鼻內鏡治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效

方曉敏廣東省普寧市人民醫院耳鼻喉科，廣東普寧 515300

鼻內鏡治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效

方曉敏
廣東省普寧市人民醫院耳鼻喉科，廣東普寧 515300

目的 探討鼻內鏡治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效。 方法 對120例老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者實施鼻內鏡手術治療，觀察治療效果、治療前后嗅覺功能的改變。 結果 120患者總有效率為95.8%（115/120）；術后并發癥發生率為9.2%（11/120）；術后1年復發率為5.0%（6/120）；治療前后嗅覺功能評分無統計學差異（P＞0.05）。 結論 鼻內鏡手術用于老年慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者安全可靠，術后復發率低，并發癥少，對患者的嗅覺功能損傷較小，值得臨床推廣應用。

鼻內鏡；慢性鼻竇炎；鼻息肉；老年

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科的常見病與多發病，近年來隨著大氣污染的不斷加重，該病發病率逐年增高。該病在臨床主要表現為頭痛、鼻塞、嗅覺障礙、流膿涕等，且極易復發，久治不愈，對患者的生活質量造成嚴重不良影響，嚴重者可發生鼻眶、鼻顱等并發癥，對患者的生命造成威脅[1]。以往采用傳統手術方式治療，雖然能夠緩解患者臨床癥狀，但術中出血多，同時術后復發率較高，且治療并不徹底[2]。近年來，隨著鼻內鏡手術（endoscopic sinus surgery，ESS）技術的發展與應用，慢性鼻竇炎臨床治愈率得到了大幅度提高，最高可達85%以上，鼻內鏡手術可徹底清除鼻竇部位的病變，使鼻竇炎與鼻息肉的治療成功率得到了較大的提高，同時這種手術方式能夠有效重建和恢復鼻腔-鼻竇的通氣功能以及黏膜的纖毛功能等[3-4]。本研究通過給予老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內鏡手術治療，取得了較為理想的效果，現就研究結果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年4月期間在我院耳鼻喉科住院治療的120例老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者，患者年齡劃分依據我國人口結構標準，年齡61～79歲劃分為老年人，其中男84例，女36例，年齡61～73歲，平均（65.6±48.2）歲。所有患者在臨床均表現為：不同程度鼻塞、流膿涕、頭痛等，同時98例伴有鼻腔通氣鼻阻感，77例伴有頭痛癥狀，74例伴有不同程度的鼻漏， 62例患者伴有明顯的嗅覺減退，29例伴有哮喘癥狀。分型：Ⅰ型50例（1期15例，2期30例，3期5例），Ⅱ型59例（1期5例，2期38例，3期16例），Ⅲ型11例（1997年海口會議診斷分型標準分型）。病例納入標準：（1）鼻竇炎鼻息肉經鼻竇鏡診斷明確；（2）伴有明確臨床癥狀影響工作或生活；（3）患者對治療內容知情同意；排除標準：（1）伴有嚴重心肺功能障礙；（2）伴有凝血功能障礙；（3）既往有鼻咽部手術史；（4）

既往有中樞性嗅覺過敏或嗅覺異常。本研究中所選病例均未合并顱外傷、顱腦手術、顱腦腫瘤，除外精神疾病病史患者及內分泌疾病病史者，并排除毒性物質接觸史以及近期有急慢性感染性疾病病史。

1.2 方法

1.2.1 器械 鼻內鏡采用XPS3000型鼻內鏡動力系統（Medtronic公司，美國），鏡頭直徑為4.0mm，偏角0°、30°、70°，鏡頭直徑為4.0mm，電動切吸器為德國GIMMI提供，鼻內鏡顯像攝像系統由日本索尼公司提供。

1.2.2 手術方法 所有患者均采取鼻腔黏膜表面麻醉與局部浸潤麻醉相結合的麻醉方式，鹽酸羥甲唑啉收縮鼻腔黏膜，Messerklinger手術方式，術中過程中首先將息肉完全切除，并依據病變情況并依次切除鉤突與篩泡，使上頜竇充分開放引流，結合術中探查結果以及術前對影像學資料的評估，對額竇、蝶竇以及篩竇進行部分或完全開放引流，對于合并鼻甲肥大患者，進行酌情處理，中鼻甲或下鼻甲肥大或增生者進行鼻甲部分切除，盡量保留正常的鼻竇和鼻腔黏膜，同時要保證鼻腔的通暢，為術后的功能恢復創造條件，手術結束后油紗填塞鼻腔，壓迫止血。

1.2.3 術后處理 患者術后預防性應用抗菌藥24～48h，術后注意觀察有無術區出血情況，術后1～3d內分次抽出鼻腔內將鼻腔填塞物，觀察手術創面修復情況，使用1%麻黃堿滴鼻液、慶大霉素4萬單位滴鼻，每日3次。術后1周如無術區出血、感染可出院，出院后門診隨訪，定期評估患者鼻腔通氣功能及嗅覺恢復情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 嗅覺觀察 患者術前與術后進行標準微膠囊嗅覺功能檢查（UPSIT），檢測患者嗅覺功能改變，通過刮擦吸氣了解嗅敏度。

1.3.2 療效判斷 臨床療效按《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準》：（1） 癥狀和體征消失，鼻腔無膿性分泌物、竇口開放良好，黏膜無上皮化為顯效；（2）癥狀和體征改善，鼻腔可見少量膿性分泌物，鼻腔黏膜水腫肥厚或伴有肉芽組織形成為有效；（3）癥狀體征無變化，鼻腔有膿性分泌物，鼻竇竇口有狹窄、閉鎖為無效。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本次研究中數據處理均使用SPSS17.0統計軟件，計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用χ2分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

本組120例老年患者治療后經隨訪，顯效者96例（80.0%），有效19例（15.8%），無效5例（4.2%）。總體治療有效率為95.8%，各不同分型及分期療效情況見表1。

表1 鼻內鏡手術治療效果

2.2 治療前后UPSIT評分改變情況

所有患者不同分型、不同分期老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者治療前后UPSIT評分均未見顯著變化（P＞0.05）。詳見表2。

表2 不同分型、分期患者治療前后UPSIT評分改變情況

2.3 術后并發癥及復發情況

120例患者并發癥發生率為9.2%（11/120），其中包括7例術后鼻腔粘連，2例眼部并發癥，1例大出血，1例竇口閉鎖。隨訪1年共6例復發，復發率為5.0%。

3 討論

關于慢性鼻竇炎、鼻息肉的發生與發展，目前業內相關專家認為是多種因素共同作用的結果，與鼻竇與鼻腔的解剖異常以及外界因素的影響有關。其中變態反應與感染是最為常見的誘因。若發生變態反應，鼻腔黏膜腫脹，鼻竇口狹窄，分泌物引流不長，繼而可導致炎癥的發生，鼻竇腔內因膿性分泌物的長期刺激，導致鼻竇黏膜血栓性靜脈炎，淋巴回流障礙，黏膜水腫，逐漸造成了息肉的形成[5-7]。老年慢性鼻竇炎鼻息肉為老年患者的生活帶來嚴重的影響。竇口鼻道復合體能夠引起黏膜的炎性反應，導致水腫，引起竇口和鼻腔的狹窄，同時肯能引起鼻腔黏膜的纖毛脫落和鱗狀上皮化生，不僅影響通氣功能，也可能發生更為嚴重的病變[7-9]。對于該病的治療，傳統手術能夠緩解部分患者病情，但術后復發率高，創傷大，出血多，術后鼻腔功能的恢復欠理想[10]。近年來，內鏡技術發展較快，器械不斷進步，技術不斷成熟，在臨床各專業也都得到了廣泛應用，在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的優越性也越來越得到臨床認可[11-12]。

ESS可在內徑直視下操作，手術過程中能夠盡可能的將正常結構組織予以保留，又能夠更加徹底的清除病灶，對鼻腔與鼻竇正常解剖結構的損傷降到了最低，最大程度保存了鼻腔與鼻竇的正常結構與功能[13-14]。鼻內鏡能夠更加充分的將手術野暴露在鏡下，同時因有光源而獲得更加明亮的視線，其視角遠遠由于傳統手術方式，更有助于鼻腔復合病變的處理，尤其在處理鼻竇病變過程中，優勢更為明顯，鼻腔鏡的上述優點在ESS手術中可充分發揮，能夠同時處理鼻腔的解剖變異，從而使鼻腔鼻竇的通氣引流功能得以恢復，提高鼻內鏡手術的遠期療效，減少復發，同時對于鼻腔內增生及炎性病變的黏膜也能一并處理，甚至進行活檢，一次性解決諸多問題，臨床效果較為肯定，絕大部分患者無需再次手術[15-16]。本研究通過給予老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者采用ESS治療，獲得了較好的療效。120例患者中，有效率為95.8%。各種分型與分期的老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者治療前后UPSIT評分無明顯變化（P＞0.05）。術后鼻腔粘連7例，眼部并發癥2例，大出血1例，竇口閉鎖1例，并發癥發生率為9.2%（11/120）。隨訪1年，復發率為5.0%。上述結果說明，ESS手術可在有效清除病灶及緩解患者臨床癥狀的同時最大限度降低了患者的并發癥、復發率[17-19]，同時極大的保護了嗅覺功能，使其不受損傷，術后隨訪是治療慢性鼻竇炎鼻息肉的重要手段，也是手術療效的延續，與手術的治愈率密切相關。

綜上所述，ESS治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉療效確切可靠，有效降低了患者的并發癥、復發率，使對嗅覺功能的損傷降低到最小，保護了鼻腔與鼻竇的正常結構與功能，值得臨床推廣。

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The clinical curative effects of endoscopic sinus for geriatric patients with chronic sinusitis and nasal polyps

FANG Xiaomin
Department of Otorhinolaryngology, People's Hospital of Puning City in Guangdong Province, Puning 515300, China

Objective To investigate the clinical curative effects of endoscopic sinus on geriatric patients with chronic sinusitis and nasal polyps. Methods 120 cases of geriatric patients with chronic sinusitis and nasal polyps were taken operation with endoscopic sinus , the clinical curative effects were observed and olfactory function were contrasted before and after therapy. Results The total effective rate was 95.8%(115/120) in 120 cases of patients; Postoperative complications rate was 9.2%(11/120); the recurrence rate was 5.0% (6/120) in 1 year after operations;there was no significantly difference on olfactory function scores before and after operation(P＞ 0.05). Conclusion Endoscopic sinus surgery is effective and safe in geriatric patients with chronic sinusitis and nasal polyps, complications was less and recurrence rate was lower, and damage in olfactory function was limited, it’s worth for clinical promotion.

Endoscopic sinus; Chronic sinusitis; Nasal polyps; Geriatric patients

R765.4

B

2095-0616（2016）16-218-04

2016-03-21）