針灸治療腰椎間盤突出癥常用腧穴的可視化分析※

李曌嬙 田元祥 趙建新

(北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科，北京 100029)

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針灸治療腰椎間盤突出癥常用腧穴的可視化分析※

李曌嬙 田元祥1趙建新△

(北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科，北京 100029)

目的 通過分析針灸治療腰椎間盤突出癥(LDH)常用腧穴，梳理已有知識結(jié)構(gòu)，探討該領(lǐng)域發(fā)展趨勢。方法 檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)中關(guān)于針灸治療LDH常用腧穴的相關(guān)文獻(xiàn)。經(jīng)Refworks格式轉(zhuǎn)換后，利用Citespace軟件生成針灸治療LDH常用相關(guān)文獻(xiàn)的作者、研究機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞的共現(xiàn)圖譜，并進(jìn)行分析。結(jié)果 形成后的圖譜共有511位作者被納入，其中有49位作者發(fā)文量≥3篇；共有317所機(jī)構(gòu)被納入，其中有22所機(jī)構(gòu)發(fā)文量≥3篇；共有128個(gè)關(guān)鍵詞被納入，最常用的治療方法為電針，最常用的穴位是夾脊穴。結(jié)論 LDH的針灸治療領(lǐng)域中研究最多的依然是傳統(tǒng)常用腧穴，如夾脊穴、環(huán)跳穴等，而隨著研究的深入，臨床中采用遠(yuǎn)端取穴的方式也得到進(jìn)一步的發(fā)展，在此領(lǐng)域中形成了多點(diǎn)取穴治療的新型診療思路，充分顯示了中醫(yī)針灸的特色診療。

腧穴；腰椎間盤突出癥；針灸療法

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是由于腰椎間盤纖維環(huán)退變或外傷發(fā)生裂隙，在外力作用下，使髓核等間盤組織向后或后外方膨出或突出，刺激、壓迫脊髓神經(jīng)根，進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)根炎癥、神經(jīng)根營養(yǎng)障礙及傳導(dǎo)特性損害，出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木等一系列神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙性疾病[1]。其中，針灸作為非手術(shù)療法的代表，具有操作簡單、鎮(zhèn)痛效果明顯等優(yōu)勢，易被大多數(shù)患者接受。大量臨床研究也證實(shí)，針灸深刺可使腰部深層肌肉有節(jié)律的收縮和舒張, 改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)代謝，有利于消除神經(jīng)根炎癥、水腫，松解粘連，從而達(dá)到緩解鎮(zhèn)痛、改善功能的效果[2]。但目前針灸治療LDH的腧穴較多，對于常用腧穴歸納及結(jié)構(gòu)梳理缺乏明確總結(jié)，傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)方式過于繁瑣，也經(jīng)常出現(xiàn)誤差。因此，本研究通過Citespace信息可視化軟件進(jìn)行可視化分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)采集與轉(zhuǎn)換 采用中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)，檢索方式為“主題”(精確)，檢索詞選定為穴、腰椎間盤突出癥，檢索策略為“穴and腰椎間盤突出癥”，進(jìn)行檢索。

1.2 文獻(xiàn)選擇 經(jīng)人工篩選排除掉導(dǎo)師介紹、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、培訓(xùn)班及會議論文通知類文獻(xiàn)，納入以臨床療效對比、治療方案研究為主的文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換 將納入文獻(xiàn)經(jīng)Refworks形式轉(zhuǎn)出后，導(dǎo)出的文獻(xiàn)記錄中包含的信息有作者、研究機(jī)構(gòu)、題名、發(fā)表年份、關(guān)鍵詞、摘要、期刊、卷次和起止頁碼，再用Citespace軟件自帶格式轉(zhuǎn)換器將文件轉(zhuǎn)為可運(yùn)行格式。

2 結(jié) 果

2.1 檢索結(jié)果 共檢索出962篇相關(guān)文獻(xiàn)，時(shí)間跨度為1962—2016年。通過人工篩選剔除493篇，共計(jì)納入469篇文獻(xiàn)，篩選后時(shí)間跨度為1992—2016年。閱覽469篇文獻(xiàn)摘要，均與針灸治療LDH研究領(lǐng)域相關(guān)，能滿足研究需要，全部納入。

2.2 采用Citespace信息可視化軟件進(jìn)行可視化分析

2.2.1 作者結(jié)構(gòu)圖 在Citespace軟件中設(shè)置時(shí)間分區(qū)為3年分區(qū)法，自1992—2016年，每3年為切割點(diǎn)進(jìn)行分析，節(jié)點(diǎn)類型采用作者，演算時(shí)閾值選擇為100，剪切方式采用Pathfinder法，形成后的圖譜共有511位作者被納入，每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)學(xué)者，節(jié)點(diǎn)間的連線代表了學(xué)者間的相互合作。其中有名字標(biāo)注的節(jié)點(diǎn)是發(fā)文量在3篇以上的作者，共有49位(見圖1)。

圖1 針灸治療LDH常用腧穴作者聚類視圖

由圖1可見，在針灸治療LDH常用腧穴領(lǐng)域中形成了較多高產(chǎn)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部研究人員聯(lián)系緊密，個(gè)別團(tuán)隊(duì)間存在著聯(lián)系，例如黃仕榮團(tuán)隊(duì)與朱首豪團(tuán)隊(duì)、戴琪萍團(tuán)隊(duì)與邵萍團(tuán)隊(duì)等。通過對作者聚類視圖關(guān)鍵詞標(biāo)記法進(jìn)行演算，顯現(xiàn)出此領(lǐng)域不同的研究方向，根據(jù)節(jié)點(diǎn)數(shù)量的多少，可以看出研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域、團(tuán)隊(duì)及連貫性(見圖2)。

圖2 針灸治療LDH常用穴作者聚類關(guān)鍵詞標(biāo)記視圖

由圖2可見，肓俞、肝俞、腰突穴、郄穴、大椎、委中等均為常用穴中的熱點(diǎn)關(guān)鍵詞。通過對聚類中學(xué)者的論文進(jìn)行綜合分析，歸納出了具有代表性的研究團(tuán)隊(duì)的主要研究方向(見表1)。

2.2.2 機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)圖 在Citespace軟件中設(shè)置時(shí)間分區(qū)為3年分區(qū)法，自1992—2016年，每3年為切割點(diǎn)進(jìn)行分析，節(jié)點(diǎn)類型采用機(jī)構(gòu)，演算時(shí)閾值選擇為70，剪切方式采用Pathfinder法，形成后的圖譜共有317所機(jī)構(gòu)被納入，僅22所機(jī)構(gòu)發(fā)文量≥3篇(見圖3)。

表1 針灸治療LDH常用穴代表性團(tuán)隊(duì)研究方向表

由圖3中可以看出，針灸治療LDH常用穴研究的機(jī)構(gòu)雖然眾多，但是研究分散、彼此間合作關(guān)系少。研究機(jī)構(gòu)多為中醫(yī)藥類大學(xué)或?yàn)槠涓綄籴t(yī)院，省、市級醫(yī)院研究機(jī)構(gòu)較少，所以未能形成影響力深、研究深入的機(jī)構(gòu)，研究機(jī)構(gòu)出現(xiàn)頻次最高也僅為6次，出現(xiàn)5次、4次機(jī)構(gòu)亦不多(見表2)。

表2 針灸治療LDH常用穴代表性機(jī)構(gòu)

通過題名標(biāo)記法對機(jī)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)記，僅形成一個(gè)聚類標(biāo)簽，標(biāo)簽為電針夾脊穴治療LDH臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)系統(tǒng)評價(jià)，說明在聯(lián)系相對比較緊密的上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院與上海交通大學(xué)第六人民醫(yī)院中形成了一個(gè)研究體系，主要研究電針夾脊穴治療LDH系統(tǒng)評價(jià)，但節(jié)點(diǎn)數(shù)不多(5個(gè))，證明研究方向比較單一，且理論性研究較多[9](見圖4)。

圖4 針灸治療LDH常用腧穴機(jī)構(gòu)聚類題名標(biāo)記法視圖

2.2.3 關(guān)鍵詞結(jié)構(gòu)圖 在Citespace軟件中設(shè)置時(shí)間分區(qū)為3年分區(qū)法，自1992—2016年，每3年為切割點(diǎn)進(jìn)行分析，節(jié)點(diǎn)類型采用關(guān)鍵詞，演算時(shí)閾值選擇為20%，剪切方式采用minimum spanning tree法，形成后的圖譜共有128個(gè)關(guān)鍵詞被納入，通過簡單歸納和總結(jié)，可見常用腧穴及臨床施術(shù)方式(見圖5)。

圖5 針灸治療LDH常用腧穴及臨床施術(shù)方式可視化視圖

由圖5可見，最常用的施術(shù)方式為電針，最常用的穴位是夾脊穴，針灸治療LDH常用腧穴及常用臨床施術(shù)方式頻次統(tǒng)計(jì)見表3、表4。

表3 針灸治療LDH常用腧穴頻次統(tǒng)計(jì)

表4 針灸治療LDH前10位臨床施術(shù)方式頻次統(tǒng)計(jì)

由表3可見，在針灸治療LDH領(lǐng)域中，共有15個(gè)常用穴，其中夾脊穴在臨床中應(yīng)用最為廣泛。由表4可見，針灸治療LDH常用臨床施術(shù)方式種類很多，其中電針治療為臨床最常用施術(shù)方式，隨著取穴部位的不同，逐漸發(fā)展出多種治療方法，上表中只簡單列舉出最常見的10種治療方式，還有許多治療方式，例如：艾灸療法、中藥熏蒸、熱敏化治療等。

3 討 論

運(yùn)用CiteSpace軟件可視化分析的方法，本研究展現(xiàn)了LDH針灸常用腧穴的演變過程及施穴治療的變遷。研究者形成了較多高產(chǎn)、穩(wěn)定的團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)中的作者彼此間聯(lián)系比較緊密。在相關(guān)研究機(jī)構(gòu)中，高產(chǎn)的研究機(jī)構(gòu)未能形成，機(jī)構(gòu)間聯(lián)系不多，但是機(jī)構(gòu)之間所研究內(nèi)容各不相同，這樣就組成了針灸治療LDH常用腧穴領(lǐng)域的多樣性，也為指導(dǎo)臨床診療提供不同的配穴思路。

從常用腧穴年限中可以看出，以往多為局部取穴，如夾脊穴、關(guān)元穴等，而在近幾年的研究中，多為遠(yuǎn)端取穴，如神闕穴、后溪穴等。此現(xiàn)象說明在針灸治療LDH的取穴方法中，研究方向逐漸由局部取穴向遠(yuǎn)端取穴發(fā)展，通過對發(fā)病機(jī)制的研究，也逐漸認(rèn)識到遠(yuǎn)端穴位并不是傳統(tǒng)意義上的配穴作用，也可以起到直接治療的作用。另一方面還可以看出，近年出現(xiàn)的取穴方法是以原有取穴方法為基礎(chǔ)，衍生出新的取穴方法，如斷面九針穴，上穴為病變節(jié)段上一椎體棘突間隙，下穴為病變節(jié)段下一椎體棘突間隙，中穴為病變節(jié)段相應(yīng)椎體棘突間隙，加上、中、下3穴兩旁的夾脊穴，共9穴[10-11]。這就是在夾脊穴的基礎(chǔ)上衍生出的新型針刺取穴原則，針刺此9穴可使針感直達(dá)病所，使氣血運(yùn)行通暢，促進(jìn)了局部血液循環(huán)，有利于消除局部炎癥，解除肌肉血管痙攣[12-13]。從穴位角度出發(fā)，根據(jù)不同穴位特性可相應(yīng)尋找最有效的治療方式，例如委中穴在刺血療法中有明顯的療效，此穴因其顯效而在臨床中廣泛應(yīng)用[14-15]。

關(guān)鍵詞主要分析了常用穴位頻次及施術(shù)方式頻次，可以看出，領(lǐng)域中研究最多的依舊是夾脊穴、環(huán)跳穴等傳統(tǒng)治療LDH的常用腧穴。隨著研究的深入，臨床中采用遠(yuǎn)端取穴的方式也得到進(jìn)一步的發(fā)展，這樣就形成了多點(diǎn)取穴治療的新型診療思路，充分顯示了針灸的特色診療“寧失其穴，勿失其經(jīng)”。研究針對性強(qiáng)、療效顯著的施術(shù)方式也在進(jìn)行中。

概括而言，對于常用腧穴的研究，可視為橫向延伸，使得臨床施術(shù)人員可以多點(diǎn)選擇。而對于施術(shù)方式的研究，可看作是在腧穴基礎(chǔ)上的縱向深入研究，這樣就打破了單一的、固有的、傳統(tǒng)的思維模式，也得到了許多臨床施術(shù)人員的青睞。本研究通過Citespace信息可視化軟件進(jìn)行可視化分析，通過圖譜的方式進(jìn)行結(jié)構(gòu)梳理，非常符合人的認(rèn)知習(xí)慣，相對于文本信息，人的大腦能夠清晰、快速、動態(tài)的接受，為讀者展現(xiàn)針灸治療LDH常用腧穴的結(jié)構(gòu)布局及研究熱點(diǎn)。

[1] 呂剛,王星鐸.疼痛與神經(jīng)根損傷[J].中華骨科雜志,1996,16(3):182-183.

[2] 梁永瑛,郭艷明,顧鈞青.電針深刺夾脊穴治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(6):1352-1353.

[3] 黃仕榮,石印玉,詹紅生.單穴電針對腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛作用的對照研究[J].中國針灸,2006,26(5):319-321.

[4] 莊子齊,江鋼輝.針刺郄穴為主治療血瘀型腰椎間盤突出癥臨床研究[J].新中醫(yī),2005,37(9):58-59.

[5] 黃國付,張紅星,張?zhí)品?等.電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的鎮(zhèn)痛時(shí)效及對血漿相關(guān)因子的干預(yù)[J].中國臨床康復(fù),2006,10(43):1-6.

[6] 張照慶,李威,夏楊,等.腰突穴臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效和肌電圖分析[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,33(4):59-61.

[7] 許廣里,宋柏林,劉春禹,等.針刺肓俞穴治療腰椎間盤突出癥性疼痛的動態(tài)數(shù)理量化研究[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(12):900-901.

[8] CHEN Rixin,CHEN Mingren,KANG Mingfei,et al.Comparative study on moxibustion and infrared methodfor detection of the heat-sensitive state of Yāoyángguān(腰陽關(guān)GV 3) in patients of lumbar intervertebral discprotrusion [J]. World Journal of Acupuncture-Moxibustion,2010,20(2):21-26.

[9] 李林,袁坤,張立恒,等.電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)系統(tǒng)評價(jià)[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012,20(12):13-17.

[10] 張倩，盧智，沈潤斌.針刺斷面九針穴配合推拿治療腰椎間盤突出癥160例[J].中醫(yī)正骨，2012,24(6)：52-53.

[11] 王秀梅, 毛艷春, 張珊珊, 等. 針刺斷面九針穴配合推拿治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2013,22(1):48-49.

[12] 何玲娜，彭力群.斷面九針配合電針治療腰椎間盤突出癥60例隨機(jī)對照研究[J].四川中醫(yī)，2010,28(5):121-122.

[13] 韓為華.斷面九針穴配合平衡針灸療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥, 2014,23(4):749-750.

[14] 張小芳,董倔強(qiáng),吳鉛談.刺血療法治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨,2015，27(1):66-67.

[15] 付明舉. 委中放血針刺夾脊對腰椎間盤突出急性發(fā)作即時(shí)療效觀察[J]. 頸腰痛雜志, 2008,29(2):191-192.

(本文編輯：石 康)

Visual analysis of commonly used acupoints on the acupuncture treatment of lumbar disc herniation

LIZhaoqiang,TIANYuanxiang,ZHAOJianxin.

DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,ThirdHospitalAffiliatedtoBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029

Objective To analyze the commonly used acupoints on the acupuncture treatment of lumbar disc herniation (LDH), help to sort out the knowledge, discuss the development tendency in this field. Methods The literatures which related with the commonly used acupoints of acupuncture therapy of LDH were searched from China National Knowledge Infrastructure (CNKI). After Refworks format conversion, the co-appearance maps involving author, research institution and key words related with acupuncture therapy of LDH were generated by CiteSpace, and then analyzed. Result There were 511 authors involved in the map, and 49 of them with more than three articles. There were 317 research institutions involved in the map, and 22 of then with more than three articles. There were 128 key words involved in map, and the most common therapy was electroacupuncture, the most common used acupoint was Jiaji points. Conclusion Traditional common used acupoint like Jiaji and Huantiao had been one of the most extensively studied in the filed of acupuncture therapy of LDH. As research continues, the distal end points gained further study. To form a new thinking of diagnosis and treatment that fully shows the diagnostic feature of Acupuncture.

Acupoints; Lumbar disc herniation; Acupuncture therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.024

※ 項(xiàng)目來源：北京市科學(xué)技術(shù)委員會2016年首都臨床特色應(yīng)用研究課題(編號：Z161100000516137)

李曌嬙(1990—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：針灸治療脊柱關(guān)節(jié)病。

R246.9；R681.5

A

1002-2619(2016)09-1372-06

2016-06-05)

△ 通訊作者：北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科，北京 100029

1 中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700