對分娩鎮痛產婦實施產程疼痛管理，緩解了產婦生產痛，增加了產婦舒適度和配合度，有效地提高了自然分娩率，受到產婦和家屬一致好評，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2015年7～8月在本院行分娩鎮痛的100例產婦作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。納入標準：單胎陰道分娩；足月初產婦；無內科及產科合并癥。年齡19～42歲，平均年齡（27.9±1.5）歲；孕37～42周，平均（38.20±1.99）周；文化程度：初中22例，高中31例，中專12例，大專23例，本科及以上12例。兩組產婦在文化程度、年齡、孕周等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項目已獲得華北理工大學附屬醫院倫理委員會批準，并征得產婦的同意，簽署知情同意書。

1.2儀器和藥品 靜脈電子鎮痛泵（愛普科學儀器江蘇有限公司）；注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，規格1mg/支）。藥物濃度配比：1mg瑞芬太尼＋100ml生理鹽水注入自控鎮痛泵內，濃度為10μg/ml，背景劑量8～10ml/h，自控劑量4ml，鎖定時間3min，宮口開全后停止鎮痛泵。

1.3鎮痛管理 對照組施行分娩鎮痛產房常規護理，產婦進入產程活躍期，宮口開至3cm左右轉入產房，給予產婦胎心全程監護，靜脈留置針開放靜脈，連接鎮痛泵按照預先設置給予靜脈自控鎮痛，進入第二產程停止用藥。觀察組在接受上述疼痛管理方案的同時由麻醉護士從產婦入院后直至產婦送到愛嬰區為止全程予以分娩鎮痛相關健康宣教或疼痛管理。入院時麻醉護士耐心向產婦及家屬解釋正常的分娩過程、分娩鎮痛的原理，常用藥物對母嬰的影響，使產婦建立自然分娩信心。第一產程：正確評估產婦疼痛程度，隨時調節鎮痛泵麻醉設置，既要達到最佳鎮痛效果又要盡量減少對產婦的影響［2］。同時，關心產婦的情緒和鎮靜深度狀態，對產婦訴求提供情感上的支持，持續監測胎心和產婦生命體征，密切觀察宮口擴張和先露下降情況，同時與麻醉師、產科醫生溝通產程進展情況。第二產程：宮口開全后停止給藥，正確指導產婦有效地使用腹壓，以減少第二產程延長的發生，有效地減少陰道助產，增加母嬰安全性。麻醉護士正確進行新生兒Apgar評分。第三產程：胎盤娩出后繼續鎮痛泵給藥降低產婦痛感利于會陰傷口縫合。在產房留待2h，觀察子宮收縮及陰道流血情況。

1.4評價標準 （1）疼痛程度［3］：無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、劇痛。（2）舒適度［4］：采用舒適狀態量表測定產婦生理、心理、環境及人文四個方面的舒適度，高度舒適：評分＞90分；中度舒適：評分60～90分；低度舒適：評分＜60分。（3）配合度［5］：0分：產婦經常情緒和行為失控，緊張；10分：產婦能控制自身的情緒和行為，遵醫囑良好地休息、飲食。（4）中轉剖宮產發生率。

1.5統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組產婦產程疼痛程度、中轉剖宮產率比較 見表1。

表1　兩組產婦產程疼痛程度、中轉剖宮產率比較（n）

2.2兩組產婦舒適度、配合度比較 見表2。

表2　兩組產婦舒適度、配合度比較

3　討論

分娩疼痛在產婦產程中普遍存在，是一個復雜的生理及心理過程。產程中由于胎兒下降、子宮收縮、宮口擴張等原因引起產婦持續性劇烈疼痛，造成胎兒宮內窘迫、產程延長、宮縮乏力等不良后果［6］，母嬰均有較大影響，是剖宮產率日益上升的重要原因。分娩鎮痛術最大程度地減少孕婦的痛苦、讓產婦在第一產程中得到充分休息，當宮口開全時，有足夠力量完成分娩，增加產婦產程舒適度、配合度，幫助孕婦順利完成產程，提高自然分娩率。無痛分娩用藥劑量濃度較低，僅一般手術如剖宮產手術1/10～1/5，通過胎盤的藥物濃度劑量更微少，對母嬰安全可靠［7］。

麻醉護士是專門從事麻醉學及其分支學科護理工作的護理人員，在分娩鎮痛管理中能夠迅速配合麻醉師對產婦進行產程指導和精神鼓勵，給產婦提供安全有效的麻醉。麻醉護士通過對就診的住院孕婦講解分娩鎮痛知識、選擇分娩鎮痛方法及時機和鎮痛中的產程管理，使更多產婦了解、享受到分娩鎮痛服務，減少了產婦生產時的疼痛刺激，降低剖宮產率、促進自然分娩，并給予產婦必要的生理及心理支持，有效的緩解產婦的焦慮、緊張情緒，穩定了產婦的生命體征，為獲得足夠產力提供強有力支持，最大限度地確保產婦和胎兒生命安全。同時降低了麻醉醫生工作量，完善了麻醉工作，保證了護理的完整性，提高了產婦對醫護人員的滿意度和信任度。

本院近一段時間以來，通過麻醉護士對產婦進行入院時分娩鎮痛的宣教，使越來越多的產婦認識并選擇分娩鎮痛，分娩產婦數量明顯增加，由麻醉護士對分娩鎮痛產婦實施疼痛管理，達到了減輕產婦產程中痛苦程度，增加了產婦自然分娩的信心，保證了產程的順利進展，降低了剖宮產率，提高產婦產程中舒適度和配合度，符合產婦的身心需求，被越來越多的孕產婦所接受，在產科有廣闊的發展前景，值得推廣和應用。

［1］彭蕓.產前綜合干預對初產婦分娩自我效能及分娩結局的影響.浙江臨床醫學,2014,16(1):60-61.

［2］吳雪艷.對臨產產婦實施心理護理的探討.浙江臨床醫學,2011,1(1):112-113.

［3］謝燕,呂春華.對擬行剖宮產的初產婦心理干預的臨床效果分析.浙江臨床醫學,2015,17(2):329-330.

［4］Gruber KJ, Cupito SH, Dobson CF. Impact of doulas on healthybirth outcomes. J Perinat Educ,2013,22(1):49-58.

［5］殷美洪,黃杭珍.硬膜外麻醉分娩鎮痛對產程的影響.浙江臨床醫學,2013,15(4):508-509.

［6］馬玉峰.正性暗示對接受腰硬聯合麻醉剖宮產產婦恐懼情緒的影響.浙江臨床醫學,2013,15(9):439-1440.

［7］COO Practice,AAO Pediatrics.Immersion in water during labor and delivery.Obstet Gynecol,2014,123(4):912-915.

Objective To investigate the effect of the application of the process management of anesthesia nurses in the delivery of the labor analgesia. Methods 100 pregnant women in our hospital were randomly divided into experimental group and control group.50 cases in control group were treated with the routine nursing.The experimental group was treated with the pain management. Results In the experimental group，the degree of pain in the experimental group was lower，the comfort degree，the degree of comfort and the low degree of the high degree of cooperation and the low rate of the cesarean section rate was significantly better than the control group. Conclusions Anesthesia pain management application of nurses in delivery analgesia，can significantly reduce the pain of contractions，decreased section palace yield，maternal comfort and with high degree，so as to ensure the safety of mother and infant，is worth the clinical promotion.

Anesthesia nurse Production process management Labor analgesia

河北省醫學科學研究重點課題計劃（20160727）

063000 華北理工大學附屬醫院