胃大部切除后不同吻合術(shù)式對胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影響

袁恒志

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.107

[摘要] 目的 分析研究胃大部切除后不同吻合術(shù)式對胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影響。方法 選擇該院于2013年1月—2016年1月收治的78例胃癌合并2型糖尿病患者作為研究對象，隨機將患者分為三組，其中畢Ⅰ式吻合組26例、畢Ⅱ式吻合組26例和Roux-en-y吻合組26例，觀察比較3組患者術(shù)前、術(shù)后空腹血糖變化、糖化血紅蛋白水平及治愈率。結(jié)果 與畢Ⅰ式吻合組比較，畢Ⅱ式吻合組與Roux-en-y吻合組患者術(shù)后3個月血糖指標數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。畢Ⅰ式吻合組患者治愈總有效率為65.38%，畢Ⅱ式吻合組治愈總有效率為92.31%，Roux-en-y吻合組治愈總有效率為88.46%，與畢Ⅰ式吻合組比較，畢Ⅱ式吻合組與Roux-en-y吻合組患者術(shù)后糖尿病治愈有效率數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對胃癌合并2型糖尿病患者采用畢Ⅱ式吻合術(shù)和Roux-en-y吻合術(shù)能夠有效改善患者空腹血糖水平，提高糖尿病治愈率，具有重要的臨床意義。

[關鍵詞] 胃大部切除術(shù)；2型糖尿病；糖化血紅蛋白

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0107-02

胃癌是指胃黏膜上皮的惡性腫瘤，屬于常見的消化道惡性腫瘤，近年來胃癌的發(fā)病率越來越高[1]。糖尿病屬于常見的慢性疾病，患病率也逐漸增加，因此胃癌合并2型糖尿病患者較多[2]。目前治療胃癌合并2型糖尿病的方式為手術(shù)治療，患者在經(jīng)過手術(shù)重建胃腸道后，可以起到控制血糖的效果。該次選取了2013年1月—2016年1月期間，該院收治的78例胃癌合并2型糖尿病患者作為探討胃大部切除后不同吻合術(shù)式對患者血糖影響的研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2016年1月期間，選取該院收治的胃癌合并2型糖尿病患者78例，所有患者術(shù)前臨床表現(xiàn)、胃鏡活檢、CT檢查等明確診斷為胃癌，且符合美國糖尿病協(xié)會（ADA）2型糖尿病的診斷標準。隨機將患者分為3組，畢Ⅰ式吻合組26例，男性患者14例，女性患者12例，年齡25～73歲，平均年齡（39.75±2.31）歲；畢Ⅱ式吻合組26例，男性患者15例，女性患者11例，年齡26～73歲，平均年齡（41.32±3.17）歲；Roux-en-y吻合組26例，男性患者16例，女性患者10例，年齡25～71歲，平均年齡（40.86±3.01）歲。包含胃底癌患者21例、胃體癌患者23例，胃竇癌患者36例，排除貧血、嚴重肝腎功能障礙等內(nèi)科疾病。所有患者皆無家族性遺傳精神病史，均自愿簽署該次試驗知情同意書并或院內(nèi)倫理委員會論證批準，組間基線資料具可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

根據(jù)消化道重建方法將患者分為三組，分別為畢Ⅰ式吻合組26例、畢Ⅱ式吻合組26例和Roux-en-y吻合組26例。其中畢Ⅰ式吻合是指殘胃與十二指腸直接端端吻合。畢Ⅱ式吻合指殘胃與十二指腸直接端側(cè)吻合。Roux-en-y吻合是指距離Treitz韌帶10～15 cm處切斷控場，食管直接與空腸溫和，并將吻合區(qū)域45～60 cm處將近端空腸與小腸溫和，關閉十二指腸殘端。

1.3 觀察指標

按照亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組糖尿病控制目標（2002年），空腹血糖位于4.4 mmol/L與6.1 mmol/L為理想，≤7.0 mmol/L為良好，>7.0mmol/L為差。非空腹血糖位于4.4 mmol/L與8.0 mmol/L之間為理想，≤10.0 mmol/L為良好，>10.0 mmol/L為差.控制理想及良好為治療有效，控制差為無效。觀察比較患者手術(shù)前和手術(shù)后3個月主要臨床指標，包含OGTT空腹血糖值、糖化血紅蛋白水平、空腹胰島素水平等。

1.4 統(tǒng)計方法

對記錄的數(shù)據(jù)進行處理，將該研究的數(shù)據(jù)均輸入到SPSS 20.0軟件中處理，計數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，以（x±s），表示P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)前臨床指標比較

手術(shù)之前，畢Ⅰ式吻合組空腹血糖值為（13.41±4.14）mmol/L、餐后2 h血糖值為（16.69±5.17）mmol/L、糖化血紅蛋白值為（9.62±3.31）（%）；畢Ⅱ式吻合組空腹血糖值為（13.06±4.13）mmol/L、餐后2 h血糖值為（16.78±5.63）mmol/L、糖化血紅蛋白值為（9.34±3.57）（%）；Roux-en-y吻合組空腹血糖值為（12.89±4.71）mmol/L、餐后2 h血糖值為（16.83±5.14）mmol/L、糖化血紅蛋白值為（9.72±3.46）（%）。手術(shù)后三個月，畢Ⅰ式吻合組空腹血糖值為（10.26±4.51）mmol/L、餐后2 h血糖值為（12.43±4.90）mmol/L、糖化血紅蛋白值為（5.62±3.02）（%）；畢Ⅱ式吻合組空腹血糖值為（8.79±4.15）mmol/L、餐后2 h血糖值為（10.64±5.33）mmol/L、糖化血紅蛋白值為（4.86±3.03）（%）；Roux-en-y吻合組空腹血糖值為（7.72±4.31）mmol/L、餐后2 h血糖值為（10.23±4.81）mmol/L、糖化血紅蛋白值為（4.91±2.75）（%）。3組患者術(shù)前、術(shù)后臨床血糖指標比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與畢Ⅰ式吻合組比較，畢Ⅱ式吻合組與Roux-en-y吻合組患者術(shù)后3個月血糖指標明顯降低，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。畢Ⅱ式吻合組與Roux-en-y吻合組組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 三組患者術(shù)后3個月糖尿病療效比較

畢Ⅰ式吻合組患者治愈例數(shù)為4例，改善例數(shù)為13例，無效例數(shù)為9例，總有效率為65.38%；畢Ⅱ式吻合組治愈例數(shù)為15例，改善例數(shù)為9例，無效例數(shù)為2例，總有效率為92.31%；Roux-en-y吻合組治愈例數(shù)13例，改善例數(shù)為10例，無效例數(shù)為3例，總有效率為88.46%。與與畢Ⅰ式吻合組比較，畢Ⅱ式吻合組與Roux-en-y吻合組患者術(shù)后糖尿病治愈總有效率較高，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，糖尿病屬于常見的慢性疾病，隨著胃癌發(fā)病率和糖尿病患病率的增加，胃癌合并2型糖尿病患者數(shù)量也逐漸增加[3]。目前治療胃癌合并2型糖尿病的方法主要是對胃腸道進行重建，而對胃腸道的構(gòu)建會對患者血糖產(chǎn)生影響[4]。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，不同的吻合手術(shù)對患者血糖的影響存在不同[5]。該研究主要對胃癌合并2型糖尿病患者行畢Ⅰ式吻合術(shù)、畢Ⅱ式吻合術(shù)、Roux-en-y吻合術(shù)對血糖的影響進行了探究。在臨床研究中，對肥胖患者采用Roux-en-y吻合術(shù)進行治療，發(fā)現(xiàn)該手術(shù)不僅具有良好的減肥效果，還具有良好的治愈2型糖尿病的效果，因此通過手術(shù)治療2型糖尿病逐漸成為新的研究方向[6]。

該研究中，三種手術(shù)方法均有一定的治療效果，其中與畢Ⅰ式吻合組比較，畢Ⅱ式吻合組與Roux-en-y吻合組患者的血糖指標降低更加顯著，且畢Ⅱ式吻合組和Roux-en-y吻合組的治愈有效率遠遠高于畢Ⅰ式吻合組，這表明畢Ⅱ式吻合術(shù)和Roux-en-y吻合術(shù)更加具有治療效果。有學者認為，近端空腸與十二指腸存在葡萄糖依賴性促胰島素釋放激素釋放肽，類胰島素生長因素等激素，從而導致一檔蘇抵抗的形成，因此手術(shù)之后可以有效一高胰島素敏感性，促使葡萄糖代謝得到改善。

綜上所述，畢Ⅱ式吻合術(shù)和Roux-en-y吻合術(shù)治療胃癌合并2型糖尿病患者患者具有良好的控制血糖的作用，具有重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 蘇杰，呂凱熒，馮禎聲.胃大部切除后不同吻合術(shù)式對胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，8（12）：1481-1483.

[2] 周祥，熊竹娟，唐令超. 根治性胃癌切除術(shù)中不同吻合術(shù)式對胃癌合并2型糖尿病患者術(shù)后血糖的影響[J].腫瘤預防與治療，2015，4（42）：200-203.

[3] 李建華，馮丕敏，周其剛. 胃遠端大部切除術(shù)并行畢Ⅱ式吻合術(shù)對胃癌合并2型糖尿病患者的血糖代謝的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，24（29）：52-54.

[4] 金希彪，楊永志，楊水仙.不同消化道重建術(shù)式對胃癌合并2型糖尿病患者術(shù)后糖代謝的影響[J].中國普通外科雜志，2016，1（24）：151-154.

[5] 嵇雪林，史征，張新.不同胃癌根治術(shù)及Roux-en-Y吻合術(shù)式對合并2型糖尿病患者療效的影響[J].中國臨床研究，2015，7（29）：854-857.

[6] 蔡峻.胃大部切除胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)對胃癌伴2型糖尿病轉(zhuǎn)歸的影響研究[J].基層醫(yī)學論壇，2015，31（16）：4368-4369.

（收稿日期：2016-05-11）