中藥熏敷治療大學(xué)生視疲勞的療效觀察※

朱力立 曹 禹 張怡穎 尤逸帆 陳振平 王洪彬

(華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)本科生，河北 唐山 063000)

?

中藥熏敷治療大學(xué)生視疲勞的療效觀察※

朱力立 曹 禹 張怡穎 尤逸帆1陳振平2王洪彬△

(華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)本科生，河北 唐山 063000)

目的 觀察中藥熏敷治療視疲勞的臨床療效。方法 將61例大學(xué)生視疲勞患者隨機(jī)分為2組，治療組32例(后退出3例)采用杞菊地黃湯加味熏敷，對(duì)照組29例(后退出1例)采用黑豆汁熏敷，共治療10 d。觀察2組治療前后視疲勞評(píng)分，統(tǒng)計(jì)2組體質(zhì)分布情況。結(jié)果 氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)為大學(xué)生視疲勞的易患體質(zhì)。治療組總有效率89.66%，對(duì)照組總有效率82.14%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后視疲勞評(píng)分較治療前均明顯下降(P<0.01)，2組治療后視疲勞評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 中藥熏敷療法可顯著改善視疲勞。

視疲勞；中藥外敷

視疲勞是由于長(zhǎng)時(shí)間用眼不當(dāng)導(dǎo)致視力下降、眼脹、干澀、流淚、眼眶痠痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身不適的一種綜合征。視疲勞在大學(xué)生中廣泛存在，影響其身體健康和學(xué)習(xí)生活。臨床治療主要包括藥物治療和非藥物治療，藥物治療主要有七葉洋地黃雙苷滴眼液、人工淚液等；非藥物治療主要指一些物理治療，如霧視法、遠(yuǎn)眺法和眼保健操等[1]。2015-09-10—2015-09-23，我們采用杞菊地黃湯加味熏敷治療視疲勞患者32例，并與黑豆粉熏敷治療29例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 在明確視疲勞病因的前提下，用眼后出現(xiàn)下述癥狀：①視覺(jué)障礙：不耐久視、暫時(shí)性視物模糊；②眼部不適：眼部干澀、燒灼感、發(fā)癢、脹痛、流淚；③全身癥狀：頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠。具備①②條癥狀中3個(gè)及以上[2]，且視疲勞評(píng)分[3]3分以上者，即可診斷為視疲勞。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合視疲勞的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)眼部器質(zhì)性疾病病史；③簽署知情同意書。同時(shí)符合上述3條者予以納入。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①正在進(jìn)行針對(duì)視疲勞的藥物或其他系統(tǒng)治療者；②未按規(guī)定用藥，不能完成治療者；③資料不全者。

1.2 一般資料 全部61例均為我校在校大學(xué)生視疲勞患者，隨機(jī)分為2組。治療組32例(退出3例)，男14例，女15例；年齡20～23歲，平均(21.17±0.93)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.12±2.91)。對(duì)照組29例(退出1例)，男12例，女16例；年齡19～23歲，平均(20.93±0.81)歲；BMI(21.29±3.11)。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予杞菊地黃湯加味熏敷。藥物組成：枸杞子、菊花、熟地黃、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、葛根、川芎、當(dāng)歸、菟絲子等。上藥1∶1等量研末，一次將5 g藥粉放入200 mL藥杯，倒入180 mL 100 ℃熱水，攪拌均勻，待手觸杯壁感覺(jué)微燙時(shí)，眼睛湊近藥杯上方，蒸汽熏眼5 min。而后平躺在治療床上，輕閉雙眼，將一塊浸透藥汁的紗布敷于眼上，遮蓋眼部及周圍穴位，20 min后摘去紗布，擦凈藥汁及殘?jiān)?/p>

1.3.2 對(duì)照組 選取黑豆打成粉，熏敷方法同治療組。

1.3.3 療程 2組均每日熏敷1次，10 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)體質(zhì)判定 參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[4]，先計(jì)算各亞量表的原始分?jǐn)?shù)，再換算為轉(zhuǎn)化分。原始分=各個(gè)條目的分值相加，轉(zhuǎn)化分=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100。平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均>30分判定為平和質(zhì)；偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分>40分判定為偏頗體質(zhì)；2種或2種以上偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分判定為兼夾體質(zhì)。

1.4.2 視疲勞評(píng)分 眼痛、眼干、眼脹、異物感、畏光流淚、近距離閱讀模糊或重影，6項(xiàng)癥狀根據(jù)患者主訴按無(wú)、輕、中、重分別記為0、1、2、3分，6項(xiàng)癥狀評(píng)分總和為視疲勞評(píng)分[3]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬訂。痊愈：視覺(jué)障礙、眼部不適及全身癥狀全部消失；顯效：視覺(jué)障礙、全身癥狀基本消失，眼偶有不適，但經(jīng)過(guò)休息后能夠恢復(fù)；有效：視覺(jué)障礙、眼部不適及全身癥狀有所改善，休息后不能緩解；無(wú)效：視覺(jué)障礙、眼部不適及全身癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。

2 結(jié) 果

2.1 病例情況 治療過(guò)程中共退出4例，其中治療組3例，對(duì)照組1例。共有57例完成試驗(yàn)。

2.2 2組體質(zhì)類型分布及視疲勞評(píng)分情況 見(jiàn)表1。

表1 2組體質(zhì)類型分布及視疲勞評(píng)分情況

與平和質(zhì)比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，視疲勞患者體質(zhì)分布以氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)為主，其中血瘀質(zhì)的視疲勞評(píng)分高于平和質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.116，P=0.045)。

2.3 2組兼夾體質(zhì)類型分布及視疲勞評(píng)分情況 見(jiàn)表2。

表2 2組兼夾體質(zhì)類型分布及視疲勞評(píng)分情況

由表2可見(jiàn)，單一體質(zhì)者占43.86%，兼夾體質(zhì)者占56.14%，二者視疲勞評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.357，P=0.180)。

2.4 2組療效比較 見(jiàn)表3。

表3 2組療效比較 例

由表3可見(jiàn)，2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.189，P=0.664)，2組療效相當(dāng)。

2.5 2組治療前后視疲勞評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

由表4可見(jiàn)，2組治療后視疲勞評(píng)分較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組治療后組間視疲勞評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表4 2組治療前后視疲勞評(píng)分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P>0.05

3 討 論

視疲勞古代稱為“肝勞”，《備急千金要方》指出：“其讀書、博弈等過(guò)度患目者，名曰肝勞。”其發(fā)生與用目不當(dāng)，持續(xù)注視近物，用眼睛過(guò)度勞累導(dǎo)致肝腎陰虛、氣滯血瘀等有關(guān)[6]。大學(xué)生人群長(zhǎng)期伏案學(xué)習(xí)，加之過(guò)度使用電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品，用眼太過(guò)，損傷陰血，同時(shí)缺乏體育鍛煉，嗜食辛辣油膩之品等，導(dǎo)致氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)，這3種體質(zhì)為大學(xué)生視疲勞的易患體質(zhì)。氣虛質(zhì)元?dú)獠蛔悖瑲獠恍醒滓曃锲７Γ粷駸豳|(zhì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，易有眼睛紅赤；陰虛質(zhì)陰液虧少，易目干澀，視物花[7]。血瘀質(zhì)視疲勞癥狀評(píng)分明顯高于平和質(zhì)(P<0.05)，這主要是由于血瘀質(zhì)血行不暢，瘀血阻絡(luò)，視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等部位的小血管血供不足，眼睛得不到充足的營(yíng)養(yǎng)[8]。

本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法觀察中藥杞菊地黃湯加味和黑豆汁熏敷治療視疲勞的療效，結(jié)果顯示二者均能明顯改善視疲勞。杞菊地黃湯滋腎養(yǎng)肝，滋陰明目[9]，藥物-體質(zhì)、藥物-證候相符，同時(shí)杞菊地黃湯對(duì)光感受器細(xì)胞有保護(hù)作用[10]。黑豆味甘，性平，含有豐富的蛋白質(zhì)、維生素B1、維生素B2、尼克酸、胡蘿卜素、微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[11]，《本草綱目》載“黑大豆明目鎮(zhèn)心，溫補(bǔ)”，具有補(bǔ)腎解毒明目作用。同時(shí)，熏敷療法能擴(kuò)張眼周局部組織毛細(xì)血管，增加血液供應(yīng)，加強(qiáng)眼肌的調(diào)節(jié)功能，緩解眼肌的過(guò)度緊張，并可通過(guò)經(jīng)絡(luò)循行，調(diào)動(dòng)全身氣血上注于目，使雙目得到濡養(yǎng)[12]。因此，本研究采用的治療方法對(duì)視疲勞均有顯著緩解作用。此外，前期研究還發(fā)現(xiàn)中藥熏敷對(duì)不同體質(zhì)患者的視疲勞癥狀有顯著改善，其中陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)治療后有明顯改善，而特稟質(zhì)治療后無(wú)明顯改善[13]。因此，中醫(yī)體質(zhì)不僅與視疲勞的發(fā)生、病情輕重密切相關(guān)，還對(duì)療效有一定影響。

綜上所述，杞菊地黃湯與黑豆汁熏敷均可顯著改善視疲勞的癥狀，臨床應(yīng)加以推廣應(yīng)用。當(dāng)然，本試驗(yàn)尚存在一些不足，如本研究只對(duì)視疲勞的即時(shí)效應(yīng)進(jìn)行了觀察，而未對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。我們將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，加強(qiáng)遠(yuǎn)期療效隨訪，對(duì)不同中藥熏敷的療效與不同體質(zhì)視疲勞患者的關(guān)系進(jìn)行更加系統(tǒng)全面的觀察，為辨體質(zhì)治療視疲勞奠定基礎(chǔ)。

[1] 江臻穎,瞿小妹,黎曉新,等.七葉洋地黃雙苷滴眼液治療屈光性視疲勞有效性和安全性的臨床研究[J].中華眼科雜志,2010,46(12):1099-1103.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組.視疲勞診療專家共識(shí)(2014年)[J].中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志,2014,16(7):385-387.

[3] M Scheiman,S Cotter,M Rouse，et al.Randomised clinical trial of the effectiveness of base-in prism reading glasses versus placebo reading glasses for symptomatic convergence insufficiency in children[J].Br J Ophthal,2005,89(10):1318-1323.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:1-3.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:101.

[6] 周麗,胡慧.視疲勞綜合征的中醫(yī)藥研究[J].山東中醫(yī)雜志,2006,25(12):807-809.

[7] 王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(4):1-8.

[8] 張銘連,王浩,龐朝善.龐氏中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)思想的傳承和創(chuàng)新[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2014,24(5):363-365.

[9] 武愛(ài)軍.杞菊地黃濃縮丸治療視疲勞的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(33):4235-4236.

[10] 陳金卯,楊錦南,林少春,等.杞菊地黃湯改善實(shí)驗(yàn)性大鼠視網(wǎng)膜變性的作用觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(23):109-112.

[11] 洪迪清,王世清.黑豆的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥業(yè),2008,17(10):80.

[12] 吳丹巍,金茹娜,竺月妹.眼部中藥薰蒸穴位按摩防治視頻終端視疲勞[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2010,20(3):150-153.

[13] 朱力立,張怡穎,曹禹,等.大學(xué)生視疲勞中藥熏敷療效與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究[J].中醫(yī)外治雜志,2016,25(2):3-5.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.010

※ 項(xiàng)目來(lái)源：華北理工大學(xué)2015年度大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃(編號(hào)：X2015203)；華北理工大學(xué)培育基金項(xiàng)目(編號(hào)：GP201512)

朱力立(1995—)，男，本科在讀。研究方向：中醫(yī)臨床。

R774.05；R244.9

A

1002-2619(2016)09-1320-03

2016-05-25)

△ 通訊作者：華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院針灸推拿教研室，河北 唐山 063000

1 華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)本科生，河北 唐山 063000

2 華北理工大學(xué)管理學(xué)院2013級(jí)本科生，河北 唐山 063000