后路椎間盤鏡手術治療腰椎間盤突出癥患者的療效及對創傷反應的影響

馬 勇,安貴峰

(沈陽醫學院附屬中心醫院 骨外一科,遼寧 沈陽,110024)

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后路椎間盤鏡手術治療腰椎間盤突出癥患者的療效及對創傷反應的影響

馬 勇,安貴峰

(沈陽醫學院附屬中心醫院 骨外一科,遼寧 沈陽,110024)

腰椎間盤突出癥; 后路椎間盤鏡手術; 開放式椎板開窗手術; 臨床療效; 創傷性

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病，是造成腰腿疼痛的主要原因[1]。外界因素導致的椎間盤變形、破壞或纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根等狀況易誘發椎間盤突出癥。外科手術是治療該病的常規方法，但傳統手術治療并發癥多、創傷大、恢復慢，影響患者術后生存質量。后路椎間盤鏡手術屬于微創手術，不僅能摘除突出的髓核組織，還能擴大側隱窩，解除神經壓迫，目前在臨床治療中被廣泛使用[2]。本研究探討后路椎間盤鏡手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，及其對患者創傷反應的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取沈陽醫學院附屬中心醫院2013年10月―2015年3月收治的腰椎間盤突出癥患者102例，所有入選患者均經CT和MRI影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥[3],隨機分為2組各51例，均伴有不同程度的腰腿疼痛癥狀。其中觀察組男25例，女26例；年齡28～72歲，平均(34.88±4.41)歲；平均病程(2.85±0.53)年。對照組中男24例，女27例；年齡29～75歲，平均(35.97±5.11)歲；平均病程(2.74±0.49)年。2組性別、年齡和病程等一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：患者術前均給予常規抗感染和神經營養等基礎治療。對照組行傳統的腰椎間盤髓核摘除手術，根據CT檢測取切口，找準椎板后切除椎板間黃韌帶，用椎板咬骨鉗去除部分椎板，用髓核鉗取出突出的髓核，術野沖洗并止血，逐層間斷縫合手術切口，包扎。觀察組行后路椎間盤鏡手術，患者全麻后俯臥，腹部懸空，定位穿刺點，確定手術間隙。在椎間隙正中線旁約0.5～1.0 cm位置插入定位針。以定位針為中心開長度為1.6 cm的縱向切口，依次切開各層組織直達椎板，逐級插入擴張管，建立手術通道，插入內窺鏡連接椎管鏡。髓核鉗取出可見軟組織，將韌帶和椎板分離暴露，明確硬膜、韌帶的黏連情況，將神經根除黏連分離向內側拉開，摘除突出的椎間盤。給予常規術野沖洗后置入橡皮條引流或負壓引流，縫合切口。

1.2.2 檢測方法：分別于術前和術后1、3、7 d患者空腹狀態下采集外周靜脈血，經離心分離上層血清，采用酶聯免疫吸附(ELISA)法測定2組血清中白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.3 觀察指標

觀察術后臨床療效，療效等級分為優、良、可、差4個等級[4]。優：患者腰椎間盤突出造成的疼痛感完全消失，能進行日常生活和工作；良：患者腰椎間盤突出造成的疼痛感明顯減輕，能進行輕度工作；可：患者腰椎間盤突出造成的疼痛感減輕，但不能進行日常生活和工作；差：患者腰椎間盤突出造成的疼痛感無緩解。有效率=(優+良+可)/總例數×100%。比較手術前后血清IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平變化，記錄術后并發癥。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比價

對照組臨床療效優22例，良10例，可6例，差3例，有效率為80.39%(41/51); 觀察組臨床療效優34例，良12例，可3例，差2例，有效率為96.08%(49/51)。觀察組療效顯著優于對照組(P<0.05)。

2.2 2組血清IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平比較

2組患者術前各項指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。對照組術后各時點血清IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均升高，且顯著高于觀察組術后各時點水平(P<0.05); 觀察組術后1、3 d指標水平顯著高于術前(P<0.05),但術后7 d上述各指標水平與術前無顯著差異(P>0.05)。見表1。

2.3 2組術后并發癥情況比較

對照組術后發生麻木疼痛10例(19.61%),椎管血腫2例(3.92%),神經損傷3例(5.88%); 觀察組術后發生麻木疼痛8例(15.69%),椎管血腫1例(1.96%),神經損傷2例(3.92%)。2組并發癥發生率無顯著差異(P>0.05)。

表1 2組血清IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平比較

3 討 論

腰椎間盤突出癥多發于中老年人群，近年來有年輕化趨勢[5]。腰椎間盤突出癥的治療方法分為非手術治療和手術治療。病情較輕或不適合手術的患者首選非手術治療，包括牽引治療、服用抗炎鎮痛藥物等。對于經3個月以上非手術治療效果不佳甚至病情加重的患者，應考慮手術治療。傳統的手術治療包括全椎板切除、半椎板切除和髓核摘除手術。手術切口較長，恢復慢，患者術后腰背疼痛明顯，造成諸多不便。后路椎間盤鏡手術是隨著微創技術的進步而發展起來的一種手術治療方法，原理是通過攝像和光源系統建立通道管，在通道管內行椎板開窗，具有創傷性小、恢復快、對脊柱和腰背肌損傷小等優點[6-7]。

本研究結果顯示，觀察組采用后路椎間盤鏡手術后臨床療效優于對照組。使用后路椎間盤鏡手術系統治療時，手術切口長度僅為1.6 cm,椎旁肌剝離的范圍較小，可明顯降低患者術后的組織創傷反應，避免腰背疼痛。已有研究[8]表明，血清中IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平能夠反映機體受到的創傷和產生炎癥的程度。IL-6、IL-8是強活性中粒細胞趨化因子，可激活免疫調節細胞，介導T、B細胞活化、增殖與分化[9-10]。TNF-α是重要的前炎因子，過表達會使炎癥放大并呈慢性化，還能促進中性粒細胞吞噬，并參與某些自身免疫疾病的病理過程[11-12]。本研究中，行后路椎間盤鏡手術患者的血清IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平均低于行髓核摘除手術患者，且術后7 d上述各指標與術前無明顯差異，提示后路椎間盤鏡治療對患者造成的創傷性更小，與國外報道[13-14]一致。術后并發癥方面，后路椎間盤鏡手術與傳統的腰椎間盤髓核摘除手術并無明顯差異，與李衛星[15]的研究結果一致。

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2016-03-16

文獻標志碼: A 文章編號: 1672-2353(2016)21-107-03 DOI: 10.7619/jcmp.201621037