不同負荷的非器質性室性期前收縮與心率變異性的相關性分析

胥家永任國成高志廣許長存程艷紅1.承德醫學院研究生學院，河北承德067000；.承德醫學院附屬朝陽市中心醫院循環科，遼寧朝陽1000；.承德醫學院附屬朝陽市中心醫院心電圖室，遼寧朝陽1000

不同負荷的非器質性室性期前收縮與心率變異性的相關性分析

胥家永1△任國成2▲高志廣2許長存2程艷紅3
1.承德醫學院研究生學院，河北承德067000；2.承德醫學院附屬朝陽市中心醫院循環科，遼寧朝陽122000；3.承德醫學院附屬朝陽市中心醫院心電圖室，遼寧朝陽122000

目的 探討不同負荷的非器質性室性期前收縮患者對心率變異性的影響及對臨床的指導意義。方法 選取115例非器質性心臟疾病的室性期前收縮患者，將這些患者根據不同負荷分為三組，即A組低負荷（＜10%），B組中負荷（10%～20%），C組高負荷（＞20%）。對比3組間SDNN，SDANN，rMMSD，PNN50%等指標，并分析其相關性。 結果 高負荷室性期前收縮患者的時域指標SDANN明顯低于低負荷及中負荷組的患者；3組之間HRV時域指標比較，SDNN，rMMSD，PNN50%差異無統計學意義（P＞0.05），而SDANN差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，SDANN與室性期前收縮負荷存在負相關（r=-0.361，P=0.000）。 結論 隨著非器質性室性期前收縮負荷的增加，SDANN數值顯著降低，主要與自主神經受損有關。高負荷室性期前收縮患者交感神經增強更明顯，如不及時治療，發生惡性心律失常的風險將會增加。

室性期前收縮；負荷；心率變異性；自主神經功能

室性期前收縮，是起源于左右心室異搏點的期前收縮，是臨床上最常見的一種心律失常。室性期前收縮常見于器質性心臟病患者，也可見于心臟結構正常的人群，即所謂特發性室性期前收縮。既往研究認為頻發的非器質性室性期前收縮預后良好，發生機制與自主神經系統受損有關[1]。但近期研究發現頻發室性期前收縮可引起左室功能不全，甚至可誘發惡性心律失常，導致猝死[2]。正常情況下，心臟節律會隨機體狀況和晝夜時間而改變，這種心率的規則性變化，稱為心率變異性（HRV）。HRV是無創性心電監測的指標之一，可用來定量評價自主神經系統的活動性及均衡性，預測惡性心律失常的發生。本研究觀察不同負荷的非器質性室性期前收縮對心率變異性各項指標的影響，分析其對臨床的指導意義。

表1 三組患者臨床基本資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年5月在朝陽市中心醫院門診及住院的非器質性頻發室性期前收縮患者共115例，其中低負荷組59例，中負荷組30例，高負荷組26例，男48例，女67例，年齡17～80歲，平均（70.0±13.6）歲。

1.2 入選標準

非器質性室性期前收縮患者，24小時動態心電圖室性期前收縮≥720 個和（或）非持續性室速患者。

1.3 排除標準

（1）惡性腫瘤或其他嚴重疾病，預期壽命＜1年；（2）伴有慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、內分泌相關疾?。谞钕俟δ芸哼M或減退、甲狀旁腺疾病、嗜絡細胞瘤、肢端肥大癥）、腦部相關疾病（蛛網膜下腔出血、急性腦卒中、癲癇）；（3）既往行室性心律失常的導管消融；（4）心臟外科手術史；（5）可逆原因（電解質紊亂、藥物、感染等）導致的室性期前收縮；（6）嚴重精神疾病患者；（7）其他未控制的各系統疾?。唬?）孕婦或哺乳期婦女；（9）嚴重肝腎功能不全（正常值3倍以上）

1.4 檢測方法及計算

ECGLab型同步12 導聯心電圖機（深圳市博英醫療儀器科技有限公司） 連續監測研究對象至少24h，由專業醫師操作，采用人機對話方式，識別各種心律失常和刪除偽差。選取的指標為：SDNN：全部竇性心搏RR間期（簡稱NN間期）的標準差。SDANN：RR間期平均值標準差。RMSSD：相鄰RR間期差值的均方根。PNN50：相鄰NN之差＞50ms的個數占總竇性心搏個數的百分比。室性期前收縮負荷是24小時早搏總數占24小時總心率的百分比。

1.5 統計學處理

使用SPSS19.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以（）表示，兩組間均數比較采用t檢驗。計數資料以χ2表示。相關性分析采用Spearman等級相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者臨床基本資料比較

非器質性室性期前收縮組內分組間性別、年齡、BMI、吸煙、飲酒等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）見表1。

2.2 三組心率變異性比較

高負荷室性期前收縮患者HRV的時域指標SDANN明顯低于低負荷及中負荷組的患者；各組間HRV時域指標比較，SDNN，rMMSD，PNN50%差異無統計學意義（P＞0.05），而SDANN差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者心率變異性指標比較

表2 三組患者心率變異性指標比較

注：高負荷組與低負荷組比較，SDANN指標，t=-5.445，P＜0.01，與中負荷組比較，t=-2.645，P＜0.05，其余指標P＞0.05

組別 SDNN SDANN rMSSD PNN50%低負荷組 133.7±48.70 169.37±109.33 65.12± 48.76 0.19±0.15中負荷組 129.36±45.42 151.43±83.42 70.68 ±47.65 0.24±0.17高負荷組 144.00±63.23 124.50±49.99 106.00±96.11 0.35±0.26 F 0.519 15.556 3.049 1.774 P 0.597 0.000 0.052 0.175

2.3 室性期前收縮負荷與心率變異性相關性

室性期前收縮負荷與心率變異性指標SDNN，rMMSD，PNN50%存在正相關（P＜0.05），但與SDANN明顯呈負相關（r=-0.361，P=0.000）。見表3。

表3 室性期前收縮負荷與心率變異性相關性分析

3 討論

室性期前收縮是臨床上常見的一種心律失常，

動態心電圖監測發生率為40%～75%。頻發的室性期前收縮是心血管疾病患者預后不良的獨立危險因素[3]。既往認為非器質性心臟病的室性期前收縮是良性的，但近年國外的研究證實，頻發的非器質性室性期前收縮引起心悸，心前區不適，胸悶氣短等癥狀，易使患者精神緊張或壓抑，從而使交感與迷走神經失調，表現為交感神經亢進，迷走神經抑制，使SDNN縮小，易促發惡性心律失常的發生，嚴重影響了患者的生活質量[4]。對于其發病機制尚不清楚，目前大多認為與局部兒茶酚胺分泌過多和觸發活動有關，觸發活動由環磷腺苷（cAMP）所介導，使胞內鈣離子從肌漿網中釋放，使鈣離子超負荷，心肌細胞自律性增強，從而產生室性期前收縮[5-6]。

心率變異性（HRV）是近年評估心臟自主神經系統的一種敏感無創的檢查。HRV是機體對外界環境和刺激所產生的生理反射性應答，易受晝夜節律、日?；顒印Ⅲw溫、情緒等因素影響。HRV反映了交感神經、副交感神經及兩者協調性的關系。HRV時域指標中，SDNN和SDANN主要反映24小時內自主神經系統的總體變化，rMSSD和PNN50%則反映副交感神經張力的變化。大量臨床觀察認為，HRV下降預測惡性心律失常的發生率要優于其他無創檢查，是心源性猝死的獨立預測因子[7]。有研究認為，特發快速室性心律失常發生前常伴隨HR的增快和HR降低[8]。HRV降低同時也說明了自主神經調節受損，即交感神經增強和副交感神經減弱[9]。黃鶯等[10]認為室性期前收縮后的長間歇會對血流動力學造成傷害，從而使交感神經系統激活。馬偉紅等[11]認為非器質性室性期前收縮發作次數以白天為主，與交感神經興奮，副交感神經張力減低有密切關系。

本研究結果顯示，通過比較各組間非器質性室性期前收縮性別、年齡、體質指數、吸煙、飲酒等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），但王蓉[12]認為HRV值的變化受影響因素較多，如晝夜節律，情緒激動，吸煙，飲酒等，這些因素都可能導致交感神經張力增加，從而使惡性心律失常的發生率增加。在A、B、C三組心率變異性比較中，高負荷室性期前收縮患者HRV的時域指標SDANN明顯低于低負荷及中負荷組，各組間HRV時域指標比較，SDNN，rMMSD，PNN50%差異無統計學意義（P＞0.05），而SDANN差異有統計學意義（P＜0.05），且與室性期前收縮負荷呈負相關。說明隨著室性期前收縮負荷的增加，SDANN值是降低的。SDANN反映交感神經張力大小，當交感神經張力增高時，其值降低。這與HYChen[13]研究發現相類似，隨著特發室性期前收縮負荷的增大，自主神經系統紊亂加重，主要表現為交感神經的過度激活。Tada 等[14]對45例惡性心律失常史患者的24小時動態心電圖進行分析發現室性期前收縮在06：00至07：00時開始增多， 高峰多在10：00時至中午。室性期前收縮發生的數量以白天為主，而白天以交感神經興奮為主，與本研究結論基本一致。YOSHIDA等[15-16]認為頻發室性期前收縮或室速發作前交感與迷走神經張力平衡指數比率明顯增高，雖然迷走神經張力平衡指數是遞減趨勢．但是差異無顯著性，同樣認為交感神經張力增強在室性心律失常的發生中起重要作用。

綜上所述，高負荷室性期前收縮患者交感神經增強更明顯，如不及時治療，發生惡性心律失常的風險會增加。本研究局限于樣本數量不均衡性，低負荷室性期前收縮較多，中高負荷室性期前收縮患者較少，且未對頻發室性期前收縮患者進行長期跟蹤隨訪，惡性心律失常的具體發生率尚無準確數據，還有待于大樣本的長期隨訪研究。

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Correlation analysis of non-organic ventricular premature contractions of different loads and heart rate variability

XU jiayong1REN Guocheng2GAO Zhiguang2XU Changcun2CHENG Yanhong3
1. Graduate School, Chengde Medical College, Chengde 067000, China; 2. Circulation Section, Central Hospital of Chaoyang City Affiliated to Chengde Medical College, Chaoyang 122000, China; 3. Electrocardiographic Room, Central Hospital of Chaoyang City Affiliated to Chengde Medical College, Chaoyang 122000, China

Objective To explore the influence of non-organic ventricular premature contractions of different loads to heart rate variability of patients and its clinical guiding significance. Methods 115 cases of patients with non-organic heart disease ventricular premature contraction were selected and divided into three groups according to different loads, that were group A low load (＜ 10%), group B medium load (10%-20%), group C high load (＞20%). SDNN, SDANN, Rmmsd, PNN50% and other indicators of the three groups were compared, and the correlations were analyzed. Results Time domain index SDANN of patients with high load ventricular premature contraction was significantly lower than that of patents with low load and medium load. Comparison of HRV time domain indexes between 3 groups showed that SDNN，, rMMSD, PNN50% had no significant difference (P＞ 0.05), while SDANN difference was significant (P＜ 0.05). At the same time, there was a negative correlation between the SDANN and the ventricular premature contraction (r=-0.361, P=0.000). Conclusion The SDANN value decreases significantly with the increase of non-organic ventricular premature contraction load, which is mainly related to the impairment of autonomic nervous system. Sympathetic enhancement is more obvious in patients with high load ventricular premature contraction, and the risk of malignant arrhythmia will increase if not treated in time.

Premature ventricular contraction; Load; Heart rate variability; Autonomic nervous function

R541.7

A

2095-0616（2016）16-14-04

2016-06-19）

△承德醫學院2014級在讀碩士研究生▲