阿托伐他汀對急性心肌梗死患者心功能及H-FABP、hs-CRP、IMA水平的影響

虞 君山東省聊城市中醫醫院心內科，山東聊城252000

阿托伐他汀對急性心肌梗死患者心功能及H-FABP、hs-CRP、IMA水平的影響

虞 君
山東省聊城市中醫醫院心內科，山東聊城252000

目的 探討阿托伐他汀對急性心肌梗死患者心功能及H-FABP、hs-CRP、IMA水平的影響。方法 選取2014年1月～2015年1月期間入院治療的急性心肌梗死患者共計78例，將患者根據所用藥物分成兩組（治療組與對照組），對照組患者給予常規治療措施，治療組患者則在對照組治療措施的基礎再給予阿托伐他汀，治療3d后對比兩組患者的血清H-FABP、hs-CRP、IMA水平及治療7d后心功能及血脂指標，并隨訪一年內其不良心血管事件。結果 治療后，治療組的H-FABP、hs-CRP、IMA水平明顯低于對照組，左室射血分數明顯高于對照組，而左室舒張末期內徑和舒張末期室間隔厚度則明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；隨訪一年時間，治療組發生再次心性事件明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 阿托伐他汀可以提高急性心肌梗死患者的心功能，有效降低血脂及炎癥反應程度，降低不良心血管事件的發生幾率，安全無明顯副作用。

阿托伐他汀；急性心肌梗死；心功能；H-FABP；hs-CRP；IMA；心血管事件

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管內科常見疾病，病情進展較快，可導致心功能減退甚至猝死，預后較差[1]。目前多開展靜脈溶栓治療，可有效改善心肌供血[2]，但溶栓后血液再灌注會導致心肌細胞出現不同程度損傷，因此臨床要采取針對性措施盡量減輕溶栓后的再灌注損傷。目前研究證實阿托伐他汀可抗血栓及降低血液粘稠度的作用[3]，因此我們加用阿托伐他汀治療急性心肌梗死患者，檢并監測體內血清心臟型脂肪酸結合蛋白(（heart-type fatty acid binding protein，H-FABP）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、缺血修飾蛋白（ischemia-modified，IMA）水平及心功能指標的變化，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月期間入院治

療的急性心肌梗死患者共計78例，患者臨床特征均符合AMI的診斷標準[4]，并且均經過冠狀動脈造影檢查確診。納入患者標準：心電圖表現動態變化；胸前區疼痛時間持續超過30min；在發病兩小時以內入院治療。排除患者標準：對阿托伐他汀藥物過敏者、合并有感染性疾病、腫瘤、自身免疫性疾病、甲狀腺疾病、血液系統疾病及嚴重肝腎功能不全。

表1 兩組患者血清H-FABP、hs-CRP、IMA水平水平比較

表1 兩組患者血清H-FABP、hs-CRP、IMA水平水平比較

組別 n hs-CRP（mg/L） H-FABP（ng/L） IMA（U/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 14.05±1.82 7.43±1.55 80.05±4.92 15.93±3.09 25.68±2.45 9.93±1.10治療組 41 14.40±1.25 4.79±0.83 82.94±5.01 9.13±2.21 26.05±2.76 6.93±1.15 t 1.049 6.634 0.349 8.264 1.587 6.292 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者心功能指標比較

表2 兩組患者心功能指標比較

組別 n LVEF（%） LVEDD（mm） IVST（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 44.68±8.25 51.27±5.38 52.84±5.91 51.77±5.01 14.79±2.51 10.73±2.19治療組 41 45.01±7.92 59.64±5.89 53.11±6.63 44.94±4.73 14.87±2.62 7.58±2.07 t 0.371 6.304 0.282 8.706 0.731 5.347 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

按照治療方法不同，將其分為對照組（n=37）及治療組（n=41）。其中對照組有男性患者20例，女性患者17例，年齡52～70歲，平均（60.5±12.1）歲，冠心病病程1-13年，平均（7.1±3.1）年；合并癥：15例高血壓，10例糖尿病，10例高脂血癥；病變血管：左前降支21例，右冠狀動脈14例，左回旋支5例。治療組有男性患者25例，女性患者16例，年齡53～72歲，平均（62.8±11.0）歲。冠心病病程2-14年，平均（7.5±4.0）年；合并癥：16例高血壓，10例糖尿病，12例高脂血癥；病變血管：左前降支24例，右冠狀動脈17例，左回旋支5例。兩組患者在性別、年齡、合并癥情況、冠心病病程、病變血管等一般資料對比沒有差異，具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后立即臥床休息，進行心電監護監測及測量血氧飽和度，吸氧等常規治療措施。對照組患者常規給予低分子肝素鈉加用瑞替普酶溶栓治療，治療組患者在對照組基礎上加用阿托伐他汀40mg，1次/d。治療過程中根據患者的臨床癥狀給予抗心力衰竭、抗心律失常、鎮痛等對癥治療。

1.3 觀察指標

分別在入院時及治療后3、7d均抽取患者的清晨空腹靜脈血，用離心機分離血清備用。監測患者血清H-FABP、hs-CRP、IMA水平，采用彩色多普勒超聲診斷儀監測患者的左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）及舒張末期室間隔厚度（IVST）；所有患者均門診隨訪一年，記錄出現再次心性事件發生的情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者血清H-FABP、hs-CRP、IMA水平水平比較

患者經過治療后治療組的血清H-FABP、hs-CRP、IMA水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者心功能指標對比

患者經過治療后治療組的左室射血分數明顯高于對照組，而左室舒張末期內徑和舒張末期室間隔厚度則明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血脂的比較

治療組治療后TG與HDL-C較治療前有顯著差異，且叫對照組治療后比較有顯著性差異（P＜ 0.05）。見表3。

2.4 再次心性事件發生率的比較

隨訪一年時間內，兩組患者出現再次心性事件比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

據統計，我國AMI發生率約為45/10萬～ 55/10萬，近年來AMI發生率逐年遞增，且發病年齡年輕化，AMI是由于冠狀動脈狹窄或堵塞，患者常伴有

高血脂等代謝性疾病[5]，導致心肌收縮力明顯下降，血供減少或中斷，致使心肌急劇缺血，一旦心肌梗死面積超過20%時，就會出現泵衰竭現象，導致患者死亡[6-8]。心肌梗死發病的實質是易損斑塊出現破裂以及血栓形成，炎癥過程對易損斑塊的形成以及病程進展起到了關鍵性作用。同時心肌梗死還會誘發單核細胞和巨噬細胞激活，大量分泌炎癥因子[9]。

表3 兩組治療前后血脂的比較

表3 兩組治療前后血脂的比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 TC TG HDL-C LDL-C對照組 治療前 4.69±0.92 3.78±0.59 1.01±0.29 3.58±0.57治療后 4.39±0.89 2.96±0.60 1.23±0.26* 2.77±0.53*治療組 治療前 4.77±0.98 3.64±0.56 1.07±0.18 3.67±0.63治療后 4.19±0.79 2.23±1.07*△ 1.49±0.34* 2.68±0.65*

表4 兩組的患者一年內再次心性事件發生率比較[n（%）]

細胞因子及其受體廣泛參與AMI后的炎癥反應，H-FABP是心肌細胞胞漿中含量最豐富的蛋白質之一，為可溶性小分子蛋白質，H-FABP在AMI患者中呈高水平表達，其具有高度心肌特異度，且升高程度與梗死面積成正相關，在心肌細胞缺血后從細胞中快速釋放到循環中，研究證實當心肌缺血損傷超過20min即可被檢測到，4～6h達高峰，12～24h回復正常水平，在心肌含量比骨骼肌高10倍[10-12]。因此成為早期診斷AMI最有價值、最靈敏的生化指標。本研究顯示，H-FABP于胸痛發作6h內已明顯升高。IMA是由于缺血所導致的人血清白蛋白被修飾后形成的，在心肌缺血后5～10 min即可升高，因此IMA最早用于心肌缺血的早期診斷[13-14]。近年來認為IMA是理想的缺血標記物，具有極高的敏感性，對急性冠脈綜合癥的檢出靈敏度是心肌肌鈣蛋白的4倍。黃月華等[15]非ST段抬高急性心肌梗死患者IMA、hs-CRP水平均較健康對照組明顯增加，且隨患者冠狀動脈病變程度增加而增加，呈明顯正相關（P＜0.05）。hs-CRP對AMI的不良作用主要表現在其促炎癥反應發生，促使斑塊破裂以及血栓形成[16]。

他汀類藥物是臨床常用的降血脂藥物，抑制血管內皮增生，使血管內皮功能得到優化，降低膽固醇水平，修復破裂斑塊，使斑塊穩定[17]，將他汀類藥物應用于AMI患者，抗炎以及穩定斑塊有良好效果。顧海波[18]研究認為他汀類藥物對血栓形成、血小板黏附、斑塊穩定性、炎癥反應、血管內皮功能等方面均有良好作用，可能在缺血和再灌注損傷中具有微血管功能保護作用。

本研究表明，對于AMI患者，在常規治療的基礎上及早應用阿托伐他汀，治療組的H-FABP、hs-CRP、IMA水平明顯低于對照組，左室射血分數明顯高于對照組，而左室舒張末期內徑和舒張末期室間隔厚度則明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；隨訪一年時間，治療組發生再次心性事件明顯低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，阿托伐他汀可以提高急性心肌梗死患者的心功能，有效減輕炎癥反應程度，降低不良心血管事件的發生幾率，使用安全可靠，值得臨床推廣應用。

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Impact of atorvastatin on cardiac function and H-FABP、hs-CRP、IMA Levels of patients with acute myocardial infarction

YU Jun
The TCM Hospital of Liaocheng City,Liaocheng 252000, China

Objective To investigate the effects of atorvastatin on detecting serum levels of H-FABP, hs-CRP, IMA and changes in cardiac function of patients with acute myocardial infarction. Methods A total of 78 patients with acute myocardial infarction cured in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and divided into two groups(control group and treatment group) follow treatment methods. Patients in control group were given general treatment, and patients in treatment group were given extra atorvastatin on the basis. Two groups treated for 3 days, H-FABP, hs-CRP, IMA, cardiac function for 7 days, adverse cardiovascular events for 1 year of the two groups were compared. Results The levels of H-FABP, hs-CRP, IMA of treatment group were significantly lower than those of control group after treatment(P＜0.05). The LVEF of treatment group was significantly higher than that of control group, while LVEDD and IVST of treatment group were significantly better than those of control group(P＜0.05). One year follow-up, heart again incident of treatment group was obviously lower than those of control group(P＜0.05). Conclusion Atorvastatin can effectively improve the cardiac function of patients with acute myocardial, effectively reduce the degree of blood fat and inflammatory reaction infarction, and reduce the incidence of adverse cardiovascular events. It is safe and reliable.

Atorvastatin；Acute myocardial infarction；Cardiac function；H-FABP；hs-CRP；IMA；Cardiovascular events

R542.2

A

2095-0616（2016）16-29-04

2016-03-01）