胃大部切除后不同吻合術式對胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影響

袁恒志

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.107

[摘要] 目的 分析研究胃大部切除后不同吻合術式對胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影響。方法 選擇該院于2013年1月—2016年1月收治的78例胃癌合并2型糖尿病患者作為研究對象，隨機將患者分為三組，其中畢Ⅰ式吻合組26例、畢Ⅱ式吻合組26例和Roux-en-y吻合組26例，觀察比較3組患者術前、術后空腹血糖變化、糖化血紅蛋白水平及治愈率。結果 與畢Ⅰ式吻合組比較，畢Ⅱ式吻合組與Roux-en-y吻合組患者術后3個月血糖指標數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）。畢Ⅰ式吻合組患者治愈總有效率為65.38%，畢Ⅱ式吻合組治愈總有效率為92.31%，Roux-en-y吻合組治愈總有效率為88.46%，與畢Ⅰ式吻合組比較，畢Ⅱ式吻合組與Roux-en-y吻合組患者術后糖尿病治愈有效率數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對胃癌合并2型糖尿病患者采用畢Ⅱ式吻合術和Roux-en-y吻合術能夠有效改善患者空腹血糖水平，提高糖尿病治愈率，具有重要的臨床意義。

[關鍵詞] 胃大部切除術；2型糖尿病；糖化血紅蛋白

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0107-02

胃癌是指胃黏膜上皮的惡性腫瘤，屬于常見的消化道惡性腫瘤，近年來胃癌的發病率越來越高[1]。糖尿病屬于常見的慢性疾病，患病率也逐漸增加，因此胃癌合并2型糖尿病患者較多[2]。目前治療胃癌合并2型糖尿病的方式為手術治療，患者在經過手術重建胃腸道后，可以起到控制血糖的效果。該次選取了2013年1月—2016年1月期間，該院收治的78例胃癌合并2型糖尿病患者作為探討胃大部切除后不同吻合術式對患者血糖影響的研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2016年1月期間，選取該院收治的胃癌合并2型糖尿病患者78例，所有患者術前臨床表現、胃鏡活檢、CT檢查等明確診斷為胃癌，且符合美國糖尿病協會（ADA）2型糖尿病的診斷標準。隨機將患者分為3組，畢Ⅰ式吻合組26例，男性患者14例，女性患者12例，年齡25～73歲，平均年齡（39.75±2.31）歲；畢Ⅱ式吻合組26例，男性患者15例，女性患者11例，年齡26～73歲，平均年齡（41.32±3.17）歲；Roux-en-y吻合組26例，男性患者16例，女性患者10例，年齡25～71歲，平均年齡（40.86±3.01）歲。包含胃底癌患者21例、胃體癌患者23例，胃竇癌患者36例，排除貧血、嚴重肝腎功能障礙等內科疾病。所有患者皆無家族性遺傳精神病史，均自愿簽署該次試驗知情同意書并或院內倫理委員會論證批準，組間基線資料具可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

根據消化道重建方法將患者分為三組，分別為畢Ⅰ式吻合組26例、畢Ⅱ式吻合組26例和Roux-en-y吻合組26例。其中畢Ⅰ式吻合是指殘胃與十二指腸直接端端吻合。畢Ⅱ式吻合指殘胃與十二指腸直接端側吻合。Roux-en-y吻合是指距離Treitz韌帶10～15 cm處切斷控場，食管直接與空腸溫和，并將吻合區域45～60 cm處將近端空腸與小腸溫和，關閉十二指腸殘端。

1.3 觀察指標

按照亞洲-太平洋地區2型糖尿病政策組糖尿病控制目標（2002年），空腹血糖位于4.4 mmol/L與6.1 mmol/L為理想，≤7.0 mmol/L為良好，>7.0mmol/L為差。非空腹血糖位于4.4 mmol/L與8.0 mmol/L之間為理想，≤10.0 mmol/L為良好，>10.0 mmol/L為差.控制理想及良好為治療有效，控制差為無效。觀察比較患者手術前和手術后3個月主要臨床指標，包含OGTT空腹血糖值、糖化血紅蛋白水平、空腹胰島素水平等。

1.4 統計方法

對記錄的數據進行處理，將該研究的數據均輸入到SPSS 20.0軟件中處理，計數資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，以（x±s），表示P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者術前臨床指標比較

手術之前，畢Ⅰ式吻合組空腹血糖值為（13.41±4.14）mmol/L、餐后2 h血糖值為（16.69±5.17）mmol/L、糖化血紅蛋白值為（9.62±3.31）（%）；畢Ⅱ式吻合組空腹血糖值為（13.06±4.13）mmol/L、餐后2 h血糖值為（16.78±5.63）mmol/L、糖化血紅蛋白值為（9.34±3.57）（%）；Roux-en-y吻合組空腹血糖值為（12.89±4.71）mmol/L、餐后2 h血糖值為（16.83±5.14）mmol/L、糖化血紅蛋白值為（9.72±3.46）（%）。手術后三個月，畢Ⅰ式吻合組空腹血糖值為（10.26±4.51）mmol/L、餐后2 h血糖值為（12.43±4.90）mmol/L、糖化血紅蛋白值為（5.62±3.02）（%）；畢Ⅱ式吻合組空腹血糖值為（8.79±4.15）mmol/L、餐后2 h血糖值為（10.64±5.33）mmol/L、糖化血紅蛋白值為（4.86±3.03）（%）；Roux-en-y吻合組空腹血糖值為（7.72±4.31）mmol/L、餐后2 h血糖值為（10.23±4.81）mmol/L、糖化血紅蛋白值為（4.91±2.75）（%）。3組患者術前、術后臨床血糖指標比較差異具有統計學意義（P<0.05）。與畢Ⅰ式吻合組比較，畢Ⅱ式吻合組與Roux-en-y吻合組患者術后3個月血糖指標明顯降低，數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）。畢Ⅱ式吻合組與Roux-en-y吻合組組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 三組患者術后3個月糖尿病療效比較

畢Ⅰ式吻合組患者治愈例數為4例，改善例數為13例，無效例數為9例，總有效率為65.38%；畢Ⅱ式吻合組治愈例數為15例，改善例數為9例，無效例數為2例，總有效率為92.31%；Roux-en-y吻合組治愈例數13例，改善例數為10例，無效例數為3例，總有效率為88.46%。與與畢Ⅰ式吻合組比較，畢Ⅱ式吻合組與Roux-en-y吻合組患者術后糖尿病治愈總有效率較高，數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，糖尿病屬于常見的慢性疾病，隨著胃癌發病率和糖尿病患病率的增加，胃癌合并2型糖尿病患者數量也逐漸增加[3]。目前治療胃癌合并2型糖尿病的方法主要是對胃腸道進行重建，而對胃腸道的構建會對患者血糖產生影響[4]。根據研究發現，不同的吻合手術對患者血糖的影響存在不同[5]。該研究主要對胃癌合并2型糖尿病患者行畢Ⅰ式吻合術、畢Ⅱ式吻合術、Roux-en-y吻合術對血糖的影響進行了探究。在臨床研究中，對肥胖患者采用Roux-en-y吻合術進行治療，發現該手術不僅具有良好的減肥效果，還具有良好的治愈2型糖尿病的效果，因此通過手術治療2型糖尿病逐漸成為新的研究方向[6]。

該研究中，三種手術方法均有一定的治療效果，其中與畢Ⅰ式吻合組比較，畢Ⅱ式吻合組與Roux-en-y吻合組患者的血糖指標降低更加顯著，且畢Ⅱ式吻合組和Roux-en-y吻合組的治愈有效率遠遠高于畢Ⅰ式吻合組，這表明畢Ⅱ式吻合術和Roux-en-y吻合術更加具有治療效果。有學者認為，近端空腸與十二指腸存在葡萄糖依賴性促胰島素釋放激素釋放肽，類胰島素生長因素等激素，從而導致一檔蘇抵抗的形成，因此手術之后可以有效一高胰島素敏感性，促使葡萄糖代謝得到改善。

綜上所述，畢Ⅱ式吻合術和Roux-en-y吻合術治療胃癌合并2型糖尿病患者患者具有良好的控制血糖的作用，具有重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 蘇杰，呂凱熒，馮禎聲.胃大部切除后不同吻合術式對胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影響[J].現代生物醫學進展，2013，8（12）：1481-1483.

[2] 周祥，熊竹娟，唐令超. 根治性胃癌切除術中不同吻合術式對胃癌合并2型糖尿病患者術后血糖的影響[J].腫瘤預防與治療，2015，4（42）：200-203.

[3] 李建華，馮丕敏，周其剛. 胃遠端大部切除術并行畢Ⅱ式吻合術對胃癌合并2型糖尿病患者的血糖代謝的影響[J].中國社區醫師，2014，24（29）：52-54.

[4] 金希彪，楊永志，楊水仙.不同消化道重建術式對胃癌合并2型糖尿病患者術后糖代謝的影響[J].中國普通外科雜志，2016，1（24）：151-154.

[5] 嵇雪林，史征，張新.不同胃癌根治術及Roux-en-Y吻合術式對合并2型糖尿病患者療效的影響[J].中國臨床研究，2015，7（29）：854-857.

[6] 蔡峻.胃大部切除胃空腸Roux-en-Y吻合術對胃癌伴2型糖尿病轉歸的影響研究[J].基層醫學論壇，2015，31（16）：4368-4369.

（收稿日期：2016-05-11）