牽正散合半夏白術天麻湯聯合針刺治療急性期周圍性面神經麻痹療效觀察

姚建新

(江蘇省常熟市中醫院腦病科，江蘇 常熟 215500)

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牽正散合半夏白術天麻湯聯合針刺治療急性期周圍性面神經麻痹療效觀察

姚建新

(江蘇省常熟市中醫院腦病科，江蘇 常熟 215500)

目的 觀察牽正散合半夏白術天麻湯聯合針刺治療急性期周圍性面神經麻痹的臨床療效。方法 將64例急性期周圍性面神經麻痹患者隨機分為2組，對照組32例予常規西醫治療,治療組32例在對照組基礎上加牽正散合半夏白術天麻湯聯合針刺治療。2組均10 d為1個療程，連續治療 2個療程后比較治療前后House-Braekmann ( H-B)面神經功能分級改善情況及臨床療效。結果 治療組總有效率96.87%，治愈率71.87%；對照組總有效率87.50%，治愈率46.87%；2組總有效率及治愈率比較差異均有統計學意義(P<0.05),治療組臨床療效優于對照組。2組治療后H-B面神經功能分級均較本組治療前明顯改善，且治療組改善情況優于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 牽正散合半夏白術天麻湯聯合針刺治療急性期周圍性面神經麻痹療效確切。

面神經麻痹；中醫療法；牽正散；半夏白術天麻湯；針刺療法

周圍性面神經麻痹是臨床常見疾病，主要表現為病變側面部表情肌癱瘓、額紋消失或變淺、眼裂擴大、口角歪斜等?，F代醫學尚無特效的治療藥物，多以激素類和營養神經類藥物治療，但仍會留下部分后遺癥，如眼瞼閉合不良，面部肌肉癱瘓、痙攣或聯帶運動等，嚴重影響患者日常生活，且副作用較多。近年來大量報道顯示，中醫藥及針刺治療周圍性面神經麻痹有很好的療效及優勢，在臨床上得到廣泛認可[1-2]。2014-05—2015-03，筆者采用牽正散合半夏白術天麻湯聯合針刺治療急性期周圍性面神經麻痹32例，并與西醫常規治療32例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫診斷依據《神經病學》中相關內容確診[3]。中醫診斷參照《針灸學》[4]中相關內容，辨證為風痰阻絡證： ①常急性發作，以一側面部發病多見；②一側面部板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼裂變大，口角向健側牽拉，病側不能做閉眼、鼓腮、露齒等動作；③伴頭重如蒙，胸悶或嘔吐痰涎，舌質淡或胖大，苔白或膩，脈弦滑。

1.1.2 納入標準 符合中西醫診斷標準；均初次、單側發??；病程在1～15 d內；自愿接受本研究，并簽署知情同意書；患者依從性好，能堅持完成療程。

1.1.3 排除標準 排除因卒中、腦炎、腦外傷、腦腫瘤或格林-巴利綜合征、糖尿病周圍神經病變及耳科疾病等所致的面癱者；合并有嚴重心律失常、呼吸功能障礙等疾病，或無法耐受針刺者；入組前已經接受其他相關治療者；伴有可能影響效應指標觀察、判斷的其他生理或病理狀況。

1.2 一般資料 全部 64 例均為我科門診患者，隨機分為2 組。治療組 32 例，男 17 例，女 15 例；年齡22～ 70 歲，平均( 34.6±2.1)歲；病程1～12 d，平均( 6.2 ±1.3) d。對照組 32 例，男 16 例，女 16 例；年齡20～68歲，平均( 35.3±1.8)歲；病程 1～11 d，平均( 5.8 ±1.5) d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。地塞米松磷酸鈉注射液(江蘇吳中醫藥集團有限公司，國藥準字 H32021400)10 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每日 1 次，連續 7～10 d后停用。甲鈷胺注射液[衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字J20070063]1 000 μg，靜脈注射，每日1次；維生素B1片(輔仁藥業集團有限公司，國藥準字 H20073359)10 mg，每日 3 次口服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加牽正散合半夏白術天麻湯聯合針刺治療。①牽正散合半夏白術天麻湯口服。藥物組成：全蝎 3 g，僵蠶 10 g，白附子 6 g，地龍10 g，半夏6 g，白術10 g，天麻10 g，茯苓10 g，川芎10 g，當歸10 g，丹參10 g。每日 1 劑，水煎2次，取汁300 mL，分早、晚2次溫服。②針刺治療：以局部近端取穴為主，配以循經遠端取穴。局部近端取穴地倉、承漿、絲竹空、翳風、太陽、陽白、顴髎、攢竹、頰車、下關；循經遠端取穴: 合谷、足三里、太沖(以上雙側穴位均取患側)。操作：直刺，平補平瀉，留針30 min。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，連續治療 2個療程后統計臨床療效。

1.4 觀察指標 比較2組治療前后面神經功能變化情況。依照美國耳鼻喉頭頸外科學會House-Brackmann( H-B) 面神經功能分級標準(見表1)評價[5]。

表1 H-B面神經功能分級標準

1.5 療效標準 治愈：面癱癥狀消失，顏面部表情功能恢復正常，活動自如，臨床癥狀、體征完全消失，無口眼歪斜等后遺癥；顯效：面癱癥狀基本消失，面部肌肉功能基本恢復，活動欠靈活；好轉：癥狀及體征有改善，但口角有輕微歪斜，額紋和鼻唇溝比正常稍淺；無效：癥狀和體征無明顯改善[6]。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率及治愈率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組治療前后H-B面神經功能分級比較 見表3。

表3 2組治療前后H-B面神經功能分級比較 例

表3數據經Ridit分析顯示，2組治療后H-B面神經功能分級均較本組治療前明顯改善，且治療組改善情況優于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

周圍性面神經麻痹是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致，亦稱為面神經炎。多由局部受風或寒冷刺激、病毒感染、自主神經功能不穩及其周圍組織炎癥、缺血、水腫等，導致面神經營養血管痙攣，神經組織缺血、水腫、受壓而出現面肌癱瘓。該病起病急，可于數小時或11～5 d內達到高峰，雖然病情并不至于危及患者生命，但面部功能障礙影響患者日常生活。早期抗炎、改善局部血液循環、消除神經水腫、防止神經變性、及時修復神經損傷是治療的關鍵。地塞米松具有抗炎、免疫調節的作用，能解除神經炎癥、水腫。甲鈷胺、維生素B1具有改善受損面神經周圍血液循環、營養神經、促進面神經功能恢復的作用。通過以上治療，一定程度上能促進神經功能的恢復，但治愈較為困難，多數患者常遺留后遺癥。

周圍性面神經麻痹屬中醫學口僻、口眼斜、口哨、吊線風等范疇。多由機體正氣不足，脈絡空虛，風邪乘襲，致氣血痹阻，經脈失養而發[7]?！吨T病源候論·偏風口證》曰：“偏風口，是體虛受風，風入于夾口之筋也?！闭f明本病是由脈絡空虛，風邪入中而得。從以往臨床文獻來看[8]，急性期主要從外感風邪考慮，進而分為風寒證和風熱證；慢性恢復期或后遺癥期主要從痰瘀和氣血不足來考慮。牽正散系宋·楊談《楊氏家藏方》中治療面癱的經典名方，為疏散外風劑，近年來治療周圍性面神經麻痹急性期取得了滿意的療效[9]，此外補陽還五湯、銀翹散、天麻鉤藤飲也為臨床常用方藥[10]，而很少有使用半夏白術天麻湯治療面癱。半夏白術天麻湯出自《醫學心悟》，功效為化痰熄風，健脾祛濕，是治療風痰的代表方劑[11]。現代藥理顯示該方具有改善微循環、擴張血管、抗炎、抗病毒等作用，多用于治療高血壓、眩暈等[12]。筆者認為，素體脾虛，痰濕內生；衛表不固，脈絡空虛，風邪乘虛入中；風邪為六淫之首，百病之長，夾痰邪上擾，閉阻經絡，脈絡失養，而致肌肉拘攣或縱緩不收。因此，本研究立法祛風化痰通絡治療急性期周圍性面神經麻痹，方以牽正散合半夏白術天麻湯加減。藥用全蝎、僵蠶、地龍、天麻祛風止痙，活血通絡；白附子辛溫，疏風化痰，散寒通絡；川芎、當歸、丹參活血通絡，達到“治風先治血，血行風自滅”之效果[13]；半夏、白術、茯苓理氣和中，燥濕化痰。諸藥合用，以達祛風化痰、健脾理氣、通經活絡之功，標本兼治，風得散，痰可消，邪去正安。

本研究結果顯示，牽正散合半夏白術天麻湯聯合針刺治療急性期周圍性面神經麻痹，臨床療效確切，可以明顯改善面部血液循環，促進面部肌肉、神經功能的恢復，療效優于單純西醫治療，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.022

姚建新( 1969—)，男，副主任中醫師，學士。研究方向：中西醫結合治療腦病。

R745.120.5；R289.3

A

1002-2619(2016)09-1365-04

2016-05-17)