頸、腰椎術(shù)能一勞永逸嗎

姜亮

頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫，都是退行性疾病，也叫退行性變或者退變，說白了，就是“老了+累壞了”，和頭發(fā)變白、皮膚出現(xiàn)皺紋的道理差不多。畢竟衰老是自然規(guī)律。

常有患者走兩個極端：一種是懼怕手術(shù)而堅決拒絕手術(shù)；另一種是盲目相信手術(shù)的“威力”，盼望通過手術(shù)一勞永逸地解決問題。

頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫的病因都是衰老+勞累——勞累并不單指體力勞動，還包括長時間的伏案工作、開車、坐車、做家務(wù)、用電腦、打牌、織毛衣、玩游戲等。近年來很多年輕人因為學(xué)習(xí)姿勢不佳、玩電腦游戲，早早出現(xiàn)腰椎間盤突出的現(xiàn)象越來越多。有調(diào)查顯示，14～18歲的青少年中，有9%出現(xiàn)椎間盤退變（也就是老化）。這說明，椎間盤的衰老比我們以前認為的要早得多。

手術(shù)不可能解決疾病的根本原因——“衰老+勞累”，也就是說，手術(shù)無法根治“退變”。

手術(shù)可以解決兩個問題：1.神經(jīng)受壓；2.脊柱支撐功能不足（手術(shù)植骨融合+內(nèi)固定，作用相當(dāng)于“打釘子”）。

下面以腰椎間盤突出手術(shù)為例做進一步說明。

1.最經(jīng)典的腰椎間盤突出手術(shù)是“開窗法腰椎間盤切除術(shù)”。這種手術(shù)切除突出的椎間盤，解除了神經(jīng)壓迫。一般在術(shù)后癥狀可緩解70%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為5%～10%，通常切口在4～5厘米（切口長短因人而異，例如胖人傷口會更長），術(shù)后恢復(fù)1～2天即可出院。手術(shù)在直視下完成，手術(shù)風(fēng)險較小。

這種手術(shù)只切除10%～20%的“壞的”椎間盤，相對“好的”椎間盤還保留著——僅僅是相對。患者可以繼續(xù)以前的生活、工作方式。

2.第二種常見的手術(shù)是“打釘子”（手術(shù)植骨融合+內(nèi)固定）。一般來說，這種手術(shù)大一些、并發(fā)癥多一些、恢復(fù)慢一些，對于必須做手術(shù)的病例是“沒有辦法的辦法”。即便打了“釘子”，這個被固定的節(jié)段是沒問題了，但相鄰的節(jié)段會繼續(xù)老化，一般再次出問題的可能性仍有5%～10%。

3.“微創(chuàng)”是當(dāng)今的熱門，種類繁多，即便在歐美也處于嘗試階段，技術(shù)有待提高。

（1）射頻、臭氧、激光——傷口在1～2厘米，適用于病情輕微的患者。目標(biāo)是讓衰老的椎間盤縮小，間接有減壓效果，不可能阻止“退變”。

（2）椎間盤鏡——傷口2厘米，在體內(nèi)的操作同切開手術(shù)，僅僅只是表面的傷口減小。

有數(shù)據(jù)顯示，腰椎間盤突出癥的患者手術(shù)組與保守組，5年之后的身體情況相似——區(qū)別在于，手術(shù)的患者恢復(fù)快，能夠盡早工作。也就是說，癥狀如果不嚴重，可以先保守治療；癥狀如果較重，則需盡快手術(shù)。出現(xiàn)下述情況時，必須盡快、甚至急診手術(shù)：足下垂（腳腕抬不起來）、馬尾神經(jīng)損害（大小便失控、肛門周圍麻木）、肌肉明顯無力、萎縮、四肢麻木、無力、行走不穩(wěn)、手不靈活。如果不做手術(shù)，患者需要加強保護，避免外傷或者勞累而導(dǎo)致病情惡化。

當(dāng)然，手術(shù)是“沒有辦法的辦法”，也被稱為“遺憾的藝術(shù)”。打個比方，手術(shù)類似救火，不可能根治火災(zāi)隱患；當(dāng)再次出現(xiàn)火災(zāi)，還得再救。

術(shù)后也可出現(xiàn)癥狀反復(fù)，一般是患者受累或者受涼，以及長期不注意坐姿和背肌鍛煉的結(jié)果。多數(shù)情況下，臥床休息1～2星期后，癥狀可自行緩解。

少數(shù)患者癥狀持續(xù)，此時可再次手術(shù)。但再次手術(shù)的風(fēng)險、創(chuàng)傷會比第一次大。

總而言之，即便做了手術(shù)，患者自我保護依舊重要：注意坐姿、勤活動、加強腰背肌鍛煉。這種自我保護應(yīng)該是終生的，不能臨時抱佛腳。